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文档简介
1、留置胃管法操作并发症 留置胃管饲法主要应用于长期不能进食的病人。由于置管时间长,病人自身疾病或操作者技术水平等原因,可发生一些并发症,如败血症、声音嘶哑、呃逆、食管狭窄等等。因引起食管狭窄的原因、临床表现、预防及处理与鼻胃管鼻饲法基本相同,在此不予重复叙述。本节重点介绍其他并发。 一、败血症 据文献报道,个别留置胃管的病人可出现败血症。 (一)发生原因 1患者有某些基础病,如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等,抵抗力低下,留置胃管对胃黏膜的刺激,加剧胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。2某些药物,如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改变,细菌在上消化道内繁殖引起败血症,造成多器官功能不全。 3长期留置
2、胃管,细菌由胃管进入胃内,在抵抗力降低情况下诱发感染。 (二)临床表现 患者突发寒颤、高热、四肢颤抖,反复呈现规律性发作。化验白细胞进行增高,血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。 (三)预防及处理 1留置胃管前各仪器及胃道须彻底消毒。 2对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎,胃管的前端不要太靠近胃黏膜,以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。 3注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。 4密切观察胃液颜色、量,及时发现问题。若发生败血症,即尽早予相应的药物治疗。 二、声音嘶哑 (一)发生原因 1胃管质地较硬,在下插过程中损伤喉返神经。 2置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械
3、刺激引起喉头水肿,压迫喉返神经造成声带麻痹。 (二)临床表现 置管后或留胃期间出现咽喉疼痛,声音嘶哑。 (三)预防及处理 1根据年龄、性别、个体差异粗细适宜的胃管,采用蛙胶管可减轻局部刺激。 2发现声嘶后嘱患者少说话,使声带得以休息。加强口腔护理,保持局部湿润,给予雾化吸入,口服B族维生素及激素治疗,以减轻水肿,营养神经,促进康复。 3病情允许应尽早拔出胃管。 三、呃逆 又称“打嗝”是膈肌不自主地间歇性收缩,使之急骤吸气,因声门关闭而突然停止吸气。 (一)发生原因 留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。 (二)临床表现 喉间呃呃连声,持续不断,声短而频频发作,令人不能自制。轻者数分钟或数小时,重者昼夜发作不停,严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 (三)预防及处理 留置胃管每天需做口腔护理,注意不要用冷水刺激,以免加重呃逆,可用温开水,棉球不要过湿。 一旦发生呃逆,可首先采用分散注意力的方法,如给患者突然提问或交谈等。或将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴,手法由轻到重,压中带提,以患者最大耐受量为佳,持续一分钟后缓慢松手即可止呃。 若上述方法无效,可舌下含服心痛定10mg,或予胃复安2040mg肌注,严重者可予氯丙嗪50mg肌注 一、败血症 据文献报道,个别留置胃管的病人可出现败血症。 (一)发生原因 1患
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