长期血液透析径路护理

1、血液透析患者动静脉內瘘的护理血液透析患者动静脉內瘘的护理引言引言v 动静脉内瘘是血液透析者的“必备之路”，也就是各位肾友患者的 “生命线”，对内瘘的呵护其实是对患者生命的珍惜，如何做好内瘘的保护工作，如何使内瘘更永久地应用，需要医护人员的精湛技术和护士细心的呵护，同时也需要肾友积极主动的配合。重点介绍v 1.动静脉内瘘术前、术后护理v 2.动静脉内瘘穿刺的规范操作v 3.动静脉内瘘的穿刺技巧v 4.健康教育术前护理术前护理v 1.心理护理v 术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。v 操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使

2、其消除恐惧心理。v 2.血管护理v 保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。术后护理v 1.造瘘侧肢体的护理：v 抬高术侧肢体v 禁在术侧肢体测血压及各种注射v 避免受压v 2.促进内瘘成熟的护理：术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”关于新內瘘的使用v 1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。示内瘘已成熟。v 2.内瘘成熟至少需要内瘘成熟至少需要4周。周。v 3.过早使用易导致损伤血

3、管壁、血管纤维化、管过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症腔狭窄等并发症,使用寿命缩短使用寿命缩短.v 4.最好等待最好等待812周后再开始穿刺周后再开始穿刺 成熟内瘘穿刺的规范操作成熟内瘘穿刺的规范操作 穿刺前的评估穿刺前的评估v 视诊v 触诊v 听诊v 消毒v 三点固定v 穿刺v 二指止血视诊：视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血触诊：触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结听诊：听诊：内瘘杂音强弱内瘘杂音强弱 消毒消毒 ：穿刺点为中心，环形消毒直径为穿刺点为中心

4、，环形消毒直径为10cm三点固定法三点固定法 止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿相对薄而脆，穿刺时易发生血肿 方法方法 ：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用的皮肤，有固定作用 三点固定法三点固定法三点固定法三点固定法三点固定法三点固定法固定穿刺针固定穿刺针v 二指按压法 v 按压力度按压止血按压止血按压照片按压照片二指按压二指按压时机时机 观察观察外出血

5、内出血 搏动或震颤 时间时间10min ，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意应注意 不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管 内瘘的穿刺技巧内瘘的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLSCannulation Site Techniquesv Rope Ladder（绳梯） :2 inches apart, 2 inches from the anastomosisv area puncture（区域）: same areasv Buttonhole Techniq

6、ue（扣眼）: same site, same depth, same angle Rope Ladder （绳梯穿刺绳梯穿刺）Area puncture（区域穿刺）（区域穿刺）Buttonhole Technique（扣眼穿刺）（扣眼穿刺）穿刺要点就是穿刺要点就是“三同三同”穿刺，即要求每次穿刺，即要求每次穿刺都穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，同样的进针深度，在穿刺在穿刺2-32-3周可形成皮周可形成皮下隧道下隧道 , ,即即 “扣眼扣眼”。扣眼穿刺要点血血 管管皮下隧道皮下隧道如何做到如何做到“三同三同”穿刺穿刺不同护士的穿刺手法可能不尽相

7、同，从而有可不同护士的穿刺手法可能不尽相同，从而有可能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。能使扣眼穿刺演变为区域穿刺。同一个人穿刺：非糖尿病病人同一个人穿刺：非糖尿病病人6-86-8次，糖尿病病次，糖尿病病人人1010次可形成隧道次可形成隧道1 1、血痂的去除、血痂的去除 血痂是扣眼穿刺点的标志血痂是扣眼穿刺点的标志湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂血痂去痂去痂锐针穿刺 锐针穿刺锐针穿刺2 2、进针速度要慢，手势要轻，注意、进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原隧道进针沿着原隧道进针3 3、钝针穿刺、钝针穿刺 一旦隧道形成，即改为钝针穿刺一旦隧道形成，即改为钝针穿刺

8、钝针穿刺录像 钝针穿刺钝针穿刺钝针和锐针图片钝钝针针锐锐针针钝针钝针antistick dull bevel needlesantistick dull bevel needles 钝针穿刺要点钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是没有进血管时的突破感要注意的是没有进血管时的突破感, ,难度会大难度会大钝针穿刺困难钝针穿刺困难 可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧

9、道形成后，再试用钝针穿刺感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺 我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各3030例）例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100100，而扣眼穿刺一年后则分别为而扣眼穿刺一年后则分别为6.676.67和和13.3313.33，两者有非常显著两者有非常显著的区别（的区别（P0.01P0.01）。）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法内瘘穿刺

10、的首选方法。方萌血管区域穿刺区域穿刺 8 8个月的动静脉内瘘个月的动静脉内瘘 血管瘤血管瘤女性，女性，4545岁岁血管瘤血管瘤扣眼穿刺扣眼穿刺 2020个月的动静脉内瘘个月的动静脉内瘘静脉穿刺点静脉穿刺点动脉穿刺点动脉穿刺点女性，女性，3535岁岁健康教育健康教育Education1.1.平时要保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。透析前要用肥平时要保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。透析前要用肥皂清洗内瘘侧手臂，透析后穿刺部位避免当日接触水，以防皂清洗内瘘侧手臂，透析后穿刺部位避免当日接触水，以防感染。感染。2.2.保持内瘘处血流通畅，指导患者对内瘘侧肢体不带手表、保持内瘘处血流通畅，指导患者对内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。内瘘侧肢体睡眠等。3.3.瘘侧手臂避免挂重物或背背包，万一碰到锐利器械造成出瘘侧手臂避免挂重物或背背包，万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊（夜间直血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即