营养不良及后果

1、 营养不良及后果营养不良及后果目的 营养不良的种类及其发病率营养不良的种类及其发病率 营养不良的后果营养不良的后果 营养支持治疗对营养不良的影响营养支持治疗对营养不良的影响 营养支持治疗对病人临床症状的改善营养支持治疗对病人临床症状的改善营养不良的类型 能量缺乏型能量缺乏型（ Marasmus） 蛋白质缺乏型蛋白质缺乏型（ Kwashiorkor） 混合型混合型 （Mixed） 因为营养不良有多种病因，其医学术语应为多缺陷型营养因为营养不良有多种病因，其医学术语应为多缺陷型营养不良不良Green CJ. Clin Nutr 1999;18(s):3-28 住院病人营养不良住院病人调查住院病人调

2、查52%52%病例中没有记录身高病例中没有记录身高23%23%病例中没有记录体重病例中没有记录体重61%61%病例中体重下降病例中体重下降6kg6kg37%37%病例中白蛋白病例中白蛋白3.0g/dl3.0g/dlButterworth CE. Nutr Today 1974“我确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素我确信医源性营养不良已经成为决定许多病人疾病结局的重要因素”住院病人营养不良发病率 营养不良已被众多临床资料证实营养不良已被众多临床资料证实 目前美国住院病人营养不良发病率在目前美国住院病人营养不良发病率在30%-30%-50%50% 随着住院时间延长，病人营养状

3、态下降随着住院时间延长，病人营养状态下降Coats KG et al. J Am Diet Assoc 1993住院病人营养不良:临床医生应注意的问题 50%50%病人在入院时，可能已有营养不良病人在入院时，可能已有营养不良 在接受营养不良评估培训前在接受营养不良评估培训前 只有只有12.5%12.5%的营养不良的病人得到诊断的营养不良的病人得到诊断 4 4小时培训后小时培训后 100%100%的营养不良病人得到确诊的营养不良病人得到确诊Roubenoff et al. Arch Intern Med 1987 住院病人营养不良发病率 69% 轻度轻度营养不营养不良良21% 中中度营养不良度营

4、养不良10% 重度营养不良重度营养不良Detsky et al. JPEN 1987住院病人营养不良发病率 英国的研究显示：英国的研究显示： 入院时营养不良病人比例入院时营养不良病人比例 46%46%的一般内科病人的一般内科病人 45%45%的呼吸系统疾病病人的呼吸系统疾病病人 27%27%的外科病人的外科病人 43%43%的老年病人的老年病人住院时营养不良病人比例McWhirter et al. Br Med J 1994住院病人营养不良（巴西）发现发现 严重营养不良严重营养不良12.6%12.6% 中度营养不良中度营养不良35.5%35.5% 营养不良导致住院时间延长营养不良导致住院时间延

5、长 住院病人的营养状况受到医生忽视住院病人的营养状况受到医生忽视Waitzberg et al. Nutrition 2001在巴西在巴西25家医院中对家医院中对4000例入院病人进行调查例入院病人进行调查.l 血液肿瘤化疗病人，n=130，轻中度 30.8%；重度 8.5%方法：SGAl 恶性肿瘤病人，n=262，PEM 31.7，PEM风险 25.9方法：MNAl 不卧床腹透病人，n=33，轻中度 30.8% 重度 8.5%方法：SGAl 口腔颌面恶性肿瘤病人，n=127，PEM 36.2方法：SGA朱步东，张联朱步东，张联. 卫生研究，卫生研究，2002，31:442杜锐袆杜锐袆. 营养

6、学报，营养学报，2003，25：108韩国锋韩国锋. 营养学报，营养学报，1998，20：197郭传瑸郭传瑸. 中华口腔医学杂志，中华口腔医学杂志，1996，31：378中国营养不良的发病率 (SGA or MNA)营养不良及其后果 肠粘膜屏障的改变肠粘膜屏障的改变 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 心肌功能改变心肌功能改变 药代动力学改变药代动力学改变Roediger 1994; Green 1999; Zarowitz 1990营养不良及其后果 体重下降体重下降 伤口愈合延迟伤口愈合延迟 免疫功能下降免疫功能下降 住院时间延长住院时间延长 治疗费用增加治疗费用增加 死亡率上升死亡率上升营养

7、不良与并发症增加众多研究发现与无营养不良病人相比，营养众多研究发现与无营养不良病人相比，营养不良病人并发症发生率可增加不良病人并发症发生率可增加2-202-20倍倍 Buzby et al. Am J Surg 1980Hickman et al. JPEN 1980Klidjian et al. JPEN 1982营养不良与伤口愈合延迟足部截肢足部截肢 无营养不良病人中，无营养不良病人中，86%86%正常愈合正常愈合 营养不良病人中，只有营养不良病人中，只有20%20%正常愈合正常愈合Dickhaut SC et al. J Bone Joint Surg Am 1984营养不良与并发症增加

8、 42%42%的重度营养不良病人伴有严重并发症的重度营养不良病人伴有严重并发症 9%9%的中度营养不良病人伴有严重并发症的中度营养不良病人伴有严重并发症 重度营养不良病人的并发症发生率是无营重度营养不良病人的并发症发生率是无营养不良病人的养不良病人的4 4倍倍 Detsky et al. JAMA 1994 营养不良和并发症增加有营养不良风险的病人有营养不良风险的病人 发生严重并发症的可能性增加发生严重并发症的可能性增加2.62.6倍倍 与无营养不良风险病人相比，发生严重并发症的与无营养不良风险病人相比，发生严重并发症的可能性增加可能性增加3.4倍倍Reilly J et al. JPEN 1

9、988 累积死亡率 住院月数住院月数Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jgrn C, Hellstrm K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995. 010203040500123456789PEMnon-PEM% 死亡率死亡率营养不良风险 住院费用 每个病人花费每个病人花

10、费 (美元美元) Pneumonia Intestinal Surgery ComplicationsReilly J et al. JPEN 1988 住院时间营养不良增加住院时间和花费重度重度轻度轻度正常正常 营养状态天数Robinson et al. JPEN 1987 05101520营养支持对病人结局的结局 营养支持影响临床结局: PEG后前白蛋白水平的提高 前白蛋白水平(mg/kg) 放射治疗周数Fietkau et al. Recent Results Cancer Res 1991 体重 (kg)营养支持影响临床结局: 减少并发症 并发症数量n = 髋部骨折病人数量 Delmi

11、 M et al. Lancet 1990 n = 28 n = 32n = 9n = 15n = 25 首次住院 再次住院 6个月051015n = 27营养支持未给于营养支持营养支持影响临床结局: 生活质量指数 生活质量指数生活质量指数(任意单位任意单位)WeeksSenft et al. Supp Care Cancer 1993 -2-10120246181224Without PEG With PEG 放射治疗*p = 0.038营养支持影响临床结局: 早期营养支持 Garrel et al. J Burn Rehabil 1991 住院时间住院时间 (天数天数)三天喂养三天喂养七天七天080