脑卒中后吞咽障碍管理

1、首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2脑卒中后吞咽障碍 背景知识及国内外现状背景知识及国内外现状 卒中单元吞咽障碍管理卒中单元吞咽障碍管理 研究方向研究方向每年有每年有150/10万人新发脑卒中万人新发脑卒中其中其中75/10105/10万人新发万人新发吞咽障碍吞咽障碍9595新发卒中 新发卒中 新发吞咽障碍新发吞咽障碍3030卒中死亡 卒中死亡 吞咽障碍相关死亡吞咽障碍相关死亡每年每年120/10万人因脑卒中死亡万人因脑卒中死亡其中其中25/1035/10万人因吞咽万人因吞咽障碍相关的肺炎死亡障碍相关的肺炎死亡4忽视吞咽障碍： 增加死亡率增加死亡率 增加致残率增加致残率 康复结局变差康复结局

2、变差 延长住院日延长住院日 增加花费增加花费53333161605101520253035chest infectiondysphagianormal288288295.3295.3284286288290292294296malnutritiondysphagianormal645452121051015202530354045institulizationdysphagianormal44442424051015202530354045lengthof staydysphagianormal71818151513.51414.51515.51616.51717.518lower BIdys

3、phagianormal44441414051015202530354045mortalitydysphagianormal8Life supportMedical therapyphysical rehabilitationSpeech trainDysphagia rehabilitationHealth educationpsychologic therapy卒中单元：生命的链条整体效果下降9目前吞咽障碍的管理现状 国外国外 综合性医院综合性医院 社区医院社区医院 专业中心专业中心 国内国内 卒中中心卒中中心/卒中单元卒中单元语言治疗师10卒中单元：吞咽管理所需条件 专业治疗室专业治疗室

4、 评价工具评价工具 治疗工具治疗工具 经过吞咽障碍相关训练经过吞咽障碍相关训练的专业人员的专业人员11脑卒中后吞咽障碍管理思路吞咽障碍的严重程度，什么原因？患者有没有吞咽障碍？患者怎样进食，如何康复治疗？治疗评估筛选12入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估治疗计划经口进食不可经口进食同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽障碍管理流程13筛选 时间：入院后进餐之前时间：入院后进餐之前 方法：筛选试验方法：筛选试验 结果：结果： 有，有， 无无 进一步评估进一步评估14评估 时间：入院后三个工作日时间：入院后三个工作日内内 地点

5、：床旁地点：床旁/实验室实验室 目的：目的： 是否有吞咽障碍是否有吞咽障碍 严重程度严重程度 是否需要仪器评估是否需要仪器评估 进食途径进食途径 方法：方法： 床旁评估床旁评估 仪器评估仪器评估15进食途径 经口进食标准经口进食标准 没有误吸没有误吸 摄取足够营养摄取足够营养 胃肠营养标准胃肠营养标准 严重误吸严重误吸 不能摄取足够营养不能摄取足够营养 意识障碍意识障碍16康复治疗 直接方法直接方法 进食体位进食体位 食物形态食物形态 间接方法间接方法 自主气道保护方法自主气道保护方法 门德尔松方法门德尔松方法 代偿性方法代偿性方法 转头方法转头方法 点头样吞咽点头样吞咽 下颌下降姿势下颌下降

6、姿势 空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄混合粘度的食物包括没有掺杂牛奶的谷类、搅碎后的食物与稀汁、汤等混合，其中尚有面团脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮硬的食物包括煮过的、需要咀嚼的糖果、糖块、种子、干果含皮的食物包括甜玉米、谷类面包17脑卒中后吞咽障碍研究方向 评估评估 量表制定量表制定 仪器评估仪器评估 FEESS MBS 模型研究模型研究 正常吞咽咽部空间构型预测模型研究 治疗治疗 各种方法的有效性各种方法的有效性 经皮电刺激 冷刺激 营养对卒中患者预后的影响 FOOD研究18研究多中心临床试验目的：建立脑卒中后吞咽障碍影像学预测模型目的：建立脑卒中后吞咽障碍影像学预测模型意义：为临床评估提供更能反映吞咽病理的工具意义：为临床评