儿科护理学复习重点

1、1 生长发育规律 生长发育的 连续性和阶段性 各系统器官的不平衡性个体差异性 顺序性 2 影响生长发育的因素 遗传母孕情况营养疾病生活环境3 体格生长常用的指标及测量方法 体重 ：新生儿（男婴：3.3±0.4kg；女婴：3.2±0.4kg）1-6 月：体重（） = 出生体重 ( ) + 月龄× 0.7( ) 7-12 月：体重（） = 6( ) + 月龄× 0.25 ( ) 身高（身长） 标准 出生时：身高（） = 50 （） 2 -12 岁 : 身高（） = 年龄× 7 77（） 坐高 头围 标准:出生时：头围（） = 34 （） 1 周岁

2、: 头围（） = 46 （） 2 周岁 : 头围（） = 48 （） 胸围 腹围 上臂围 4 骨骼的发育 1 颅骨的发育 前囟 出生时大小：.5-2.0 闭合时间 1-1.5 岁 颅骨发育的异常： 囟门闭合过早 见于 小脑畸形、脑发育不良囟门闭合过晚 见于 佝偻病、甲亢功能减退症前囟饱满 见于 颅内压增高 前囟凹陷 见于 脱水 牙齿的发育 乳牙 ： 出牙时间为 410 月 ， 出齐时间 22.5 岁 粗运动三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 新生儿期 保健 建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。 访视的时间：首次1-2天内； 5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1 月内每周 1 次；

3、满月后两周 1 次；至 2 月为止。低体重儿应增加访视次数。 访视的内容：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）。 合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳。 保温，适度。 日常护理 观察面色，呼吸，体温大小便。衣着。 预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，义乌干燥。 早期教养，视听训练。婴儿期 保健 喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶， 日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；牙齿；活动；大小便的训练， 防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤）， 预防疾病：计划免疫；体格检查；

4、健康指导。 儿童免疫计划 出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗疫苗接种时间接种剂次接种途径乙肝疫苗0、1、6 月龄3肌内卡介苗出生时1皮内脊灰疫苗2、3、4月龄、4周岁4口服百白破疫苗3、4、5月龄、18-24月龄4肌内麻风疫苗8月龄1皮下婴儿喂养 （三种方式：母乳喂养、部分母乳喂养、人工喂养）母乳喂养的优点： 营养丰富，比例合适；增强婴儿免疫力；促进生长发育:生长调节因子较多增进母婴的情感交流；喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度适宜，经济实惠；促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。食物的转换原则辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一

5、种到多种，患病期间不添加新辅食，每添加一种间隔 3-5 天 第五章 小儿住院护理药物的选用 及护理小儿用药的原则：轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用镇静药：苯巴比妥（新生儿惊厥首选）；地西泮；水合氯醛；婴儿不宜使用阿司匹林护理：注意观察呼吸情况2 止泻药和泻药： 儿童一般主张用使用止泻药，采用调整饮食和补充液体等方法； 儿童便秘一般不用泻药，采用调整饮食和松软大便的通便法3 退热药（38.5时配合物理降温使用药物降温）降温方式：物理降温：冷敷（6个月慎用）；温水擦浴；身体散热（减少衣物、通风）药物降温：乙酰氨基粉、布洛芬1. 6个月慎用冷敷，用温水擦浴；2.儿童慎用酒精擦浴；3

6、.禁用复方解热止痛片类药物2.儿童给药方式口服法（最常用）、注射法（三快：进针快、注药快、拔针快）、外用法及其他方法。 液体疗法 （重点）（一）常用液体液体种类0.9%氯化钠溶液 5%-10%葡萄糖溶液 1.4%碳酸钠溶液扩容阶段2:1(等张)21等渗性脱水1:1液（1/2张）112:3:1液（1/2张）231低渗性脱水4:3:2液（2/3张）432高渗性脱水1:2液（1/3张）121:4液（1/5张）14（二）补液原则和方法 1口服补液 适用于轻、中度脱水。轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg少量频服。婴幼儿服用时需适当补充水分。 2静脉补液(适用于中度以上脱水或吐泻重的患儿

7、)累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水30-50ml/kg10-40ml/kg(30ml/kg)60-80ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-150ml/kg定性低渗性脱水2/3张液1/3-1/2张掖等渗性脱水1/2张液高渗性脱水1/3-1/5张掖定速8-12h输完12-16h输完注意：水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克：等张液（2:1张）20ml/kg,总量不超过300ml,30-60min内输完。 在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：轻度脱水90120mlkg；中度脱水120150mlkg；重度脱水150

8、180mlkg。上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减14或13。补液原则：“三定三先两补”：定量、定性、定速；先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；见尿补钾、抽搐补钙第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.足月儿的护理 1预防体温改变的护理 (1)保暖：可使体温维持在正常范围。 (2)环境：应将新生儿置于中性温度(又称适中温度，是指在一种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常体温)下，室温维持在24，相对湿度维持在5565。 2预防感染的护理 合理喂养 确保安全 健康教育 2.早产儿的护理 1体温调节无效的护理(1)保暖：早产儿室温要求保持在24-26，

9、相对湿度为5565，体温过低的早产儿应放置暖箱内 (2)防止热量丧失：将护理操作集中进行，更衣前先预热衣被，戴上绒布帽。吸氧时必须加温、加湿。 (3)其他：观察体温。 2防维持有效呼吸 (1)应及时清除呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧位，以免溢乳时乳汁误入气管引起窒息。 (2)呼吸暂停时可采用拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。吸氧 (3)注意观察呼吸活动及皮肤颜色。 3喂养 (1)有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或乳瓶喂养。 (2)有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管或小匙喂养。 (3)吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲法喂养。 (4)监测体重。每日测体重1次，理想的体

10、重为每日增加2530g，最低应达15g。 4。预防感染的护理 对早产儿应实行保护性隔离；医疗器械使用前后必须严格消毒；室内应有空调及通气设备，保持恒温、恒湿及空气新鲜。 5。预防出血的护理 早产儿出生后按医嘱立即肌内注射维生素K1，1d，每次13mg，连用3d；观察有无呕血及黑便，有无脐、皮肤、口腔黏膜出血。 密切观察病情 健康教育 3.新生儿窒息新生儿Apgar评分表 体征 评分标准 生后 评分 0111 分钟 5 分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率（次 / 分） 无 100 100 弹足底插鼻管反应 无 皱眉哭 喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、

11、不规则 正常、哭声响 8-10分：无窒息 4-7分：轻度窒息 0-3分：重度窒息5分钟6分神经、脑4.新生儿窒息复苏步骤 A通畅气道 B建立呼吸 C恢复循环 D药物治疗 E评价 5.黄疸分类鉴别要点生理性黄疸病理性黄疸出现时间出生后2-3天，4-5天达高峰出生后24h内程度轻，一般情况良好进行性加重实验室检查（血清胆红素）足月儿2015.2umol/L早产儿257umol/L2消退情况足月儿2周内；早产儿延长到3-4周持续时间长（足月儿2周；早产儿4周）退而复现6.新生儿溶血临床表现：黄疸；贫血；肝脾肿大；胆红素脑病7.新生儿寒冷损伤综合症 （1）原因：寒冷、早产、感染、窒息（2）临床表现：低

12、体温；硬肿（顺序：小腿大腿整个下肢臀部面颊上肢全身）；多器官功能损伤 第七章 营养障碍疾病患儿护理一、蛋白热能 营养障碍 1.原因：膳食供给不足（原发性营养不良）；疾病因素2、临床表现 ：最初表现体重不增 二、维生素 D缺乏性佝偻病 1.病因：维生素D不足导致体内钙、磷代谢失常2.临床表现神经、精神症状：汗、惊、闹、痒、秃骨骼改变：头部：颅骨软化(见于36个月患儿)、方颅(见于89个月以上患儿)、前囟过大或迟闭、出牙延迟；胸部：见于1岁左右患儿，主要有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；四肢：腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)见于6个月以上患儿，下肢畸形(“O”形或“X”形腿)见于1岁以上患儿；脊

13、柱后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平骨盆。3.治疗要点 改善营养，给予含维生素 D丰富的食品，多晒太阳，正确使用维生素D制剂，并及时补充钙剂。不要久坐、久立和早走。后遗症期，严重畸形者手术矫正骨骼畸形。 4.护理措施1、定期户外活动，接受日光照射：在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤，夏季可在树荫下进行，其他季节可开窗或背风处进行，每日接受日光照射从10分钟开始至2小时。 2、补充维生素D 提倡母乳喂养，及时添加辅食。 遵医嘱供给维生素 D制剂 3、预防骨骼畸形和骨折的护理 尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。 鼓励做俯卧抬头展胸动作，下肢可做肌肉按摩。 4、加强体育锻炼 5、

14、预防感染的护理 保持空气新鲜，预防交叉感染。 6、健康教育 介绍佝偻病的病因及护理要点 患儿不能坐、站过久等，积极进行饮食调整、多晒太阳，促进康复。 第八章 婴儿腹泻脱水的分度 轻度 中度 重度 体重减少 5% 5%10% 10% 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷 精神 稍差 萎靡、烦躁 昏睡、昏迷 眼泪 少 明显减少 无 尿量 稍少 明显减少 无 皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差 末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 常见护理诊断 腹泻 与饮食不当、消化道功能紊乱、感染有关。 体液不足 与丢失过多及摄入不足有关。 营养不足 与呕吐、腹泻进食少有关。 皮肤完整性受损的危险 与大便对臀

15、部皮肤刺激有关。 知识缺乏 与喂养、卫生、腹泻护理知识缺乏有关。 五、护理措施 1饮食护理 (1)适当调整饮食。对轻型者继续其日常饮食，暂停辅食；重型者腹泻按医嘱暂时禁食，母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，46h后逐渐恢复进食。 (2)人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过度至正常饮食。 (3)腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。 2预防或纠正体液不足 (1)通过调整饮食和按医嘱用药控制感染。(2)按医嘱补充液体纠正脱水 3预防皮肤受损 每次便后用温水清洗臀部，拭干，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，避免发生臀红。 4观察病情 对可疑酸中毒

16、者，按医嘱采集血液做血气分析。轻、中度酸中毒不需另行纠正，输液后，酸中毒即可纠正。重度酸中毒者可按医嘱用碱性溶液。 5纠正电解质紊乱 补液后密切观察有无低钾血症或低钙血症的表现；按医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。 6.控制感染消毒隔离，认真洗手指导家属。 7.健康教育：护理指导，防护措施。肺炎 常见护理诊断 清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良有关。 气体交换受损 与肺部炎症有关。 喂养困难 与反应差、拒奶、呛奶有关。 潜在并发症 心力衰竭；气胸 。 先天性心脏病 血流动力学及分型 1、左向右分流型（潜伏青紫型） 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 2、右向左分流型（青紫型）常见的有

17、法洛四联症和大动脉错位等。 法洛四联症： 由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 4种畸形组成临床表现：青紫、缺氧发作、蹲踞、状指。3、无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 急性肾小球肾炎 典型临床表现 （1）水肿、少尿（非凹陷性水肿）（2）血尿、蛋白尿 （3）高血压。 常见护理诊断 1、体液过多 与肾小球病变，水、钠潴留有关。 2、活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 3、潜在并发症 高血压脑病。严重循环充血、肾功能衰竭。 4、知识缺乏 与患者及家属缺乏本病护理知识有关。 五、护理措施 指导休息：起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重并发症的发生。有高

18、血压和心力衰竭者，则要绝对卧床休息，护理人员应协助一切生活护理。水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动；病后23月尿液检查高倍视野红细胞10个以下，血沉正常可上学，但要免体育活动；Addis计数正常后，可恢复正常活动。 肾病综合症 临床表现 （1）高度水肿（水肿呈凹陷性）（2）大量蛋白尿（3）低蛋白血症 （4）高胆固醇血症并发症 ：感染（最常见）治疗要点 应用肾上腺皮质激素，对症治疗，利尿，防治感染，应用免疫抑制剂、抗凝治疗。 四、常见护理诊断 1、体液过多 与血浆蛋白低、水钠潴留有关。 2、营养失调 与大量蛋白丢失有关。 3、有感染的危险 与低蛋白血症、免疫抑制剂治疗有关。 4、

19、潜在的并发症 药物副作用。 5、焦虑 与病情反应及病程长有关。 五、护理措施 1、休息 重度水肿、高血压患儿应绝对卧床休息，一般不必严格限制活动。患儿可在室内做轻微活动，可促进血液循环防止血栓形成，病情缓解36个月（包括服用激素者），可逐渐恢复就近上学，但免体育活动，避免过劳。 2、饮食管理 食欲正常后给予易消化的高热量、高维生素、优质蛋白饮食3、预防感染 （1）保持床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松以免损伤皮肤。（2）阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起，局部保持干燥，有渗出者应垫上消毒敷料以防感染。 （3）除去皮肤上的胶布时，动作要轻柔，避免损作皮肤。夏季应避免蚊虫叮咬引起皮肤感染，同时剪

20、短指甲避免抓破皮肤。 （4）护理操作时，应注意无菌操作，水种严重者，避免肌肉注射，以免引起注射部位感染及深部脓肿。 （5）与感染患儿分室居住，每日紫外线房间照射2次，减少探视，保证室内空气清新，温度适宜，预防呼吸道感染。 （6）做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴2次，预防尿路感染。 8、健康教育 介绍本病的病程、预后、及护理要点，讲解激素对本病治疗的重要性，取得患儿及家长的配合。合理休息，有计划的安排作息时间。按医嘱调节饮食。注意安全，避免摔伤引起骨折。积极预防感染。营养性缺铁性贫血 （一）病因 1、先天性储铁不足2、铁摄入不足3、生长发育快 4、丢失过多和（或）吸收减少常用护理诊断 1、活动

21、无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 2、营养失调低于机体需要量 与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 五、护理措施 服用铁剂的护理 1）告知家长铁剂每日需求量，掌握正确计量和疗程，避免中毒。2）口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。3）可与维生素C同服，以利吸收；4）注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。 5）观察疗效。铁剂治疗有效者，于服药后34天网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药34周无效，应查找原因。铁剂应连续服用至血红蛋白正常2个月后再停药，以补充体内铁的贮存量。化脓性脑膜炎 辅助检查 脑脊液并发症 1、硬脑膜下积液。 2、脑积水。 3、脑室管膜炎。 4、其他：颅神经受累可产生耳聋、失明等。脑实质受累可产生偏瘫、智力低下或癫痫。 常见护理诊断 1、体温过高 与细菌感染有关。