登革热与登革出血热(改版后)

1、登革热与登革出血热南京医科大学第一附属医院 周东辉登革热和登革出血热是由登革病毒4个血清型引起的两种不同临床类型的急性传染病。主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。分布广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒传染病。登革热的历史1779描述登革热病例1780年美国费城流行1869年命名为登革热(Dengue fever)1906年发现埃及伊蚊是传播媒介1907年证实病原体是病毒1911-1931年陆续证实白纹伊蚊也是媒介登革热的流行1779描述登革热病例1880年埃及开罗45人口患病；1922年美国南部发病约100-200万例；1925-1926年澳大利亚56万例；1928年希腊患者超过100万例；19

2、42-1945年日本大流行l每年患者有100-200万例；1960年越南发病数达200万；1977和1981年波多黎各和古巴爆发本病l患者数十万目前全球的流行2.5亿人 ，占全球人口的 40%生活在登革热传播区域 Dengue至少在 100国家流行 l分布在Asia, the Pacific, the Americas, Africa, and the Caribbean. The World Health Organization (WHO)估计每年有 5000万1亿人感染l 50万DHF 患者 l 2.2万死亡l儿童占多数我国近年登革热流行情况我国近年登革热流行情况78年 佛山 4型79年

3、 广州、中山市 1型80年 海南 、广东、 广西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 广州、佛山 4型91年 广州 1型93年 广州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 广州 Denque virus type II，黃病毒属耐低温，不耐热，60度30分钟或100度2分钟灭活，对酸、洗涤剂、紫外线等都敏感传染源各种类型的病人、隐性感染者和灵长类动物l病人：是主要传染源。多数病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期，此时媒介伊蚊吸血即可传播。l隐性感染者登革病毒感染者中90%属亚临床感染，他们在本病的传播中具有更为重要的意义。l动物宿主在热带丛林型疫源地中，灵

4、长类可以成为传染源蝙蝠等在该病毒保存和扩散中起一定作用传播途径传播媒介l埃及伊蚊(Aedes aegypti)l白纹伊蚊(A.albopictus)l雌蚊在叮咬有病毒血症的人时，如受到干扰更换宿主，可立即传播登革病毒。l吸血后，病毒在蚊虫唾液腺内增殖，经8-10天的潜伏期再传播病毒。易感人群人群对登革病毒的初次感染均较敏感。初次感染后，对同型病毒有较稳固的免疫力，并可维持多年。但对异型病毒的免疫力则只约维持2月1年。由于登革病毒有4个型，感染1个型后还可能发生第二次或连续感染l第二次感染可能引起登革出血热和登革休克征合征流行特征地理分布-地区性-世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛

5、屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾季节性-夏秋、雨季，510月流行方式 -由市镇向农村蔓延； -突发性，集中发病特点； -周期性 人感染病毒約3-14天(通常5-8天)潜伏期发病前一天至第五天为病毒血症期病毒在蚊体內大量增殖8-12天后可传給人开始生病帶毒伊蚊終身帶病毒至死方休健康人传播途径临床类型又名断骨热、斑痧。潜伏期3至14天，通常为57天登革热l高热、头痛、极度疲乏、肌肉和关节痛为主要表现，可伴有皮疹、淋巴结肿大 。l此类型传播迅速，可引起较大规模的流行，病死率低 登革出血热l以高热、出血（如出现牙肉和鼻孔出血）、休克和高病死率为特征，是较为严重的一种临床类型。l分为无休克的登

6、革出血热和登革休克综合症l多见于流行区患者再感染其他型病毒 临床表现1发病较突然，有畏寒、发热，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。发热常为2436小时内达3940 。较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛 面、颈、胸部潮红，结膜充血临床表现2皮疹：于病程57日出现为多样性皮疹、皮下出血点等出血倾向，一般在病程58日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血实验室检查血常规：l白细胞计数减少、血小板减少、血液浓缩。l血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。特异性抗体l血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性急性期病人

7、血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或以上增长检测到登革病毒抗原。RT-PCR检出登革病毒基因序列诊断依据流行病学史l生活在登革热流行地区l14天内去过或来自流行区l发病前14天内曾有被蚊虫叮咬史临床表现实验室检查l特异性抗原、抗体检测l病毒核酸检查鉴别诊断发热伴皮疹性疾病：感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红热流行性出血热非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。 治疗1.一般治疗：隔离完全退热。休息2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后2448小时3.抗病毒：利巴韦林最重要的治疗：对症治疗 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水：

8、及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止血药，输新鲜血 脑型： 脱水剂，激素登革出血热一、概概 述述登革热的严重类型，多见于儿童。临床特征：发热、出血、休克、 血液浓缩、血小板减少病死亡率高 登革出血热二、病原学：型常见三、流行病学多发生于登革热地方性流行区多发于儿童，我国以青壮年为主登革出血热四、发病机制二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用病毒株：2型年龄、种族有关临床表现及临床表现及诊断标准诊断标准1.前驱期：25日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容 20%分型： 无休克：DHF 出

9、现休克：DSS几个注意问题登革热+出血=登革出血热？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shocko登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop 治疗病死率：不治疗：50%，治疗：3%对症支持治疗为主：抗休克：积极补液，扩容，皮质激素出血：止血、输血及血小板十、预十、预 防防 控制传染源：隔离患者控制传染源：隔离患者 不足以控制不足以控制 切断传播途径：最重