休克住院医师讲课优秀课件

1、1小儿休克小儿休克23休克定义4常见休克病因Common Etiologies小儿心血管系统解剖生理特点Anatomical and physiological characteristics of cardio-vascular system小儿机体反应性特点Body reactivity7感染性休克的特点features of septic shock8微循环障碍 Dysfunction of micro- circulation9各类型休克的主要病理特点10休克临床表现clinical presentation小儿休克的早期临床表现* early clinical presentatio

2、n12临床观察心血管系统13临床判断（1）-心率14心率储备能力15临床判断（2）-血压血压有助于判断休克的严重程度16儿童的正常血压17不同年龄组的正常收缩压下限18中心和周围脉搏触摸方法1920临床判断（3）-脏器灌注21皮肤灌注22毛细血管再充盈毛细血管再充盈 CRT在温暖的环境中，在温暖的环境中，CRT正常正常2秒秒皮肤花纹，苍白，皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良肤灌注不良23CRT操作方法：操作方法：肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT224大脑低灌注25肾脏低灌注Kidneys26临

3、床观察顺序临床观察顺序小儿休克的临床分期clinical stages of shock28代偿性休克临床表现代偿性休克临床表现Compensated shock急性神志变化急性神志变化少尿（少尿（1ml/kg.h）心率增快心率增快肢端发凉发绀肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长呼吸增快呼吸增快血气：血气：pH 呼碱呼碱 代酸代酸高乳酸血症高乳酸血症脏器低灌注脏器低灌注细胞缺血缺氧细胞缺血缺氧过去：微循环过去：微循环 循环循环 细胞功能细胞功能 29休克的临床诊断30休克合并多脏器功能障碍诊断shock complicated MODS31心功能障碍heart dysfunct

4、ion32急性肺损伤ALI和ARDS33脑功能障碍brain dysfunction34肾功能障碍renal dysfunction35胃肠道功能障碍gastrointestinal disorder36DIC disseminated intravascular coagulation37 难治性休克38难治性休克39难治性休克常见原因和诱因40四、小儿休克的监测和治疗儿科休克诊断和治疗难点difficulty in diagnosis and treatment42休克的监测Monitor43休克的治疗 Treatment44针对病因的治疗45除心源性休克，所有种类的休克除心源性休克，所有

5、种类的休克在最初治疗时都需要扩容在最初治疗时都需要扩容小儿休克治疗47液体复苏阶段Liquid resuscitation484950515253骨髓腔穿刺给药示意图54血管活性药物activity medication“乘 6原则” Time 6 principle“乘 6原则”57不同血管活性药的比较小儿循环状态的评估59纠正酸中毒Correct acidosis60强心、护心61呼吸支持Respiratory Support 心肺功能支持Heart-lung Support62免疫调控63免疫调节剂免疫调节剂 感染性休克治疗程序图感染性休克治疗程序图33 364激素应用 Steroid

6、65DIC治疗66控制感染67休克预后不良的指征68MODS的治疗的治疗 整体治疗策略整体治疗策略69小儿休克掌握要点70五、小儿休克临床病例分析71病例172失血性休克73病例274诊断75治疗76病例377例3感染性休克78798081病例摘要48283入院诊断84抢救治疗经过(1)85抢救治疗经过(2)8687赵天明 2000,9,29 88赵天明，9，308990心肌酶学动态变化91心脏收缩功能趋势0%10%20%30%40%50%123EFFS日期29/98/1012/10 92治疗总结93诊断及预后9495题1 休克的定义9697题298题299题3 脏器低灌注的诊断100题4 小儿