双相障碍的诊断与治疗PPT学习教案

1、会计学1双相障碍的诊断与治疗双相障碍的诊断与治疗第1页/共58页第2页/共58页第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页第7页/共58页第8页/共58页CCMD-3CCMD-3双相障碍分类双相障碍分类第9页/共58页第10页/共58页第11页/共58页现有分类系统中现有分类系统中BPDBPD概念的局限性概念的局限性第12页/共58页* ICD-10标准标准（1992）：存在于存在于BP-I或或BP-II 过去至少有一次过去至少有一次M、HM或混合性发作；目前或为两相症状都突出，或混合性发作；目前或为两相症状都突出，或为或为D与与M或或HM的快速转换（每日或数小时间）；的

2、快速转换（每日或数小时间）；每次发作持续至少每次发作持续至少两周两周* DSM-IV标准（标准（1994）：）：只存在于只存在于BP-I中中 符合症状标准的符合症状标准的M与与D几乎每天都存在；持续至少一周几乎每天都存在；持续至少一周* CCMD-3标准（标准（2001）：）：仅存在于仅存在于BP-I中中 目前发作以目前发作以M和和D症状混合或迅速交替（即症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，在数小时内）为特征，至少持续至少持续2周周M和和D症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型症状均很突出；以前至少有一次发作符合某一型D标准或标准或M 标准标准混合性发作概念及诊断标准混乱混合性发作

3、概念及诊断标准混乱第13页/共58页第14页/共58页第15页/共58页第16页/共58页第17页/共58页 II. II. 双相障碍病程的复杂性双相障碍病程的复杂性第18页/共58页 II. II. 双相障碍病程的复杂性双相障碍病程的复杂性第19页/共58页 RC发生的危险因素发生的危险因素 使用使用BZDs（尤以阿普唑仑（尤以阿普唑仑） 酒精滥用酒精滥用 饮咖啡饮咖啡 使用兴奋剂使用兴奋剂 暴露于白光下暴露于白光下 睡眠剥夺睡眠剥夺 服用抗抑郁剂服用抗抑郁剂 II. II. 双相障碍病程的复杂性双相障碍病程的复杂性第20页/共58页第21页/共58页I.I.药物诱发情绪高涨应属于药物诱发情

4、绪高涨应属于BPDBPD第22页/共58页II.II.明确抑郁症患者家族史明确抑郁症患者家族史在在BPDBPD诊断中的意义诊断中的意义第23页/共58页第24页/共58页IV.IV.混合性发作概念的扩展混合性发作概念的扩展第25页/共58页V. V. 广泛的双相谱系障碍（广泛的双相谱系障碍（BPSDBPSD）第26页/共58页BPSDBPSD的概念及内含的概念及内含第27页/共58页小小 结结第28页/共58页第29页/共58页双相障碍临床诊断中的问题与原则双相障碍临床诊断中的问题与原则第30页/共58页提高双相障碍正确诊断的设想提高双相障碍正确诊断的设想第31页/共58页第32页/共58页第

5、33页/共58页第34页/共58页第35页/共58页第36页/共58页第37页/共58页心境稳定剂心境稳定剂碳酸锂碳酸锂第38页/共58页Calabrase，1993；Bowden，1994； 1996； Pope，1991第39页/共58页心境稳定剂心境稳定剂丙戊酸钠丙戊酸钠 第40页/共58页第41页/共58页Calabrese（单用、双盲、对照） ，1991； 2000第42页/共58页第43页/共58页*指被美国指被美国FDA批准的适应症批准的适应症第44页/共58页第45页/共58页候选心境稳定剂候选心境稳定剂托吡酯托吡酯（Topiramade，妥泰），妥泰）目前小样本、开放研究资料

6、说明：目前小样本、开放研究资料说明： 对双相躁狂有效率（中度以上）对双相躁狂有效率（中度以上）62%62% 对双相抑郁无明显效果对双相抑郁无明显效果 使肥胖者体重减轻使肥胖者体重减轻不足之处：不足之处： 不良反应：嗜睡、震颤、静坐不能头昏头痛、恶心、不良反应：嗜睡、震颤、静坐不能头昏头痛、恶心、呕吐、口干等呕吐、口干等 第46页/共58页第47页/共58页第48页/共58页(1) Ghaemi et al: Bipolar Disord. 2003,5(6):421-433 (2) Altshuler et al: Am J Psychiatry, 2003,160(7):1252-62第49页/共58页第50页/共58页第51页/共58页Frye，2000第52