磁共振血管对脑动静脉畸形的诊断价值

1、 读 书 报 告 3. 0T并行采集 MRA和 MRV对脑动静脉畸形的诊断价值 作者： 袁 飞,刘银社 ,赵 军 ,袁 滨 单位：武警医学院附属医院放射科参考文献： 评价 3. 0T MR上应用并行采集技术的三维时间飞越 MR 动脉成像 ( 3 dimension time of flight MRarteriography ,3D-TOFMRA) 与三维相位对比法MR静脉成像(3 dimension phase contrast MR venography ,3D-PC MRV)对脑动静脉畸形(anteriovenous malformation , AVM)的诊断价值。本文目的：背景： A

2、VM是临床上最常见的一种先天性脑血管发育异常, 临床以自发性脑出血为主要表现,出血后的死亡率和致残率高。早期做出 AVM 的诊断并及时治疗,对患者的预后有重大意义。 DSA “金标准” , 可以提供异常血管团的大小、 供血动脉、 血流速度、 引流静脉等影像学资料 有创性、 费用高、 耗时及所用的对比剂有肾毒性并有发生不良反应的危险缺点 随着 MR 技术的发展,尤其是高场强磁共振并行采集血管成像技术的发展和应用,使 MR诊断脑 AVM 的能力得到了大大的提高。方法： 3. 0T超导MR 扫描机( Philips） Intera 型 并行采集的MRA 及MRV 32例AVM 的患者 以 DSA 为

3、诊断标准扫描参数： MRA: TR/ TE : 12/ 4. 6 ms 翻转角20 矩阵512512 SENSE加速因子为2 层数150 层厚0. 65mm 10 个slab。 TA 4 分35 秒 MRV: TR/ TE 18/ 6. 8 ms 翻转角10 矩阵256256 SENSE加速因子为2 层数200 层厚0. 8 mm 间距0 mm PC流速15 cm/ s TA 6 分23 秒图像评价 由两个影像学诊断医师对MRA、MRV 和DSA 图像独立进行双盲对照研究, 分别在MRA 图像、MRV 图像及DSA 上记录AVM 的供血动脉、瘤巢大小和引流静脉。结果 作者发现在 MRA 原始图

4、像和后处理后获得的最大密度投影(MIP)图像上,所有病例均能清晰显示瘤巢，MRA 与 DSA 比较结果显示瘤巢的结果完全一致。MRV 可以清晰地显示纡曲的引流静脉,与 DSA 的结果完全一致。 讨论 以往的研究认为:MRA不能提供血流动力学方面的信息,而且由于饱和效应,小血管的显示欠佳,分辨率不及DSA ,故不能替代 DSA。 作者认为MRA可提供血管结构的三维空间信息,而DSA 仅能显示颅内血管畸形瘤巢的二维结构,特别是DSA 没有横断面,因此不能精确地描述血管结构,在这方面MRA是一个很好的补充，尤其是3. 0T MR应用于临床。 血管成像方面与1. 5 T相比，3.0TMR的优势在于:

5、1.血液与灰质在1. 5T与3. 0T上的T1时间不同 ,因此在一定的 TR 时间内,3. 0T MR的T1弛豫时间更长,背景的抑制效果更佳, 可显示更多的细节； 2.应用 SENSE 头线圈,血液流经层块内所有流入的血液均未被饱和,故血管的形态显示良好; 3.应用多层块,使较远成像层面的细小血管显示清晰; 4.应用反相位TE ,抑制了脂肪的信号; 5.应用TONE技术,保证了流入血液信号的强度和其均匀性; 6.应用 SENSE 加速因子,扫描时间缩短,同时减少了运动及磁敏感性伪影。 同时，作者研究数据显示3. 0T 3D-TOF MRA上, 明显提高了小血管及病变的显示率, MRA对于AVM

6、的分类与DSA的符合率为100%。MRA 与 DSA 相比,对供血动脉显示的结果一致较好。 对于AVM的病例,作者同时行3D-PC法MRV扫描，不但可以了解AVM的全貌,而且可同时显示引流静脉, 对引流静脉的显示与DSA 的符合率为100 %。分析其原因： 1、它是依靠流动质子产生的相位差而形成信号，3. 0TMR的高场强、信噪比增加、血液-周围组织间的相位差别增加, 背景的抑制效果更佳,因而可显示脑静脉更多的细节。 2、另外,同时应用了 SENSE 并行采集技术,增加相位编码速度,使 TE 时间缩短,进一步增加了信噪比,同时缩短了采集时间。MRA联合MRV优势： 1、缩短了时间； 2、使AV

7、M全貌显示的更加清晰； 3、经后处理图像可以任意旋转，更好观察 4、MRA 及 MRV 的原始图像可以提供一些细节信息； 5、MRI扫描可以发现一些并发病灶。MRA联合MRV的不足之处：1、主要是不能提供血流动力学方面的信息。2、不能进行治疗。 作者结论，若仅以明确诊断、治疗后随诊及制定开颅手术或介入治疗手术方案为检查目的,3. 0 T MRA 联合MRV 完全可以取代DSA。一些体会 1、作者非常详细介绍了具体检查方法和扫描的参数，为我们以后的工作提供了参考。 2、作者对选择各种检查方法都提供了理论和实践的证据，让人信服。 3、这方面我们经验还很不足，对于文中提到的一些数据还有待进一步验证。 3. 0T并