风湿性心脏病讲课330

1、第二临床医学院心四科第二临床医学院心四科 赵益业赵益业第四篇第四篇 脉管系统脉管系统组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织第一章 心血管系统第一节 总论一、心血管系统的组成二、血液循环的途径三、血管吻合侧支循环第二节 心一、心的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。二、心的外形一底一尖二面三缘四沟：心底：心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点三、心腔一右心房固有心房腔静脉窦界沟、界嵴右心耳

2、界嵴梳状肌上、下腔静脉口冠状窦口右房室口二右心室窦部右心室流入道窦部右心室流入道 漏斗部流出道 动脉圆锥室上嵴室上嵴为界肉柱乳头肌 隔缘肉柱节制索肺动脉口右房室口三尖瓣三尖瓣复合体三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连，合称三尖瓣复合体。三尖瓣复合体。肺动脉瓣腱索室上嵴三左心房前部：后部：左心耳五个开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口右肺上、下静脉开口左心耳左房室口四左心室左房室口主动脉口窦部左心室流入道窦部左心室流入道主动脉前庭流出道主动脉前庭流出道二尖瓣前瓣为界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，故合称二尖瓣复合体。

3、主动脉瓣主动脉窦左右冠状动脉开口乳头肌血血 流流 方方 向向四、心的构造四、心的构造一心纤维骨骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架满意纤维骨骼。 二心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。三房间隔和室间隔室间隔可分为膜部和肌部室间隔膜部室间隔肌部五、心传导系一窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能： 心的正常起搏点二房室结位置： 房间隔下部右侧心内膜下功能：将窦房结传来的兴发奋生短暂延搁再传向心室三房室束His束1、右束支2、左束支3、Purkinje 纤维网房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室结房室束

4、右束支左束支六、心的血管一动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁的一局部和室间隔前2/3左心房和左心室壁(二 静脉1、心最小静脉2、心前静脉心前静脉3、冠状窦冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心中静脉心小静脉心大静脉 七、心包外层：纤维心包内层：浆膜心包脏层壁层心包腔一组成二心包窦横窦斜窦膜炎的再损伤膜炎的再损伤渐后移倾向，近年来中老年病例有所渐后移倾向，近年来中老年病例有所增多。女性发病率超过男性，男女比增多。女性发病率超过男性，男女比例为例为1:1.52。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣

5、狭窄二尖瓣狭窄Mitral Stenosis, MS是指二尖瓣叶的功能障碍所导致的舒张期左室流入道血流梗阻。是指二尖瓣叶的功能障碍所导致的舒张期左室流入道血流梗阻。 一、病因学一、病因学1. 风湿热风湿热最为常见，几乎所有的成人二尖瓣狭窄都是由风湿热引起。最为常见，几乎所有的成人二尖瓣狭窄都是由风湿热引起。2. 先天性先天性十分少见，主要见于小儿患者，通常由降落伞型二尖瓣引起。十分少见，主要见于小儿患者，通常由降落伞型二尖瓣引起。3. 鲁登巴赫综合征鲁登巴赫综合征Lutembachers syndrome二尖瓣狭窄合并先天性房间隔缺损。二尖瓣狭窄合并先天性房间隔缺损。4. 二尖瓣环钙化二尖瓣环

6、钙化少见，见于老年病人。少见，见于老年病人。5. 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮少见。少见。血血病理生理病理生理2左房失代偿期左房左房失代偿期左房有明显临床表现有明显临床表现右心衰竭右心衰竭右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下垂性凹陷性水肿、紫绀等颈静脉回流征阳性、下垂性凹陷性水肿、紫绀等主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis, ASAortic Stenosis, AS是指主是指主动脉瓣叶功能障碍所导致的收缩期从左室进入动脉瓣叶功能障碍所导致的收缩期从左室进入主动脉的血流梗阻。主动脉的血

7、流梗阻。一、病因和病理解剖学一、病因和病理解剖学1 1 风湿性主动脉瓣狭窄风湿性主动脉瓣狭窄瓣叶增厚和钙化，瓣叶增厚和钙化，交界部粘连和融合，瓣口面积减小，狭窄和返交界部粘连和融合，瓣口面积减小，狭窄和返流常并存。流常并存。2 2 先天性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄瓣叶畸形可为单瓣叶畸形可为单叶式、二叶式、三叶式。叶式、二叶式、三叶式。3 3 退行性主动脉瓣狭窄退行性主动脉瓣狭窄见于老年患者，见于老年患者，钙盐在瓣叶基底部沉积，并向瓣尖开展，交界钙盐在瓣叶基底部沉积，并向瓣尖开展，交界处无融合。处无融合。室率，亦可联合应用地尔硫卓、维拉帕室率，亦可联合应用地尔硫卓、维拉帕米、米、受体阻滞剂，

8、如果血流动力学不稳受体阻滞剂，如果血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥定，出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥应立即电复律；和防止血栓栓塞的抗凝应立即电复律；和防止血栓栓塞的抗凝治疗。如华法令、阿斯匹林、抵克力得治疗。如华法令、阿斯匹林、抵克力得等。等。症为手术主要指征；无病症的重度狭窄症为手术主要指征；无病症的重度狭窄者，如伴有进行性心脏增大，也应手术。者，如伴有进行性心脏增大，也应手术。冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。无病症的轻、中度狭窄者无手术指术。无病症的轻、中度狭窄者无手术指征。征。 风湿性心脏瓣膜病根本的治疗风湿性心脏瓣膜病根本的治疗 介入、手术治疗介入、手术治疗瓣狭窄的任娠妇女。瓣狭窄的任娠妇女。严重主动脉瓣狭严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗的患者操作死亡率窄拒绝手术治疗的患者操作死亡率3%，一年死亡率，一年死亡