第十三章静脉输液

1、静静 脉脉 输输 液液 利用液体静压与大气压的形成利用液体静压与大气压的形成的输液系统内压力高于人体静脉压的输液系统内压力高于人体静脉压的原理，将大量的无菌溶液或药物的原理，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法直接滴入静脉的方法。主主 要要 优优 点点吸收最快、最完全吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、可用于大量补液、输血或血制品、营养物营养物供给营养物质供给营养物质 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 目目 的的维持血压及微循环维持血压及微循环 抗感染、解

2、毒、利尿等治疗抗感染、解毒、利尿等治疗 晶体液晶体液胶体液胶体液其他其他溶液分类溶液分类溶液分类溶液分类等渗溶液等渗溶液高渗溶液高渗溶液低渗溶液低渗溶液常常用用输输液液法法周围静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法开放式输液法：开放式输液法：密闭式输液法：密闭式输液法： 半开放式输液法半开放式输液法 全路密闭式输液法全路密闭式输液法用用物物注射盘注射盘输液器输液器静脉穿刺针（静脉穿刺针（68号）号）加药用注射器加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套输液架和篮或网套弯盘弯盘胶布或敷贴、止血

3、带、巡视卡胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡卡必要时备延长管必要时备延长管治疗单治疗单在治疗室在治疗室 备物备物加药加药插管插管查对、解释查对、解释挂输液瓶挂输液瓶排气排气选静脉选静脉握拳握拳消毒消毒扎止血带扎止血带再排气再排气穿刺穿刺三松三松固定固定调滴速调滴速填卡填卡安置、整理安置、整理在在 病病 房房备胶布备胶布滴速调节 高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人4060滴滴/分分u儿童儿童2040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、

4、脑水肿者快速快速药物药物滴速计算法 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数= 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速60分钟分钟u每小时输入量每小时输入量= 15滴滴/毫升毫升 注注 意意 事事 项项 严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉（同注意保护和合理使用静脉（同IV），抢救），抢救时用大静脉、双通道时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出妥善固定防脱出 临时配制排顺序临时配制排顺序 加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 不宜过浓不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早补钾原则补钾原则不超过不超过0.3%见尿补钾见尿补钾成

5、人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重30-40滴滴/分分案案 例例 某患者金某刚开始静脉输液时，滴速某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为为6060滴滴/ /分，输液半小时后，金某发现滴速分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有越来越慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静

6、脉痉挛静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴输输液液反反应应 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿) circulatory overload reaction 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism发热反应发热反应 fever reaction原因原因 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白

7、、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等过程未严格执行无菌操作等原因原因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液左右，停止输液后数小时内恢复正常后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。速、全身不适等。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.

8、1.输液前要严格检查药液、输液前要严格检查药液、输液用具。输液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。减慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，保留剩余溶液和输液器，查找原因查找原因原因原因 输液速度过快，短时间内输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿而引起心衰、肺水肿原因原因临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳白、出冷汗、心前区有压迫感或

9、疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。不整。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。可过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）血管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，

10、四肢轮扎必要时，四肢轮扎 临床表现临床表现 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。原因原因输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应起局部静脉壁化学炎性反应原因原因临床表现临床表现原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.严格严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度

11、宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗予抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕

12、、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺，心电图示心肌缺血和急性肺心病血和急性肺心病防治方法防治方法输液时必须排尽空气，加压输液输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入氧气吸入头皮静脉输液法头皮静脉输液法1.用物用物 头皮针、头皮针、5ml5ml注射器注射器2.选位选位 需和动脉鉴别、需和动脉鉴别、70%乙醇消毒乙醇消毒3.穿刺手法穿刺手法4.滴数调节滴数调节额静脉

13、额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉开放式周围静脉输液法开放式周围静脉输液法 操作方法操作方法准备用物及药物准备用物及药物消毒开启瓶盖消毒开启瓶盖开输液瓶开输液瓶包，检查包，检查折叠底部橡胶管折叠底部橡胶管倒入药液倒入药液盖盖瓶盖瓶盖挂输液架上挂输液架上排气排气同密闭式同密闭式 输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为颗粒杂质，其直径一般为115m，大，大的直径可达的直径可达50300m。 输液微粒污染输液微粒污染 指在输液过程中，输液微指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程

14、体造成严重危害的过程。微粒的来源：微粒的来源：溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染 微粒的种类：微粒的种类：玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土 等等等等输液微粒污染的危害：输液微粒污染的危害： 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死氧

15、，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎脉炎形成肉芽肿形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块微粒的控制微粒的控制1输液生产过程的控制输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。建立建立PIVAS的现实意义的现实意义 保证溶液的无菌性保证溶液的无菌性 防止微粒污染防止微粒