无创通气疗法总结 1

1、XXX医院呼吸内科无创机械通气疗法总结 我科自2009年添置第一台伟康Vision无创呼吸机以来，至今已拥有包括V60等共计8台无创呼吸机，且两台PB 840呼吸机兼具无创通气功能。使用无创通气技术已4年时间，结合相关指南及文献，总结如下：无创通气总的应用策略：可以作为考虑气管插管之前的辅助通气措施；可以作为插管、有创通气之前的试验性治疗；可以作为无法进行插管的患者的最终治疗方式。一、适应症：1. COPD 对于慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性恶化的患者，尽全力药物治疗后，持续存在呼吸性酸中毒（或 ）的患者应考虑采用无创通气治疗。 2. 心源性肺水肿 对于充分药物治疗后，持续存在低氧血症的心

2、源性肺水肿患者，持续正压通气治疗（CPAP）是有效的。 3. 胸廓畸形/神经肌肉疾病 对于胸廓畸形或神经肌肉疾病导致的慢性高碳酸血症性呼吸衰竭急性发作患者，适于进行无创通气（NIV）治疗。 4. 阻塞性睡眠呼吸暂停 对于失代偿性阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，持续正压通气治疗（CPAP）和无创通气（NIV）治疗都是有效的。有呼吸性酸中毒存在时应采用双水平气道正压支持治疗。 5. 胸部外伤 应用CPAP治疗胸部外伤所致的呼吸功能不全，可以缩短治疗时间，平均ICU病房住院时间，以及总住院时间。 对于经充分局部麻醉和高流量氧疗后，仍然有低氧血症的胸壁外伤患者，应采用持续正压通气治疗（CPAP）。 6. 肺

3、炎 持续正压通气治疗（CPAP）可以改善经充分药物治疗后仍有低氧血症的弥漫性肺炎患者的氧和状态。如果患者存在高碳酸血症，无创通气（NIV）可以作为气管插管的替代治疗，但是必须在ICU病房进行。 哮喘 虽然无创通气在哮喘患者中有成功应用的先例，推荐在哮喘患者中使用无创通气的证据仍不足。在急性哮喘中应用的证据亦不足。无创通气（NIV）不应常规用于急性哮喘的治疗。 8. 囊性肺纤维化/支气管扩张 在生理学上，这些患者与COPD患者类似，都具有突出的气道阻塞特征。然而，这些患者的呼吸道分泌物往往很多，妨碍了无创通气的应用。无创通气可以作为物理治疗的一种辅助手段，但是现在还缺乏证据说明它对清除呼吸道分泌

4、物有效。不常规应用于支气管扩张或囊性肺纤维化患者。 9. 其它病理状况 对于I型呼吸衰竭，无创通气可以迅速改善患者的氧和状态，插管率也明显降低，死亡率也降低。 无创通气（NIV）还可应用于急性呼吸窘迫综合征、手术后或移植后的呼吸衰竭，有助于减少插管率、住ICU的时间和死亡率。无创通气已被成功应用于有创通气患者的脱机，即序贯脱机方案，尤其是传统脱机方案失败的病人。二、预测无创通气成功的因素 对于基础的生理紊乱程度低、与呼吸频率改善快以及对面罩适应性高的患者，无创通气更容易获得成功。 三、禁忌症 昏迷或意识模糊 需要进行气道保护的病理状态下，无法保护气道 呕吐 影响面罩贴和的颌面部畸形或病变 气胸

5、未得到引流 严重的酸中毒 致命性的低氧血症 严重的合并症 肠梗阻 血流动力学不稳定 肺实变 这些“禁忌症” 不全是绝对禁忌，只是其无创通气的疗效未被证明。 四、如何建立无创通气 （）做好无创通气治疗失败后的治疗预案。 （）决定在哪里进行试验性无创通气（或者普通病房） （）考虑通知病房 （）向患者解释无创通气 ，取得其理解及配合（）选择一个适合患者的面罩，并使患者熟悉此面罩 （）设置呼吸机参数 （）监测患者血氧饱和度 （）开始无创通气治疗，并在开始几分钟内握住面罩，确保面罩处于正确的位置 （9）几分种后对患者进行重新评价 （0）必要的话调整设置 （1）如果血氧饱和度小于增加氧气的供给 （2）指导

6、患者如何去掉面罩和如何寻求帮助 （3）小时后进行临床评价和检查动脉血气结果 （4）必要的话调整设置氧气输入 （5）如果无创通气治疗小时后PCO2和恶化，调节设置后如果仍没有改善，仍可以考虑继续试用无创通气，小时后对患者重新进行评价，以及血气测定。如果小时后PCO2和仍没有改善，应采取备选治疗方案，必要时及时有创通气治疗。五、无创通气时的监测 （一）临床体征监测：需要对下列临床特征进行定时观察和评价： 1. 胸壁运动：胸壁运动改善不佳表明肺泡通气没有增加，此时应寻找原因。原因包括呼吸机设置不当，导致患者不耐受，潮气量不够，或者吸气压力不够，以及面罩与嘴部有漏气。 2. 呼吸努力和呼吸机之间的协调

7、性：帮助设定或调整吸气、呼气灵敏度。 3. 辅助呼吸肌参与呼吸运动的程度：帮助确定吸气压力的设定是否合适。 4. 心率、呼吸频率：对心率和呼吸频率的监测是至关重要的，有助于在测定其他生理参数 前获得治疗反应的信息。如果治疗有效，在小时后可以观察到呼吸困难得到改善，心率恢复或接近正常。 5. 患者的舒适程度：是保证治疗得以顺利进行的重要因素之一。 6. 意识状态：伴随心率和呼吸的改善，神志状态改善。 （二）常规生理学参数监测：除常规监测外，在评价无创通气的效果时，动脉血气分析，P2和P2是非常重要的。动脉血气测定的时机取决于患者的情况和对治疗的反应。一般在治疗后、小时和此后不同间隔进行测定。所有

8、无创通气患者，治疗1小时后应常规再次进行临床评价，同时做动脉血气分析。根据患者的临床进展决定是否需要进行动脉血气分析。对于无创通气（NIV）治疗1-2小时或前一个标本分析结果表明无明显改善的病人，4-6小时后应再次进行动脉血气分析。如果在这一阶段后PCO2和没有改善，尽管呼吸机的设置都是最佳的，也不应继续无创通气治疗，而应考虑及时进行有创通气治疗。 六、治疗失败的评判 应该以个体化标准评价每个病人的治疗效果，评判指标应在开始无创通气之前就确立下来。但是，也应考虑以下因素： 1 患者病情恶化 2 动脉血气没有改善或反而恶化 3 出现新症状，或者出现诸如气胸、痰液潴留、鼻中隔糜烂等并发症4 患者对

9、呼吸机不耐受或者与呼吸机不协调 5 症状没有改善 6 意识水平恶化 7 患者和治疗者希望放弃治疗 对于无创通气治疗效果欠佳，或将要判断为治疗失败之前，需要对下列情况是否得到了最佳处理进行评价： 1 药物治疗的情况 2 痰液潴留-物理治疗 3 是否出现并发症？ a) 气胸 b) 吸入性肺炎 c) 其它 4 PCO2仍然高 a) 患者是否补充氧气过多？ i. 调整氧浓度，使得血氧饱和度在之间。 b) 漏气是否过多？ i. 检查面罩的漏气情况。 ii. 如果使用鼻罩，应考虑使用面罩。 c) 回路是否设置正确？ i. 检查回路连接是否正确。 ii. 检查回路中有无漏气。 d) 是否存在二氧化碳重复吸入

10、？ i. 检查呼气阀是否开放（如果装了该装置的话）。 ii. 考虑增加EPAP（如果呼吸模式为双水平压力支持）。 e) 患者是否与呼吸机同步？ i. 观察患者。 ii. 调整呼吸频率和/或IE比例（辅助/控制模式）。 iii. 检查吸气触发（如果可以调节的话）。 iv. 检查呼气触发（如果可以调节的话）。 f) 考虑增加EPAP（COPD患者中的双水平压力支持）。 g) 通气是否充分？ i. 观察胸廓扩张 ii. 升高目标压力（或IPAP）或容量。 iii. 考虑延长吸气时间 iv. 考虑增加吸气率（增加分钟通气量）。 v. 如果可能的话，考虑采用不同的通气/呼吸机模式 5 PCO2改善但是PO2仍然低 a) 增加氧浓度。 b) 考虑增加EPAP（双水平压力支持） 6 效果良好：早期就有PO2，和PCO2方面的改善。通常在治疗一小时后比较明显， 小时后更加明显。 7 治疗失败：如果上述参数没有改善，甚至反而恶化，则说明无创通气治疗失败。小 时后这些参数应该达到稳定。七、无创通气的撤除 在无创通气治疗的