消化性溃疡教学课件

1、消化科 学习目标 了解病因、发病机制 熟悉消化性溃疡的主要治疗方法和常用药物 掌握消化性溃疡的临床表现及其诊断和治疗原则 消化性溃疡主要指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）最为常见。定义表浅，愈合后粘膜正常表浅，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成深，愈合后有疤痕形成糜烂糜烂溃疡溃疡糜烂糜烂 or 溃疡？溃疡？流行病学特点 10%的人群中一生中患过此病 中年常见，DU多见于青壮年，GU多见中老年，男性多于女性，临床上DU与GU比例为3:1 消化性溃疡的发作有季节性，冬秋和冬春之交远比夏

2、季常见一、病因 消化性溃疡发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果1、侵袭因素 幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因2、非甾体类抗炎药 直接损伤胃黏膜，削弱黏膜的保护作用：阿司匹林、消炎痛等3、胃酸胃蛋白酶 4、其他危险因素 情绪的刺激、吸烟、饮食因素2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:45 PM11、人总是珍惜为得

3、到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有

4、意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18二、临床表现典型消化性溃疡有：1 慢性发作过程2 周期性发作3 呈节律性上腹疼痛1、症状 上腹痛为主要症状，部分病例无上诉典型疼痛2、体征 溃疡活动是剑突下或偏右可有一固定而局限的压痛点，换届时无明显体征3、特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见 老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大 复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高 幽门管溃疡：

5、与DU相似，但缺乏其典型症状，治疗效果差，并发症多，与胃潴留和呕吐多见） 球后溃疡：指发生于十二指肠球部远端的溃疡，具有DU特点，治疗效果差，易出血，夜间痛及背部放射痛多见 巨大溃疡（直径大于2cm的溃疡，内科药物治疗效果较差，愈合时间长，易发生慢性穿孔或穿透，胃巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别）胃溃疡与十二支肠溃疡鉴别胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）常见部位胃角或胃窦、胃小弯十二指肠球部胃酸分泌正常或偏低增多发病机制主要是防御/修复因素减弱主要是侵袭因素增强发病年龄中老年青壮年Hp检出率80%90%90%100%疼痛部位剑突下正中或偏右上腹正中或偏右疼痛特点疼痛特点餐后1小时疼痛餐前缓解进餐后1小

6、时再痛，午夜痛少见餐前痛进餐后缓解餐后24小时再痛进食后缓解，午夜痛多见4、并发症（1）上消化道出血：消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因，少量出血仅表现为粪便隐血阳性、大量出血表现为呕血或黑便（？）（2）穿孔： 以急性穿孔最常见，可导致急性弥漫性腹膜炎，临床上为突发性上腹部剧烈痛，并向全腹扩散，伴全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小或消失（3）幽门梗阻： 特征呕吐隔夜食物，味酸臭。常伴有胃蠕动波、震水音，胃型轮廓等 严重者可引起失水、低钾低氯性碱中毒等（4）癌变 少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠球部溃疡极少发生癌变三、实验室检查1、胃镜检查 为首选检查方法，可作出准确诊断，并能通过直视

7、下取活组织检查进行良恶性溃疡的鉴别诊断和幽门螺杆菌检测2、X线钡餐检查 主要针对胃镜检查有禁忌症和不愿接受胃镜检查的患者 直接征象：溃疡龛影可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊依据3、幽门螺杆菌检测 侵入性：经胃镜检查与胃粘膜组织进行检查，包括尿素酶试验、组织学检查和幽门楼杆菌培养 非侵入性：主要有碳13或碳14呼气试验和血清学检查4、粪便隐血试验粪便试验出现阳性结果：每日出血量在5ml以上， 试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能四、临床诊断 上腹疼痛呈慢性、周期性、节律性发作，是临床诊断消化性溃疡的重要线索，但部分患者临床表现不典型

8、或甚至无症状，因此确诊依赖胃镜，X线钡餐检查也有诊断价值五、治疗治疗目的：促进愈合，缓解疼痛，防止复发，预防并发症 1、抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂（H2RA）质子泵抑制剂两大类（PPI） （1）抗酸治疗）抗酸治疗.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 剂量 800mg/日 300mg/日 40mg/日 300mg/日疗程 6-8周 8-12周 副作用 较少 可出现乏力、头痛、嗜睡和腹泻， 肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿等。.质子泵抑制剂 H+、K+-ATP酶抑制剂 药

9、物 奥美拉唑 兰梭拉唑 泮托拉唑 剂量 20-40mg/日 30-60 mg/日 40-80mg/日 疗程 4周， 部分需6-8周 副作用 很少 .其他的抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠、碳酸钙等2、根除幽门螺杆菌治疗（1）临床上要求达到根除幽门螺杆菌，常联合应用，以三联疗法为主PPI或胶体铋PPI常规剂量的倍量/日枸橼酸铋钾（选择一种）抗菌药物克拉霉素5001000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d（选择二中）上述剂量每天分2次服，疗程714天（2）结束后抗溃疡治疗 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给于一个常规疗程的抗溃疡治疗3、保护胃黏膜口服药 常用药物硫糖铝、枸橼酸铋

10、钾等4、手术治疗 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 中年男性，因右上腹部隐痛1月入院，餐前痛，进食后缓解，常以夜间发作明显。查体，腹软，肝脾未扪及。 问：1 该患者最有可能的诊断是？ 2 该做什么检查？思考题：1、疼痛（1）帮助病人认识和去除病因，（2）指导缓解疼痛：如DU表现为空腹痛或夜间痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物（如小苏打饼干等）或服用制酸剂（3）休息与活动（4）用药护理：遵医嘱用药 PPI奥美拉唑可引起头晕，特别适用要初期，用药初期避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作，拉索拉唑主要不良反应有皮疹、头痛、肝功异

11、常等轻度不影响用药，重度则需停药 H2AR:药物应在餐前或餐后即可服用，也可把1天的剂量在睡前服用，若同服抗酸药，则需间隔1小时以上 弱碱性抗酸剂：如氢氧化铝凝胶等，应饭后1小时和睡前服用2、营养失调：低于机体需要量（1）进餐方式：在溃疡活动期，以少量多餐为宜，每天进餐45次，避免餐间零食和睡前进食（2）食物选择：有营养丰富、易消化食物。（3）饮食护理. .选择营养丰富选择营养丰富, ,易消化食物、易消化食物、高蛋白高蛋白( (牛奶牛奶) )食物。食物。. .忌食刺激性食物忌食刺激性食物, ,戒烟酒。戒烟酒。. .进食规律进食规律, ,少食多餐少食多餐, ,以面食以面食半流质为主。半流质为主。

12、. .为病人提供良好的进食环境为病人提供良好的进食环境. .鼓励病人家属从家中带病人爱吃鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。的、合适的食物。忌食食物忌食食物酸辣、生冷、酸辣、生冷、 过硬、过热过硬、过热咖咖啡、浓茶啡、浓茶油炸油炸多纤维素食物、多纤维素食物、烟酒烟酒. .产气食物：葱头、芹菜、末经加产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干工的豆类和粗糙的米、玉米及干果果. .3、心理护理 经常与患者接触交谈，鼓励患者。向患者解释本病的经常与患者接触交谈，鼓励患者。向患者解释本病的规律及治疗效规律及治疗效果。增强患者的治疗信心，注意环境安静，减少刺激果。增强患者的治疗信心

13、，注意环境安静，减少刺激4、健康指导（一）饮食指导 1.避免用强烈促进胃液分泌的食物和调料（酒精，桂皮，柠檬汽水等） 2.禁食含纤维素多的蔬菜（韭菜，芹菜，豆芽菜，葱头，生蒜） 3.禁食嘌呤较多的食物（黄豆，蚕豆，豆干） 4.不宜食用糯米食物，忌牛奶，忌饮茶 5.饮食温度适中，饮水、汤不宜过热，忌饮食无规律、无度、宜 少食多餐，避免饥饿（二）疾病指导 向患者及家属讲解本病的相关知识，向患者及家属讲解药物的正确使用及不良反应，建议患者定期门诊复查.慎用或勿用加重溃疡的药物.坚持遵医嘱、按疗程服药.若病情变化,及时就医.七、复习思考题 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别条件？主要的临床表现级特点 如何对消

14、化性溃疡的病人进行饮食指导？黑便：每日出血量在50ml70ml以上，呕血：胃内积血达250ml300ml胃镜检查禁忌症：1相对禁忌症：相对禁忌症：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；3）严重高血压患者，血压偏高；4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。绝对禁忌症：绝对禁忌症：1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者；4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；5）明显的胸腹主动脉瘤；6）脑卒中患者。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2

15、2.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/18/2022 8:33:46 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.18*Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1822.3.18*March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五*22.3.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.18*March 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3

16、/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.18谢谢大家谢谢大家2021/7/9479、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-182022-3-182022-3-18