阑尾疾病(李宗芳)

1、第第45章章 阑阑 尾尾 疾疾 病病 Appendix Disease 李李 宗宗 芳芳西安交通大学医学院第二附属医院西安交通大学医学院第二附属医院内容提要内容提要 第第1 1节节 解剖生理概要解剖生理概要 第第2 2节节 急性阑尾炎急性阑尾炎 第第3 3 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 第第4 4节节 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 第第5 5节节 阑尾肿瘤阑尾肿瘤第第1节节 解剖生理概要解剖生理概要阑尾的解剖阑尾的解剖n阑尾的位置与体表投影阑尾的位置与体表投影n阑尾位置的变异阑尾位置的变异n阑尾的血管阑尾的血管n阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经n阑尾的组织结构阑尾的组织结构阑尾的位置阑尾的位置阑尾的体

2、表投影阑尾的体表投影阑尾的切口位置阑尾的切口位置阑尾尖端的方向阑尾尖端的方向阑尾的位置及变异阑尾的位置及变异阑尾动脉：阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死阑尾静脉：阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿阑尾的淋巴与神经阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结神经神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛阑尾的组织结构阑尾的组织结构 阑尾的结构与结肠相延续，可分为：阑尾的结构与结肠相延续，可分为：

3、黏膜层黏膜层：由结肠上皮组成，可分：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础是阑尾类癌的组织基础黏膜下层黏膜下层：有丰富的淋巴参与：有丰富的淋巴参与 淋巴细胞的产生和成熟淋巴细胞的产生和成熟肌肌 层层：分布不均，可有局部：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔缺如，易发生穿孔浆浆 膜膜 层层：属腹膜的一部分，如未：属腹膜的一部分，如未 完全覆盖阑尾，则形成完全覆盖阑尾，则形成 浆膜下阑尾浆膜下阑尾第第2节节急性阑尾炎急性阑尾炎Acute Appendicitis病因病因病因v阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞：增生的增生的淋巴滤泡淋巴滤泡、粪石粪石、结石结石 异物、

4、蛔虫、肿瘤异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔等阻塞管腔v细细 菌菌 入侵入侵：损伤黏膜上皮，损伤黏膜上皮，使使阑尾壁间质压力升高阑尾壁间质压力升高 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽成梗塞和坏疽 两个因素相互影响，两个因素相互影响， 互相促进互相促进急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎v 病变局限病变局限于于黏膜黏膜和黏膜下和黏膜下v 阑尾阑尾轻度肿胀轻度肿胀、少量渗出少量渗出v 轻型轻型、病病程程早期早期v 症状和体征较轻症状和体征较轻急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎v 病变累及阑尾壁的病变累及阑尾壁的全层全层v 阑尾肿胀明显，有阑尾肿胀明显，有脓性渗出脓

5、性渗出v 病程进展期病程进展期v 症状和体征较重症状和体征较重坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎v 病变致阑尾管壁坏死病变致阑尾管壁坏死或部分坏死或部分坏死v 阑尾呈暗紫色或黑色阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔，常有穿孔v 重型、病程急重期重型、病程急重期v 可引起急性弥漫性腹可引起急性弥漫性腹膜炎膜炎临床病理分型临床病理分型阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 病程较慢，被病程较慢，被大网膜和邻近大网膜和邻近的肠管包裹，的肠管包裹，可形成炎性肿可形成炎性肿块或阑尾周围块或阑尾周围脓肿脓肿临床病理分型临床病理分型临床表现临床表现症状症状体征体征腹痛（转移性右下腹痛）腹痛（转移性右下腹痛）胃肠道（厌食、恶心、

6、呕吐、腹泻）胃肠道（厌食、恶心、呕吐、腹泻）全身症状（发热、心率增快）全身症状（发热、心率增快）右下腹固定压痛右下腹固定压痛腹膜刺激征腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌紧张）（反跳痛、腹肌紧张）右下腹包块右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿块）（右下腹饱满、压痛性肿块）直肠指检直肠指检 （阑尾所在的方向压痛阑尾所在的方向压痛）诊断性试验阳性诊断性试验阳性结肠充气试验结肠充气试验（RovsingRovsing）腰大肌试验腰大肌试验（PsoasPsoas）闭孔内肌试验闭孔内肌试验（obturatorobturator）v实验室检查实验室检查 白细胞及中性粒细胞比例升高白细胞及中性粒细胞比例升高v影像学检查影

7、像学检查 腹部立位平片腹部立位平片. .超声超声.CT.CT.腔镜等腔镜等辅助检查辅助检查诊断诊断转移性右下腹痛转移性右下腹痛+ +固定性压痛固定性压痛+ +体温、白细胞升高体温、白细胞升高鉴别诊断鉴别诊断v胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔v妇产科疾病妇产科疾病 宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、 急性输卵管炎、急性盆腔炎等急性输卵管炎、急性盆腔炎等v右侧输尿管结石右侧输尿管结石v急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎v其他其他 右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、 回盲部肿瘤、结核和慢性炎

8、性肠病、梅克尔憩室炎回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎等等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治治 疗疗阑尾切除术阑尾切除术n手术治疗手术治疗原则上一经确诊，应尽早手原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾术切除阑尾n非手术治疗非手术治疗 （抗菌素补液）（抗菌素补液） 仅适用于仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎不同意手术的单纯性阑尾炎接受手术治疗前后接受手术治疗前后急性阑尾炎的诊断尚未确定急性阑尾炎的诊断尚未确定发病已超过发病已超过7272小时或已形成小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者炎性肿块等有手术禁忌证者n阑尾切除术后并发阑尾切除术后并发症症 出血出血 切口感染切口感染 粘连性肠梗阻粘连性肠梗

9、阻 阑尾残株炎阑尾残株炎 粪瘘粪瘘v急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿腹腔脓肿 内、外瘘形成内、外瘘形成 门静脉炎门静脉炎并并 发发 症症第第3节节特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎第第4 4节节慢性阑尾炎慢性阑尾炎Chronic Appendicitisv病因和病理：病因和病理：多数为急性转变而来，少数为慢性多数为急性转变而来，少数为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎细胞浸润。常有粪病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎细胞浸润。常有粪石，或阑尾粘连扭曲、淋巴滤泡增生致管腔狭窄。石，或阑尾粘连扭曲、淋巴滤泡增生致管腔狭窄。v临床表现和诊断：临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发经常右下腹疼痛或

10、反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，7272小时小时后有钡剂残留。后有钡剂残留。v治疗：治疗：阑尾切除术，需行病理检查证实此诊断。阑尾切除术，需行病理检查证实此诊断。第第5节节阑尾肿瘤阑尾肿瘤阑尾腺癌：阑尾腺癌：v常因出现急、慢性阑常因出现急、慢性阑尾炎就诊，有时表现尾炎就诊，有时表现为慢性腹痛或无痛性为慢性腹痛或无痛性血便。血便。v起源于阑尾黏膜的腺起源于阑尾黏膜的腺上皮。分结肠型和粘上皮。分结肠型和粘液型。液型。v应施右半结肠切除术应施右半结肠切除术阑尾类癌阑尾类癌( (carcinoid of appendix) )：起源于起源于嗜银细胞嗜银细胞v 临床表现与急性阑尾炎相似临床表现与急性阑尾炎相似v 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物，多发生在阑尾远端表现为小的黄褐色边界清楚的肿物，多发生在阑尾远端岛屿型类癌岛屿型类癌管状型腺类癌管状型腺类癌杯状细胞型腺类癌杯状细胞型腺类癌根治性右半结肠根治性右半结肠切除术切除术l类癌直径类癌直径大于大于2cm2cml侵及盲肠侵及盲肠l侵及阑尾系膜、回侵及阑尾系膜、回 盲部肠壁盲部肠壁l区域淋巴结肿大区域淋巴结肿大， 证实有转移证实有转移阑尾类癌的手术治疗阑尾类癌的手术治疗阑尾切除术阑尾切除术类癌直径