临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理4.

1、临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理4第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一、病理1. 病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。2临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。3. 肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征，但是肾里面 还有结核杆菌。全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液 不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚 至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核 杆菌。最大特点：有结核杆菌，

2、没有膀胱刺激征。4. 膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML就是膀胱挛缩。二、临床表现：1. 慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿 频最早出现。2. 血尿：常为终末血尿。3. 脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。三、诊断1.尿液检查尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌（尿找结核杆菌）（金标准）2. 影像学诊断(1) X线检查(铜标准)：可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。(2) 静脉尿路造影(IVU)影像学最好的(银标准)：肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异 性)3. 膀胱镜检查可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱

3、三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀 胱镜检查。一一对应(题眼)：低热盗汗+ 膀胱刺激征+消炎无效(排除炎症)=肾结核四、治疗1. 药物治疗主要用于早期用抗结核药物治疗。首选的药物是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。2. 手术治疗 严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗。肾切除术前，抗结核治疗不应少于2周。(1) 肾切除术 一个肾广泛破坏，一个肾正常，应切除患肾。 一个肾广泛破坏，一个肾衰或尿毒症了，就不能切了，要肾造痿(2) 保留肾的手术 肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。 肾部分

4、切除术，适用病灶局限于肾的一极(3) 解除输尿管狭窄的手术： 狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术 狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术(4) 挛缩膀胱的手术治疗在患肾切除及抗结核治疗36个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无 结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其 并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿 管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。知识扩展各种疾病导致的血尿的特点：疾病血尿特点肾结核膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见泌尿系肿瘤 全程无痛性肉眼血尿肾输尿管结石伴有肾绞痛膀胱结石 排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛非特异性膀胱炎要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生【更多相关考试备