重点部门的医院感染(1)教学内容

1、重点部门的医院感染管理(1)目的要求目的要求 n掌握：重点部门医院感染危险因素和预防、控制措施；掌握：重点部门医院感染危险因素和预防、控制措施；n熟悉：重点部门医院感染现状；熟悉：重点部门医院感染现状；n了解：洁净手术部的医院感染管理、常用灭菌设备的了解：洁净手术部的医院感染管理、常用灭菌设备的灭菌方法等。灭菌方法等。 重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是全球医院

2、感染管理强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理的重要内容。的重要内容。重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）是危重）是危重病人集中、侵入性操作频繁、病人集中、侵入性操作频繁、耐药菌积聚的地方，是耐药菌积聚的地方，是医院感医院感染频发染频发的是非之地！的是非之地！概述概述 ICU起源于二十世纪起源于二十世纪50-60年代，他的创立年代，他的创立对提高为重病人的抢救成功率起到了至关重要对提高为重病人的抢救成功率起到了至关重要的作用。的作用。ICU医院感染的特点医院感染的特点ICU医院感染现状医院感染现状nICU医院感染发生率高达医院感染发生率高达26%，占全院医院感染病例总数，占全院医院感

3、染病例总数的的20%以上；以上；n感染部位以下呼吸道感染为主；感染部位以下呼吸道感染为主；n病原菌中以病原菌中以G-杆菌为主，杆菌为主，G+球菌及真菌较前上升趋势，各球菌及真菌较前上升趋势，各种耐药菌占多数，种耐药菌占多数，MRSA在在ICU中变得越来越流行，中变得越来越流行，VRE在在ICU医院感染中也呈明显增高趋势；医院感染中也呈明显增高趋势；nICU不仅具有较高的医院感染发生率，其发生医院感染者不仅具有较高的医院感染发生率，其发生医院感染者的死亡率也高达的死亡率也高达60.9%。ICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？nVAPnCR-BSInCR-UTIn耐药菌感染：耐药菌感染

4、：qMRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与与AB，CD，KPC，VREn感染暴发感染暴发2022-5-249感染管理：向感染管理：向ICUICU进军！进军！ICU医院感染成因医院感染成因 -病人的易感性病人的易感性n年龄年龄n各种基础病各种基础病n疾病的严重程度疾病的严重程度n免疫抑制剂、免疫抑制剂、H2受体拮抗剂的应用受体拮抗剂的应用n抗菌药物的使用抗菌药物的使用ICU医院感染成因医院感染成因 -侵入性操作侵入性操作n血液感染中血液感染中87%与中心静脉插管有关；与中心静脉插管有关；n医院内肺炎中医院内肺炎中86%与使用呼吸机有关；与使用呼吸机有关；n泌尿道感染泌尿道感染95%与留置导尿

5、有关。与留置导尿有关。根据Richards报道ICU医院感染成因医院感染成因 -环境及医疗仪器的污染环境及医疗仪器的污染n环境的污染：病人长期卧床，意识障碍，排泄物环境的污染：病人长期卧床，意识障碍，排泄物中的病原微生物可形成气溶胶中的病原微生物可形成气溶胶n先进的仪器设备难以消毒先进的仪器设备难以消毒ICU医院感染成因医院感染成因 -其他其他n肠外营养：破坏了肠道菌群的微生态平衡肠外营养：破坏了肠道菌群的微生态平衡n耐药菌株增加耐药菌株增加n布局不合理布局不合理n诊疗护理操作频繁，手卫生及操作的规范性受到诊疗护理操作频繁，手卫生及操作的规范性受到影响影响n对医院感染管理工作重视不够对医院感染

6、管理工作重视不够ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制如何控制如何控制ICU感染感染n进进ICU戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋子或穿鞋套戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋子或穿鞋套n门口设置踏脚垫门口设置踏脚垫n严格的环境消毒，安装紫外线灯管进行空气消毒严格的环境消毒，安装紫外线灯管进行空气消毒n设置无菌层流设置无菌层流n定期环境（空气、物表与手）微生物监测定期环境（空气、物表与手）微生物监测n隔离措施：对感染病人进行隔离，戴手套隔离措施：对感染病人进行隔离，戴手套n手卫生：洗手和酒精擦手液手卫生：洗手和酒精擦手液有效吗？有效吗？2022-5-2416中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学

7、会医院感染控制分会ICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（2010版）版）一、医务人员管理一、医务人员管理二、患者管理二、患者管理三、访客管理三、访客管理四、建筑布局和设施管理四、建筑布局和设施管理五、医疗操作流程管理五、医疗操作流程管理六、物品管理六、物品管理七、环境管理七、环境管理八、抗菌药物管理八、抗菌药物管理九、废物与排泄物管理九、废物与排泄物管理十、监测与监督十、监测与监督ICU的建筑布局的建筑布局安全感、舒适感、光线充足、保持清洁安静安全感、舒适感、光线充足、保持清洁安静医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生

8、活辅助用房区域等，应相对独立。用房区域等，应相对独立。每个每个ICUICU单元，至少配置单元，至少配置1 1 2 2个个单人房间单人房间，用于隔离病人。设置病床，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以数量不宜过多，以8 8到到1212张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。ICUICU每病床使用面积每病床使用面积不得少于不得少于12-14m12-14m2 2，床间距应在，床间距应在1.51.5米以上；单人米以上；单人房间的每床使用面积不少于房间的每床使用面积不少于18m18m2 2。1.1.配备足够的手卫生设施配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，

9、必须设置洗手池。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液酒精擦手液）1 1套。套。医院感染的管理、预防与控制医院感染的管理、预防与控制n1、限制人员的出入、限制人员的出入n2、建立健全各项规章制度、建立健全各项规章制度n3、隔离预防：、隔离预防：耐药菌耐药菌接触传播接触传播n4、严格无菌操作、严格无菌操作n5、严格手卫生、严格手卫生n6、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物n7、建立有效的细菌检测系

10、统、建立有效的细菌检测系统n8、环境消毒、环境消毒n9、提高机体免疫防御功能、提高机体免疫防御功能n10、加强基础护理、加强基础护理2022-5-2419医院感染和耐药菌隔离的警告标识医院感染和耐药菌隔离的警告标识2022-5-2420 新生儿病房新生儿病房的医院感的医院感染预防与控制措施染预防与控制措施都落实了吗？都落实了吗？新生儿医院感染新生儿医院感染n西安交大一附院新生儿死亡西安交大一附院新生儿死亡事件事件n天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件n一起严重新生儿鼠伤寒杆菌一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行感染暴发流行 ：发病：发病35例，例，死亡死亡16例（例（1990）n妇婴医

11、院新生儿柯萨奇病毒妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：感染暴发：49例感染，例感染，15例例死亡死亡概述概述n新生儿：从娩出到生后新生儿：从娩出到生后28天内的婴儿天内的婴儿n新生儿病房：以胎龄超过新生儿病房：以胎龄超过32周、体重周、体重1500克以上，克以上，病情相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿为主病情相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿为主要收治对象的病房要收治对象的病房n国内新生儿医院感染暴发事件频发国内新生儿医院感染暴发事件频发n成为医院感染预防与控制的重点部门成为医院感染预防与控制的重点部门新生病房的医院感染特点新生病房的医院感染特点医院感染现状医院感染现状n国内文献报道：国内文献报

12、道：医院感染发生率医院感染发生率为为4.5-11.4%，在医，在医院感染暴发事件中，新生儿医院感染暴发占到院感染暴发事件中，新生儿医院感染暴发占到60%；n医院感染部位医院感染部位：呼吸道为主；：呼吸道为主；n病原菌病原菌：过去以金黄色葡萄球菌为最常见，近年来呈：过去以金黄色葡萄球菌为最常见，近年来呈多元化趋势。多元化趋势。 常见常见G+病原菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡病原菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，萄球菌等， G-病原菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、假单胞菌、鲍曼不动杆病原菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌等，菌等， 真菌

13、比例增加，最常见为白色念珠菌，真菌比例增加，最常见为白色念珠菌， 病毒的侵袭也不容忽视。病毒的侵袭也不容忽视。医院感染高危因素医院感染高危因素n新生儿的易感因素：胎龄、出生体重、先天性疾新生儿的易感因素：胎龄、出生体重、先天性疾病、异常产程病、异常产程n侵入性操作侵入性操作n不合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物n控制医院感染的制度及措施欠缺控制医院感染的制度及措施欠缺新生儿病房医院感染的预防与控制新生儿病房医院感染的预防与控制建筑布局建筑布局n2009年年12月日卫生部印发月日卫生部印发新生儿病室新生儿病室建设与管理指南（试行）建设与管理指南（试行） 第八条第八条: 新生儿病室应当设置在新生儿

14、病室应当设置在相对独立的区域相对独立的区域，接近新，接近新生儿重症监护室。生儿重症监护室。 第九条第九条:无陪护病区每床净使用面积无陪护病区每床净使用面积不少于不少于3平方米平方米，床间，床间距距不小于不小于1米米。有陪护病区应当。有陪护病区应当一患一房一患一房，且净使用面积，且净使用面积不低于不低于12平方米平方米。 第十一条：新生儿病室第十一条：新生儿病室每个病房内至少设置一套洗手设施每个病房内至少设置一套洗手设施及干手设施及干手设施。病房内。病房内洗手设施及干手设施均应为非手触式。洗手设施及干手设施均应为非手触式。医院感染的管理、预防与控制医院感染的管理、预防与控制n1、人员要求：、人员

15、要求： 医师与床位比医师与床位比 0.3:1，护士与床位比，护士与床位比 0.6:1 医护人员健康要求医护人员健康要求n2、制度要求、制度要求n3、严格执行手卫生、严格执行手卫生n4、限制人员流动、限制人员流动n5、预防环境污染、预防环境污染n6、加强对医疗器械和设备的管理、加强对医疗器械和设备的管理n7、新生儿沐浴的管理、新生儿沐浴的管理n8、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物n9、严格隔离制度、严格隔离制度n10、预防医院感染爆发、预防医院感染爆发预防预防手术部位感染手术部位感染（SSISSI），），你做正确你做正确了吗？了吗？概述概述n手术室是手术患者获得手术部位感染的重要环节；手术室是

16、手术患者获得手术部位感染的重要环节；n手术部位感染可分为内源性感染和外源性感染，手术部位感染可分为内源性感染和外源性感染，内源性感染细菌主要来自患者皮肤，外源性感染内源性感染细菌主要来自患者皮肤，外源性感染细菌主要来自手术室空气、手术相关人员与器械、细菌主要来自手术室空气、手术相关人员与器械、植入物等；植入物等；n预防手术部位感染必须加强手术室管理预防手术部位感染必须加强手术室管理宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院，为日，宿州市立医院，为1010名患者做白内障手术。结果名患者做白内障手术。结果1010名患名患者均出现感染情况，其中者均出现感染情况

17、，其中9 9人的单眼眼人的单眼眼球被摘除。球被摘除。n丁香园丁香园（http:/ 手手 术术 区区 刷刷 手手 区区无菌物品存放区无菌物品存放区环境卫生学管理要求环境卫生学管理要求n日常清洁工作日常清洁工作n手术人员工作鞋、洗手衣一人一用一清洗手术人员工作鞋、洗手衣一人一用一清洗n接送患者的推车每日清洁消毒接送患者的推车每日清洁消毒n设立每周卫生日设立每周卫生日n不同区域清洁消毒用具分开不同区域清洁消毒用具分开n保持手术室内良好的通风和新风输入保持手术室内良好的通风和新风输入n规范管理医疗废物规范管理医疗废物定期检测清洁消毒效果定期检测清洁消毒效果n空气空气n物体表面物体表面n手手n消毒剂消毒

18、剂n灭菌剂灭菌剂n无菌物品无菌物品 并不鼓励常规进行环境或空并不鼓励常规进行环境或空气的微生物培养气的微生物培养 如果流行病学需要或为研究如果流行病学需要或为研究和教学的目的，可进行环境和教学的目的，可进行环境微生物的培养微生物的培养环境微生物培养环境微生物培养工作人员医院感染管理要求工作人员医院感染管理要求n限制人员数量（限制人员数量（8-10人，其中参观不宜超过人，其中参观不宜超过2人）人）n手卫生与着装要求手卫生与着装要求n遵守无菌操作技术遵守无菌操作技术n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套等物品手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套等物品放入指定位置，洗手后方可离开放入指定位置，洗

19、手后方可离开隔离手术的要求隔离手术的要求n负压手术间负压手术间：甲类或乙类按甲类管理的传染病患者、：甲类或乙类按甲类管理的传染病患者、朊毒体、气性坏疽、多重耐药菌感染者等朊毒体、气性坏疽、多重耐药菌感染者等n参加手术人员进入手术间后参加手术人员进入手术间后不得随意外出不得随意外出n手术间内物品尽量手术间内物品尽量准备齐全准备齐全n手术间内手术间内空气消毒空气消毒：熏蒸不可取：熏蒸不可取n手术间物体和环境消毒：根据具体情况而定（书本上手术间物体和环境消毒：根据具体情况而定（书本上要求在手术间空气消毒后进行？）要求在手术间空气消毒后进行？）美国美国CDC研究：喷雾方法不能有效杀灭研究：喷雾方法不能

20、有效杀灭空气中的微生物！空气中的微生物！n消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中的微生物消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中的微生物q空气中消毒剂滞留时间有效空气中消毒剂滞留时间有效q空气微生物动态污染空气微生物动态污染n喷雾空气消毒的危害喷雾空气消毒的危害q环境污染（呼吸道刺激，腐蚀物体，对微生态影响）环境污染（呼吸道刺激，腐蚀物体，对微生态影响）q喷雾液微生物污染引发感染危险喷雾液微生物污染引发感染危险手术器械的清洗、消毒灭菌手术器械的清洗、消毒灭菌n手术器械手术器械必须灭菌必须灭菌n手术敷料手术敷料必须灭菌必须灭菌n送中心供应室送中心供应室n麻醉机及其用具定期清洁、消毒麻醉机及其用具定期清洁、消毒n规范灭

21、菌器的灭菌效果监测规范灭菌器的灭菌效果监测n无菌物品的有效期无菌物品的有效期n取用无菌物品的要求取用无菌物品的要求n外来器械的灭菌要求外来器械的灭菌要求n无菌物品的管理无菌物品的管理其他要求其他要求n手术部位皮肤清洁及备皮手术部位皮肤清洁及备皮n手术前预防性使用抗菌药物手术前预防性使用抗菌药物n手术人员的着装要求手术人员的着装要求n手术室工作人员的个人防护手术室工作人员的个人防护医务人医务人员的医员的医院感染院感染洁净手术部的医院感染管理洁净手术部的医院感染管理作为自学内容作为自学内容消毒供应中心（消毒供应中心（CSSDCSSD），向临），向临床提供床提供质量保证的消毒灭菌诊质量保证的消毒灭菌

22、诊疗器械疗器械，目前能够完全做到了，目前能够完全做到了吗？吗？概述概述 消毒供应中心是指医院内承担各科室所消毒供应中心是指医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。消毒供应中心的管理模式消毒供应中心的管理模式n分散管理模式分散管理模式n集中管理模式集中管理模式卫生部卫生部医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 2009年年12月月消毒供应中心医院感染管理消毒供应中心医院感染管理的预防与控制的预防与控制 建筑布局要求建筑布局要求n相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。相

23、对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。n布局合理，布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。逆行。分去污区、检查包装区、无菌物品存放区和分去污区、检查包装区、无菌物品存放区和生活办公区、四区划分清楚，区域间应有实际屏障生活办公区、四区划分清楚，区域间应有实际屏障和缓冲区。和缓冲区。n分清洁污染通道，分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯最好有与手术室直通梯。清洁污。清洁污染不得有交叉。染不得有交叉。n天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。毒，又避免异物脱落。清洗清洗n彻底清洗是保证消毒

24、或灭菌成功的关键彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键 多酶清洗剂多酶清洗剂 手工清洗手工清洗精密复杂仪器或污染严重者的初步清洗精密复杂仪器或污染严重者的初步清洗 n无机器清洗设备或无机器清洗设备或器械结构复杂需要器械结构复杂需要手工清洗，如各种手工清洗，如各种内镜、导管等必须内镜、导管等必须手工清洗。手工清洗。 清洗机清洗清洗机清洗消毒消毒n消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理，是切断传播途径，防止医院感染发生无害化的处理，是切断传播途径，防止医院感染发生的重要手段之一。的重要手段之一。n清洗后的器械和物品需要进行消毒处理。清洗

25、后的器械和物品需要进行消毒处理。n消毒方法首选热力消毒，其他有消毒方法首选热力消毒，其他有75%酒精、酸性氧化酒精、酸性氧化电位水电位水 组装和打包组装和打包 组装和打包组装和打包灭菌灭菌n灭菌是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，灭菌是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。芽孢和真菌孢子。手术方式和器械种类的变迁手术方式和器械种类的变迁n手术方式手术方式q复杂，微创、精细，常连台复杂，微创、精细，常连台n器械类型器械类型q部分不能耐受高温消毒部分不能耐受高温消毒q内部机构精细内部机构精细q价格昂贵配备数量有限价格昂贵配备数量有限q骨科器械部分需要租赁骨科器械部分需要租赁q植入物手术对灭菌要求高植入物手术对灭菌要求高 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌低温等离子体灭菌低温等离子体灭菌优点优点v穿透性好，灭菌效果保证穿透性好，灭菌效果保证 v不损坏物品不损坏物品 v可以包裹可以包裹缺点缺点v毒性毒性v容易燃烧或爆炸容易燃烧或爆炸vEOEO在环境中分解在环境中分解v灭菌参数影响灭菌参数影响vEOEO的残留的残留v正确