月经失调病人的护理

1、第十七章第十七章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 教学目标教学目标1 1、概念、概念2 2、护理诊断及合作性问题、护理诊断及合作性问题Click to Edit Title内容提要内容提要 月经失调病人的概述月经失调病人的概述 一一月经失调病人月经失调病人的护理的护理二二概概 述述 处理原则处理原则 病因及机制病因及机制临床表现临床表现Click to Edit Title产褥感染的概述产褥感染的概述2134 相关概念相关概念【概念】概念】n 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机简称功血，是由于调节

2、生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变。器官无明显器质性病变。 中医称本病为中医称本病为“崩漏崩漏”、 “月经过多月经过多”、 “经经期延长期延长”、 “月经先后无定期月经先后无定期”，最早见于，最早见于素素问问阴阳别论阴阳别论月经周期或经期长短不一、月经周期或经期长短不一、流血量异常或不规则阴道流血。流血量异常或不规则阴道流血。1.1.无排卵型功血：无排卵型功血：70%70%80%80%2.2.排卵型功血：排卵型功血： 发病年龄：绝经期（发病年龄：绝经期（50%50%） 育龄期（育龄期（30%30%） 青春期

3、（青春期（20%20%）【分类】分类】【病因】病因】【病因】病因】1.1.无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期：下丘脑：下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节功能未成熟卵巢轴调节功能未成熟绝经过渡期绝经过渡期：卵巢功能下降卵巢功能下降中医：与肾中医：与肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴的失调相关胞宫生殖轴的失调相关【病因】病因】中医：与肾中医：与肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴的失调相关胞宫生殖轴的失调相关 病本在肾，病位在胞宫，变化在气血，表现为子病本在肾，病位在胞宫，变化在气血，表现为子 宫藏泻失度。宫藏泻失度。病机：冲任不固，不能制约经血病机：冲任不固，不能制约经

4、血 禀赋不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛；禀赋不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛； 绝经前后，天癸将竭，肾失固藏；绝经前后，天癸将竭，肾失固藏； 脾虚统摄无权，中气下陷脾虚统摄无权，中气下陷 阴虚内热，迫血妄行阴虚内热，迫血妄行【病因】病因】2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期黄体功能异常黄体功能异常 黄体功能不足黄体功能不足 内分泌调节紊乱内分泌调节紊乱 FSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素） LHLH（黄体生成素）峰值不高（黄体生成素）峰值不高黄黄体发育不全体发育不全孕激素孕激素 子宫内膜分泌反应不足。子宫内膜分泌反应不足。 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩过程

5、延长黄体萎缩过程延长子宫内膜持续受孕激素影响，不能子宫内膜持续受孕激素影响，不能 如期完整脱落，表现为子宫内膜不规则脱落。如期完整脱落，表现为子宫内膜不规则脱落。 【病因】病因】2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期中医：中医：虚、热、瘀所致虚、热、瘀所致 脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤所致。脏腑功能失常，气血失调，导致冲任损伤所致。 气虚或血热引起冲任不固，经血失于制约，导气虚或血热引起冲任不固，经血失于制约，导 致月经先期、月经过多；致月经先期、月经过多； 虚热内扰或瘀阻冲任，致经期延长。虚热内扰或瘀阻冲任，致经期延长。【临床表现】临床表现】1.1.无排卵型功血无排卵型功血

6、子宫不规则出血子宫不规则出血 特点：周期紊乱、经期长短不一，出血量时多时少特点：周期紊乱、经期长短不一，出血量时多时少，多多 为停经数周或数月后大量出血，可持续为停经数周或数月后大量出血，可持续2-32-3周甚周甚 至更长时间，不易自止。至更长时间，不易自止。 长时间少量出血，淋沥不断。长时间少量出血，淋沥不断。 少数表现类似正常月经的周期性出血，但量较多。少数表现类似正常月经的周期性出血，但量较多。 【临床表现】临床表现】2.2.有排卵型功血有排卵型功血黄体功能不足：周期缩短，月经频发。黄体功能不足：周期缩短，月经频发。 有时月经周虽在正常范围内，但因卵泡有时月经周虽在正常范围内，但因卵泡

7、期延长，黄体期缩短，故不孕或早孕期期延长，黄体期缩短，故不孕或早孕期 流产发生率高。流产发生率高。子宫内膜不规则脱落：月经间隔时间正常但经期延长，子宫内膜不规则脱落：月经间隔时间正常但经期延长， 出血量多少不一，阴道流血淋沥不断出血量多少不一，阴道流血淋沥不断【处理原则】处理原则】西医西医n止血止血n纠正贫血纠正贫血n调整月经周期并防治感染调整月经周期并防治感染中医中医n塞流塞流n澄源澄源n复旧复旧护护 理理产褥感染的护理产褥感染的护理护理评估护理评估1.护理诊断护理诊断2.护理措施护理措施3.4.结果评价结果评价【护理评估护理评估】1.1.病史病史 年龄、月经史、婚育史、避孕措施、即往史、有

8、无慢年龄、月经史、婚育史、避孕措施、即往史、有无慢性疾病；发病前有无应激事件、过度疲劳、环境改变；性疾病；发病前有无应激事件、过度疲劳、环境改变；发病时间、流血情况、所用激素名称和剂量、效果、发病时间、流血情况、所用激素名称和剂量、效果、诊刮病理结果，区分功血类型。诊刮病理结果，区分功血类型。2.2.身心状况及辨证身心状况及辨证n焦虑、恐惧焦虑、恐惧n异常子宫出血为辨证要点，临床分型如下异常子宫出血为辨证要点，临床分型如下【护理评估护理评估】1.1.无排卵性功血无排卵性功血 表现证型时间量色、质其他舌苔脉肾阴虚型经血非时而下时来时止或少或多，淋沥不断血色鲜红、质稠头晕、耳鸣、腰酸膝软、手足心热

9、、颧赤唇红、心烦舌红，苔少，脉细数肾阳虚型量多，淋沥不尽色淡质稀腰痛如折、畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏，面色晦暗舌淡暗，苔薄白，脉沉弱脾虚型量多如崩，淋沥不断色淡质稀神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色萎黄舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。血热型 量多如崩，淋沥不净色深红或紫红，质粘稠口渴烦热，小便黄或大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。血瘀型淋沥不净，或突崩中下血紫暗有块小腹坠胀舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。【护理评估护理评估】2.2.排卵性功血排卵性功血 表现证型时间量色、质其他舌苔脉气虚型周期提前量多色淡质稀神疲体倦，气短懒言，小腹空坠面色苍白舌淡，苔薄，脉缓弱。血热型周期提前或经期

10、延长量多色深红或紫红，质粘稠、有血块心烦多梦，口渴饮冷，尿黄或便结。舌红，苔黄，脉滑数。血瘀型经期延长量多或量少紫暗有血块小腹疼痛拒按舌紫暗或有瘀斑，瘀点，脉细涩。【护理评估】护理评估】3.3.相关检查相关检查n 妇科检查：妇科检查：排除生殖器官器质性病变。n 妊娠试验：妊娠试验：排除妊娠及与妊娠有关的疾病。n B B型超声检查：型超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度。【护理评估】护理评估】3.3.相关检查相关检查n 诊断性刮宫诊断性刮宫有无排卵及黄体功能是否正常于月经前有无排卵及黄体功能是否正常于月经前3 37 7天或行天或行经经6 6小时内进行；小时内进行；子宫内膜

11、不规则脱落应在月经期第子宫内膜不规则脱落应在月经期第5 56 6日进行；日进行； 不规则流血者可随时进行刮宫。不规则流血者可随时进行刮宫。【护理评估】护理评估】3.3.相关检查相关检查n 宫腔镜检查宫腔镜检查 可直视子宫内膜是否光滑、有无组织突起及充血，初可直视子宫内膜是否光滑、有无组织突起及充血，初步判断有无子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内步判断有无子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等，并在直视下选择病变区进行活检，膜癌等，并在直视下选择病变区进行活检， 比传统诊刮的方法诊断价值更高也更准确。比传统诊刮的方法诊断价值更高也更准确。【护理评估】护理评估】3.3.相关检查相关检查 n

12、基础体温测定基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相曲线；n 宫颈粘液结晶检查：宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿植物叶状结晶n 阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程n 激素测定激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。n 室验室检查：室验室检查：【护理评估】护理评估】3.3.相关检查相关检查 n 基础体温测定基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相曲线；n 宫颈粘液结晶检查：宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿植物叶状结晶n 阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查： 宫颈TCT（液基超薄细胞技术）及TBS检查系统，可帮助排除宫颈癌及其癌前

13、病变。【护理评估】护理评估】n 基础体温测定基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型 （无排卵型功血（无排卵型功血）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体功能不全（黄体功能不全）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型 （黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）【护理评估】护理评估】3.3.相关检查相关检查 n 激素测定激素测定： 月经前血清黄体酮呈卵泡期水平为无排卵； 甲状腺功能检查排除甲状腺疾病造成的子宫异 常出血。n 室验室检查：室验室检查： 血常规及凝血功能测定可以了解有无贫血及凝血功能障碍性疾病。【护理诊断护理诊断/ /问题】问题】n 疲乏疲乏 与子宫长期出血导致

14、贫血有关。与子宫长期出血导致贫血有关。n 焦虑焦虑 与担心影响学习、长期出血能否治愈有关。与担心影响学习、长期出血能否治愈有关。n 舒适改变舒适改变 与子宫不规则出血、月经紊乱、性激与子宫不规则出血、月经紊乱、性激素素 治疗有关。治疗有关。n 潜在并发症潜在并发症 失血性休克、生殖器官感染。失血性休克、生殖器官感染。 【预期目标】预期目标】1.1.病人能够完成日常活动。病人能够完成日常活动。2.2.病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。3 3. .能及时发现和正确处理并发症能及时发现和正确处理并发症【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理n 病情观察与生活起居护理病情观察与生活起

15、居护理：n 用药护理：用药护理：n 手术护理：手术护理：n 急救护理：急救护理：n 心理护理：心理护理：n 健康教育：健康教育： 【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理n 病情观察与生活起居护理病情观察与生活起居护理： 记录出血量，监测生命体征记录出血量，监测生命体征 保持会阴部清洁保持会阴部清洁 加强营养补充铁、钙、加强营养补充铁、钙、VCVC、VBVB1212、蛋白质蛋白质 卧床休息卧床休息1 1一般护理一般护理n 用药护理：用药护理：按时按量服用按时按量服用血止后减量，一般血止后减量，一般3 3天减天减1 1次，每次减量不得超过次，每次减量不得超过原剂量的原剂量的1/31/3。维持

16、量服用时间维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理n 手术护理：手术护理：为病人讲明手术方法、过程及目的。为病人讲明手术方法、过程及目的。配合医生做好手术前各项准备。配合医生做好手术前各项准备。做好术后相应护理。做好术后相应护理。术中取标本必须送病检以进一步明确诊断术中取标本必须送病检以进一步明确诊断【护理措施】护理措施】【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理n 急救护理：平卧、吸氧、保暖、建立静脉通道、急救护理：平卧、吸氧、保暖、建立静脉通道、 做好急诊手术准备做好急诊手术准备n 心理护理：鼓励、倾听、了

17、解心理护理：鼓励、倾听、了解 解除思想顾虑、放松技术解除思想顾虑、放松技术n 健康教育：加强体育锻炼，增强体质；健康教育：加强体育锻炼，增强体质； 加强营养及卫生保健知识。加强营养及卫生保健知识。 【护理措施】护理措施】2 2辨证护理辨证护理n 无排卵性功血无排卵性功血 肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血，左归丸合二至丸，水煎温服肾阴虚型：滋肾益阴、固冲止血，左归丸合二至丸，水煎温服 平素可服用怀山药、黑芝麻、鱼胶、猪肾平素可服用怀山药、黑芝麻、鱼胶、猪肾 肾阳虚型：温肾助阳、固冲止血，右归丸，水煎温服肾阳虚型：温肾助阳、固冲止血，右归丸，水煎温服 平素可多食鹿茸炖鸡、杜仲焖狗肉平素可多食鹿茸炖鸡、

18、杜仲焖狗肉 脾虚型：补气摄血、固冲止崩，固本止崩汤或固冲汤脾虚型：补气摄血、固冲止崩，固本止崩汤或固冲汤 平素常用桂圆、红枣煮瘦肉汤、鱼汤、鸡汤平素常用桂圆、红枣煮瘦肉汤、鱼汤、鸡汤 适当炖服吉林参、莲子、芡实、怀山药、北芪；适当炖服吉林参、莲子、芡实、怀山药、北芪； 冬日多食生姜羊肉汤；冬日多食生姜羊肉汤； 也可用姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。也可用姜片灸法灸脾俞、胃俞等穴。【护理措施】护理措施】2 2辨证护理辨证护理n 无排卵性功血无排卵性功血 血热型：清热凉血、止血调经，清热固经汤，水煎偏凉服血热型：清热凉血、止血调经，清热固经汤，水煎偏凉服 平素可服用怀山药、黑芝麻、鱼胶、猪肾平素可服用怀山药、黑芝麻、鱼胶、猪肾 血瘀型：活血化瘀、止血调经，逐瘀止血汤，水煎温服血瘀型：活血化瘀、止血调经，逐瘀止血汤，水煎温服 平素可选用山楂红糖汤、玫瑰花汤等平素可选用山楂红糖汤、玫瑰花汤等 【护理措施】护理措施】2 2辨证护理辨证护理n 排卵性功血排卵性功血 气虚型：补气升提、固冲调经，补中益气汤，水煎温服气虚型：补气升提、固冲调经