糖尿病肾病健康宣教学习教案

1、会计学1糖尿病肾病健康糖尿病肾病健康(jinkng)宣教宣教第一页，共21页。腰酸脚肿泡沫尿全身水肿第1页/共21页第二页，共21页。1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103. 老王，患糖尿病10年后合并了肾病老唐，被诊断为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1第2页/共21页第三页，共21页。什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病肾病？是糖尿病肾病？1如何早期如何早期(zoq)(zoq)识别糖尿病肾病？识别糖尿病肾病？2糖尿病肾病的预防和治疗糖尿病肾病的预防和治疗

2、3第3页/共21页第四页，共21页。如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！徐曼音主编(zhbin).糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状第4页/共21页第五页，共21页。三种(sn zhn)指标都可确定：尿微量白蛋白(UMA)：20200mg/L1或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)： 30-300g/mg2或尿白蛋白排泄率(AER)： 20-200g/min(30-300mg/d) 21.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响(yngxing).实用糖尿病杂志.2011,6:48-49.

3、2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南肾脏病学分册. 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志信号一 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊第5页/共21页第六页，共21页。腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多信号二水肿水肿信号三在肾脏出现损伤情况下，大量(dling)蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2010,科普版)第6页/共21页第七页，共21页。I期期高滤过期高滤过期(guq)II期期间断间断(jindun)微量白蛋白尿微量白蛋白

4、尿III期期持续微量白蛋白尿IV期期大量白蛋白尿V期期肾衰竭期可逆转和部分逆转可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.年KDIGO指南第7页/共21页第八页，共21页。与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加13倍潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治(fngzh)水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.疾病困扰导致生活质量差，精神压力大肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险第8页

5、/共21页第九页，共21页。吸烟糖尿病高血压高胆固醇肥胖第9页/共21页第十页，共21页。AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68其他其他调脂：LDL-C100mg/dl， 首选他汀类预防贫血；抗血小板聚集生活方式改变生活方式改变戒烟；适当运动；控制体重限制蛋白、盐摄入；饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品控制糖代谢紊乱控制糖代谢紊乱控制血压控制血压血压目标：个体化目标， 130/80mmHg药物选择：首推ACEI/ARB第10页/共21页第十一

6、页，共21页。HbA1C7.0% Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 可有效控制糖尿病肾病可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！的发生和发展！尽早控制尽早控制血糖达标血糖达标OK研究显示，强化血糖控制可延缓70%的糖尿病肾病恶化1第11页/共21页第十二页，共21页。Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823请咨询(zxn)您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)空腹血糖空腹血糖(mmol/L)餐后餐后2小时血糖小时血糖(

7、mmol/L)糖尿病肾病6.54.4-6.77.8透析前*7.55.6-6.77.8-8.9透析7.5-8.05.6-7.811.1肾移植6.54.4-6.77.8*肌酐清除率(CrC)10ml/min第12页/共21页第十三页，共21页。血压控制血压控制(kngzh)在在130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及时纠正及时纠正(jizhng)血脂紊乱血脂紊乱中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)第13页/共21页第十四页，共21页。适当运动戒烟糖尿病饮食合理控制体重中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2010,科普版)第14页/共21页第十五页

8、，共21页。1.控制热量：控制热量： 严格控制热量摄入是控制血糖的关键2.限制食盐限制食盐: 建议每日在6克以内3.适当限制钾和蛋白质：适当限制钾和蛋白质： 应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克4.充足的维生素和微量元素充足的维生素和微量元素 注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2010,科普版)第15页/共21页第十六页，共21页。优质蛋白第三选择优质蛋白次 选优质蛋白首 选劣质蛋白限制摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(zhnn)(2010,科普版)第16页/共21页

9、第十七页，共21页。中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南:70-71运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主避免憋气动作或高强度的运动防止血压过度升高(shn o)注意监测血压、血糖，定期尿检散步骑自行车爬楼梯跳舞打太极拳第17页/共21页第十八页，共21页。什么什么(shn me)(shn me)是糖尿病肾病是糖尿病肾病? ? 糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会引起尿糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会引起尿蛋白排出异常蛋白排出异常(ychng)(ychng)，导致肾功能衰竭，导致肾功能衰竭糖尿病肾病早期会出现哪些身体糖尿病肾病早期会出现哪

10、些身体(shnt)(shnt)信号？信号？ 早期可出现微量白蛋白尿、早期可出现微量白蛋白尿、腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多的信号的信号如何预防糖尿病肾病如何预防糖尿病肾病? ? 定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险肾病的发生风险糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？ 应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全择兼具有效和安全知识点小结知识点小结糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？ 控制