慢性胃炎病人的护理

1、慢性胃炎病人的护理 慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类方法很多，我国目前采用国际上新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎分为浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类。特殊类型胃炎种类很多，有不同病因所致，临床上较少见。以下重点介绍前两大类胃炎。一.病因及发病机制 1. 幽门螺杆菌感染 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因。其机制是：幽门杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触；幽门螺杆菌分泌高活性的尿素酶，可分解尿素产生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于幽门

2、螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜；幽门螺杆菌分泌的空泡毒素蛋白可使上皮细胞受损，细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；幽门螺杆菌菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。 长期的幽门螺杆菌感染，在部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。但幽门螺杆菌感染者慢性胃炎的发生率存 在很大的地区差异，如印度、非洲、东南亚等地人群幽门螺杆菌感染率与日本、韩国、哥伦比亚等国相当，甚至更高，但前者慢性胃炎的发生率却远低于后者。这说明幽门螺杆杆菌感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎，但却增加了胃粘膜对环境因素的易感性 。 2.饮食 流行病学资料显示

3、，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎的发生密切相关。3.自身免疫 自身免疫性胃病人血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血。4.物理及化学因素 长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量NSAID以及各种原因引起的十二指肠液反流等均会消弱胃粘膜的屏障功能而损伤胃粘膜。二.病理 慢性胃炎的主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。在慢性胃炎的进展中，若胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润，胃腺体完整无损，不伴有胃黏膜萎缩性改变，称为慢性浅表性胃炎。病变进一步发展累及腺体，腺体萎缩、消失，胃粘

4、膜变薄，特别是伴有肠化生样改变时，称为慢性萎縮性胃炎。在慢性胃炎的发展过程中，若增生的上皮或肠化生的上皮发生发育异常，可形成异型增生，异型增生被认为是癌前病变。 幽门螺杆菌引起的胃炎，炎症呈弥慢性分布，但以胃窦为重。多灶萎縮性胃炎，萎縮和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯侧，逐渐波及胃窦，继而胃体，灶性病变亦逐渐融合。自身免疫性胃炎，萎缩主要局限于胃体。三.临床表现v慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状。部分病人有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等不良的表现，症状常与进食或食物种类有关，而与慢性胃炎的内镜所见即组织病理学改变无肯定的相关性。少数病人可有少量上消化

5、道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。体征多不明显，可有上腹轻压痛。四.辅助检查1.纤维胃镜及胃粘膜活组织检查 是最可靠的诊断方法。通过胃镜在直视下观察粘膜病损，在充分活组织检查基上以组织病理学诊断明确病变类型，并可检测幽门螺杆菌。2.幽门螺杆菌检测 3.血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和内因子抗体可呈阳性，血清促胃泌素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃泌素水平正常或偏低。4.胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。五.处理要点1.根除幽门螺杆菌感染 对于有明显异常、有胃癌家族史、伴有糜烂性十二指肠炎、消化不良症状常规治疗

6、疗效差的幽门螺杆菌感染的慢性胃炎病人可采取根除幽门螺杆菌的治疗。2.对因治疗 若因NSAID引起者，应停服药并给予抗酸剂或硫糖铝；若因十二指肠液反流，可应用吸附胆汁药物如硫糖铝、碳酸镁或考来烯胺等；若是自身免疫性胃炎，尚无特异治疗，有恶性贫血者可肌内注射维生素B12。3.对症处理 有胃动力学改变者，可应用促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等；对于胃酸缺乏者，可应用胃蛋白酶合剂；对胃酸增高者，可应用抑酸剂或抗酸剂。4.手术治疗 对于肯定的重度异型增生，宜予预防性手术治疗，目前多采用纤维胃镜下胃粘膜切除术。六.常见护理诊断及医护合作性问题1.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关2.营养失调：低于机体需要

7、量 与厌食、消化吸收不良等有关3.焦虑 与病情反复、病程迁延有关七.护理措施（一）一般护理1.休息与活动 指导病人日常生活要有规律，急性发作时应卧床休息，病情缓解时，可参加正常活动，进行适当的锻炼，但应避免过度劳累。2.饮食护理（1）饮食原则：鼓励病人养成良好的饮食习惯，少量多餐，细嚼慢咽，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免摄人过冷、过热、粗糙和辛辣的刺激性食物和饮料，戒除烟酒。（2）食物选择：向病人及家属说明饮食对促进慢性胃炎康复的重要性，与其共同制定饮食计划。指导病人及家属根据病情选择易于消化的食物种类，如高胃酸者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品，以免引起胃酸分泌过多，可用牛奶、菜泥

8、、面包等，口味要清淡，少盐。 胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如浓缩肉汤、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。指导病人及家属注意改进烹调技巧，粗粮细做，软硬适中，注意食物的色、香、味的搭配，以增进病人食欲。（3）进餐环境：提供舒适的环境进餐，保持环境清洁、空气新鲜、温度适宜，避免环境中的不良刺激，如噪声、不良气味等，以利于病人进餐。鼓励病人晨起、睡前、进餐前后或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。（4）营养状况评估：观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等营养指标的变化，将营养状况的改善转告病人，以增进病人的信心。（二）病情观察 密切观察腹痛的部

9、位、性质，呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。（三）腹痛护理 指导病人避免精神紧张，采用转移注意力、做深呼吸等方法缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，以解除痉挛，减轻腹痛。（四）用药护理 遵医嘱给病人应用根除幽门螺杆菌感染治疗以及应用抑酸剂、胃粘膜保护剂时，注意观察药物的疗效及副作用。多潘立酮的不良反应较少，偶可引起惊厥、肌肉震颤等椎体外系症状，口服用药时应饭前给药，栓剂最好在直肠排空后插入肛门。莫沙必利可有腹泻、腹痛、口干等不良反应，在应用2周后，如果消化道症状无改善，应停止服用。（5）心理护理 并恩常因病情反复、病程迁延表现出烦躁、焦虑等负性情绪，而有异型增生的病人，常因担心恶变而恐惧。护理人员应注意主动安慰病人，说明本病经过正规治疗是可以逆转的。对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手 术也可获得满意的疗效，使其树立治疗信心，配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。（六）健康指导 1. 疾病知识指导 向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病