侵蚀性葡萄胎

1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 胡玲 侵蚀侵蚀性葡萄胎性葡萄胎 概念概念妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 是一组由胎盘绒毛滋是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起养细胞过度增生引起的疾病。的疾病。 正常生理过程正常生理过程滋养细胞是胎儿的附属物，对母体滋养细胞是胎儿的附属物，对母体来说是一种同种异体移植物。正常来说是一种同种异体移植物。正常妊娠时，滋养细胞可直接从母体吸妊娠时，滋养细胞可直接从母体吸收养分，供胚胎生长。这种滋养细收养分，供胚胎生长。这种滋养细胞有侵蚀周围组织、穿破血管进入胞有侵蚀周围组织、穿破血管进入血行的能力，但它的侵蚀范围仅限血行的能力，但它的侵蚀范围仅限于蜕膜层内。当胎盘

2、形成并继续发于蜕膜层内。当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋分娩后，随胎盘的剥离和排除，滋养细胞被排出母体。养细胞被排出母体。 病理过程病理过程在某些情况下，滋养细胞异常在某些情况下，滋养细胞异常增生，其侵蚀能力增强，经血增生，其侵蚀能力增强，经血循环至机体的其他部位种植形循环至机体的其他部位种植形成远处转移，并造成不同程度成远处转移，并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。的破坏，形成滋养细胞疾病。按滋养细胞的增生程度、有无按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特绒毛、侵蚀能力及其生物学特性可分为葡萄胎、

3、侵蚀性葡萄性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。胎和绒毛膜癌。 滋养细胞疾病滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠。绝大部分继发于妊娠。 葡萄胎葡萄胎 是一种良性滋养细胞疾病，主是一种良性滋养细胞疾病，主要由于组成胎盘的绒毛滋养细要由于组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名。形如葡萄而得名。 葡萄胎葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外称为子宫以外称为侵蚀性葡萄胎侵

4、蚀性葡萄胎。一般。一般认为约有认为约有5%20%的葡萄胎病人的葡萄胎病人可发生侵蚀性葡萄胎。可发生侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后萄胎清除后6个月内。因其继个月内。因其继发于葡萄胎之后，具有恶性肿发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，预后较多数仅造成局部侵犯，预后较好。好。病理变化病理变化大体检查可见子宫肌壁内有大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡大小不等、深浅不一的水泡状组织。显微镜下可见子宫状组织。显微镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生肌层及转移

5、病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，该胞大小、形态均不一致，该滋养细胞可破坏正常组织侵滋养细胞可破坏正常组织侵入血管中。入血管中。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎临床表现临床表现 （一）生理方面（一）生理方面1.症状和体征症状和体征（1）原发灶：葡萄胎清除后出现持）原发灶：葡萄胎清除后出现持续不规则阴道流血，量多少不定。续不规则阴道流血，量多少不定。子宫不能如期复原，子宫不均匀性子宫不能如期复原，子宫不均匀性增大。卵巢黄素化囊肿。如浸润的增大。卵巢黄素化囊肿。如浸润的滋养细胞穿破子宫则有腹腔内出血滋养细胞穿破子宫则有腹腔内出血及腹

6、痛。及腹痛。 临床表现临床表现（2）转移灶：视转移部位而出现相）转移灶：视转移部位而出现相应的症状和体征。其中较常见也为应的症状和体征。其中较常见也为较早的转移部位为肺，其次是阴道较早的转移部位为肺，其次是阴道及子宫旁组织，脑转移较少见，但及子宫旁组织，脑转移较少见，但致死率高。肺转移的常见症状为咳致死率高。肺转移的常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。发嗽、血痰或反复咯血、胸痛等。发生阴道、宫颈转移时，局部表现紫生阴道、宫颈转移时，局部表现紫蓝色结节，其破溃后可大出血。蓝色结节，其破溃后可大出血。2.辅助检查辅助检查 （1）血绒毛膜促性腺激素（）血绒毛膜促性腺激素（HCG）：）：此类患者往

7、往于葡萄胎排空后此类患者往往于葡萄胎排空后9周以上，周以上，血血HCG测定持续高水平或曾一度下降测定持续高水平或曾一度下降后又上升。后又上升。（2）超声检查：子宫肌层内可见高回声）超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜，也可表现为团块，边界清但无包膜，也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声。整个子宫呈弥漫性增高回声。（3）X线胸片：肺转移的最初线胸片：肺转移的最初X线征象线征象为肺纹理增粗，典型表现为棉球状或为肺纹理增粗，典型表现为棉球状或团块状阴影。团块状阴影。临床表现临床表现（二）心理社会方面（二）心理社会方面 由于不规则阴道流血，病人有不适、由于不规则阴道流血，病人有不适、恐惧感

8、，担心疾病的预后，害怕化恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗。疗。治疗原则治疗原则 侵蚀性葡萄胎以化疗为主，手术侵蚀性葡萄胎以化疗为主，手术和放疗为辅。和放疗为辅。 治疗原则治疗原则化疗：目前国内常用的一线化疗药物化疗：目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤（有甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素）、放线菌素D（Act-D）或国产更生霉素）或国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（5-FU）等。）等。途径有全身用药（静脉注射、肌肉注途径有全身用药（静脉注射、肌肉注射）和局部用药（介入手术：子宫动射）和局部用药（介入手术：子宫动脉栓塞术）。脉栓塞术）。 常用药物常用药物甲氨蝶呤甲氨蝶呤 为抗叶酸类抗肿

9、瘤药。为抗叶酸类抗肿瘤药。在使用甲氨蝶呤后，加用在使用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氢甲酰四氢叶酸叶酸钙钙（亚叶酸钙（亚叶酸钙CF），可避开），可避开甲氨蝶呤的抑制作用，减轻细胞毒甲氨蝶呤的抑制作用，减轻细胞毒的毒性作用。的毒性作用。 常用药物常用药物放线菌素放线菌素D 能抑制能抑制RNA的合的合成，阻止蛋白质的合成。成，阻止蛋白质的合成。氟尿嘧啶氟尿嘧啶 为嘧啶类的氟化物，为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药。属于抗代谢抗肿瘤药。药物副作用药物副作用（1）胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、）胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。（2）骨髓抑制：白细胞和血小板下降。）骨髓抑制：白细胞和血小板下

10、降。（3）可导致肝肾功能损害，血清丙氨酸氨）可导致肝肾功能损害，血清丙氨酸氨基转移酶（基转移酶（ALT）升高，尿素（）升高，尿素（BUN）升高，出现药物性肝炎、血尿、蛋白尿。升高，出现药物性肝炎、血尿、蛋白尿。（4）有些患者有脱发、皮炎、色素沉着。）有些患者有脱发、皮炎、色素沉着。突出特点：突出特点：甲氨蝶呤甲氨蝶呤口腔溃疡口腔溃疡； 氟尿嘧啶氟尿嘧啶静脉炎静脉炎。 停药指征停药指征 一般认为化疗应持续到症状体一般认为化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续3次次正常，再巩固正常，再巩固23个疗程方个疗程方可停药。可停药。随访随访 患者治疗结束后应严密随访，第一患者治疗结束后应严密随访，第一年每月随访年每月随访1次，次，1年后每年后每3个月个月1次直至次直至3年，以后每年年，以后每年1次共次共5年。年。随访随访5年无复发者称为治愈。年无复发者称为治愈。随访内容随访内容 ，除此之外，应注意月经是否规则，除此之外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作