小儿泌尿系统疾病优秀课件

1、12 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点：一、解剖特点：1、肾脏：相对重，新生儿、肾脏：相对重，新生儿 1：125； 低低、大大, 2岁前腹部可扪及岁前腹部可扪及2、输尿管：、输尿管：(婴幼儿婴幼儿)长而弯曲长而弯曲, 管壁发管壁发 育不良育不良, 易梗阻并发感染易梗阻并发感染3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及4、尿道：女、尿道：女婴婴短，男短，男婴婴包茎包茎, 易上行性感染易上行性感染345肾小球疾病的肾小球疾病的临床临床分类分类 1、原发性：、原发性： 1）肾小球肾炎肾小球肾炎 2）肾病综合征）肾病综合征 3）孤立性血尿或蛋白尿）孤立性

2、血尿或蛋白尿2、继发性：、继发性： 1）紫癜性肾炎）紫癜性肾炎 2）狼疮性肾炎）狼疮性肾炎 3）乙肝病毒相关性肾炎）乙肝病毒相关性肾炎 4）其他：药物、中毒等）其他：药物、中毒等3、遗传性、遗传性: 1) 先天性肾病综合征先天性肾病综合征 2）遗传性进行性肾炎（）遗传性进行性肾炎（Alport综合征）综合征） 3) 家族性再发性血尿家族性再发性血尿 4）其他）其他 6 急急 性性 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎 Acute glomerulonephritis一、概述一、概述 急性起病，急性起病，多有前驱感染，多有前驱感染，以以血尿血尿为主，为主， 伴不同程度伴不同程度蛋白尿蛋白尿，可有，可有水

3、肿、高血压水肿、高血压或或 肾功能不全肾功能不全的的肾小球肾小球疾病。疾病。 ( 简称：急性肾炎简称：急性肾炎 ) 789101112链球菌致肾炎菌株抗原成份链球菌致肾炎菌株抗原成份原位免疫复合物原位免疫复合物循环免疫复合物循环免疫复合物激活补体激活补体诱发自身免疫诱发自身免疫肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生内皮细胞肿胀，系膜细胞增生毛细管腔闭塞毛细管腔闭塞肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加蛋白蛋白血尿血尿管型管型少尿少尿无尿无尿水肿水肿高血压高血压急性循环充血急性循环充血肾小球基底肾小球基底膜破坏膜破坏13四、病理改变

4、四、病理改变 典型：毛细血管内典型：毛细血管内增生性增生性肾小球肾炎肾小球肾炎 光镜：肾小球光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性弥漫性、增生性、渗出性病变。病变。肾小管病变轻肾小管病变轻 电镜：电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区见见 C3、IgG 和备解素沉积，部分可和备解素沉积，部分可见见 IgM、IgA14上皮下驼峰状沉积上皮下驼峰状沉积15EMEM1000010000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H H）驼峰）驼峰16五、临床表现五、临床表现

5、 轻重不一轻重不一 轻者：无症状轻者：无症状, ,或或仅有镜下血尿，仅有镜下血尿， 重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾 功能衰竭。功能衰竭。(一一) 前驱感染前驱感染 90% 起病前经起病前经 13周周 间歇期间歇期。 呼吸道感染：发病前呼吸道感染：发病前12周，秋、冬季多见。周，秋、冬季多见。 皮肤感染：发病前皮肤感染：发病前2 24 4周，周，夏季多见。夏季多见。1718正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样19( (三三) ) 严重表现严重表现 起病起病1周内出现。周内出现。u 严重循环充血严重循环充血u 高血压脑病高血压脑病u 急性肾功能不全急性

6、肾功能不全 20212. 高血压脑病高血压脑病 血压血压 150160 / 100110mmHg 脑水肿脑水肿 : 脑血管痉挛脑血管痉挛缺血缺氧、血管渗透性缺血缺氧、血管渗透性 （ 脑血管扩张？）脑血管扩张？） 早期：早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊视物模糊 严重：严重： 抽搐、昏迷抽搐、昏迷3. 急性肾功能不全急性肾功能不全 表现：尿少、尿闭、氮质血症表现：尿少、尿闭、氮质血症 、高钾、低钠、高钾、低钠、 酸中毒、甚至尿毒症。酸中毒、甚至尿毒症。 时间：持续时间：持续3 5天，天，10天。天。22(四四) 不典型表现不典型表现1. 无症状性急性肾炎无症状性急

7、性肾炎 无临床症状，尿检时发现镜下血尿，无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血血ASO、C3 2. 肾外症状性肾外症状性急性急性肾炎肾炎 高血压、水肿，但尿改变轻微，高血压、水肿，但尿改变轻微， ASO、C3 3. 具肾病表现的具肾病表现的急性急性肾炎肾炎 水肿、蛋白尿明显，轻度高脂血症和低蛋白血症。水肿、蛋白尿明显，轻度高脂血症和低蛋白血症。 但肾活检为肾炎改变。但肾活检为肾炎改变。 预后差预后差 。23六、实验室检查六、实验室检查 改变改变 恢复正常恢复正常尿：尿： 蛋白蛋白+ 48周周 红细胞红细胞+ 数周数周数月数月 其他管型、其他管型、WBC、上皮细胞、上皮细胞血：血：Hb (RBC)

8、 2周周 血血 沉沉 23月月 AS 36月月 血血C3 48周周 BUN 710天天24七、诊断七、诊断 1. 起病前起病前13周链球菌感染周链球菌感染 2. 水肿、血尿、尿量减少、高血压水肿、血尿、尿量减少、高血压 3. 尿尿检有检有蛋白、蛋白、 RBC、管型管型 4. 血清血清C3 5.伴或不伴伴或不伴 ASO 6. (极少数极少数)肾穿肾穿25八、鉴别诊断八、鉴别诊断 1.非链球菌感染后非链球菌感染后肾炎：肾炎： ASO， C3改变改变 2. IgA肾病：肾病： 血尿为主，病理免疫荧光血尿为主，病理免疫荧光IgA 3. 慢性肾炎急性发作：慢性肾炎急性发作： 贫血、肾功能异常贫血、肾功能

9、异常、 低比重尿低比重尿4.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征： ASO，C3改变，病理改变，病理5.继发性肾炎：继发性肾炎： 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎26九、治疗九、治疗: 无特异治疗。无特异治疗。 1. 休息：休息：卧床卧床2 3周周 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常 上学：上学： 血沉正常血沉正常 恢复体育恢复体育活动：活动：尿尿计数正常计数正常2. 饮食：饮食： 限水，低盐饮食（限水，低盐饮食（60mg/kg.d） 氮质血症：优质、低蛋白饮食氮质血症：优质、低蛋白饮食(0.5g/kg.d)3. 抗感染：抗感染： 青霉素青霉

10、素1014天天 清除残余感染病灶清除残余感染病灶 274. 对症治疗对症治疗 利尿利尿：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪: 12mg/kg.d 速尿速尿(呋噻米）：呋噻米）： IV: 1 2mg/kg.次次 PO : 2 5mg/kg.d 降压降压： 轻者：休息、限轻者：休息、限水限盐、水限盐、利尿利尿 重者：硝苯地平重者：硝苯地平(心痛定心痛定): 0.25 1 mg/kg.d 口服或舌下含服口服或舌下含服 卡托普利卡托普利(克甫定克甫定): 0.3 0.5 mg/kg.d 最大：最大：5mg/kg.d 285. 重症病例的治疗重症病例的治疗 (1) 高血压脑病的治疗高血压脑病的治疗 降血压（快、强）：硝

11、普钠降血压（快、强）：硝普钠 (520)mg10G.S100ml， 滴速滴速(18)g/kg/min, 小剂量开始小剂量开始, 根据血压调速度。根据血压调速度。 避光。避光。 利尿：速尿利尿：速尿 (12)mg/kg/次次 , IV 止惊：安定止惊：安定 (0.10.3)mg/kg/次次, IV 吸氧吸氧: 禁用甘露醇禁用甘露醇 29(2) 严重循环充血严重循环充血的治疗的治疗 1、 2、合并肺水肿（可按心衰处理）、合并肺水肿（可按心衰处理）: 硝普钠硝普钠 强心强心 3、透析、透析 腹透或血透腹透或血透 303132331）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：病程：病程1年内年内急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎非链球菌感染后肾小球肾炎非链球菌感染后肾小球肾炎2）急进性肾小球肾