VSD护理教学查房

1、VSDVSD术后护理查房遵义医学院 周垚垚、杨小娟查房目的了解VSD术相关知识掌握VSD负压引流术后病人的护理要点明确护理诊断及相关有效的护理措施案例 患者向继光，男性，45岁，因“车祸致腰部、右小腿疼痛、出血活动受限3小时”急诊入院。患者于3小时前不慎发生车祸致伤腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活动受限，伤后由他人送至外用，查X片提示：右胫腓骨开放性骨折，予简单包扎止血处理后，转送我院急诊就诊，急诊拟“右胫腓骨开放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.卧位心影增大，宜结合临床。2.骨盆各组成骨未见明确骨质异常。3.腰椎退行性变。4.考虑T12椎体压缩性骨折，建议CT检查。5.右侧胫腓

2、骨上段骨折，建议加照胫腓骨全段。6.右小腿软组织积气，未除多发异物存留。于2014年8月6日行“胸12椎体骨折切开复位+椎弓根螺钉内固定（右小腿清创 + VSD封闭引流）术”，术后VSD负压引流通畅。相关知识：VSDVSD负压引流术负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 vsdvsd的历史1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。2.1993年Flei

3、schman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。VsdVsd的原理的原理l全方位引流，减少毒性产物重吸收。l半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。l可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。VsdVsd的应用指征的应用指征1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染。 9、植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。VSDVSD术后护理诊断: : 疼痛 与手

4、术和创伤有关 1、尊重并倾听患者对的疼痛感觉，正确评估疼痛时间、程度、性质，予以适当的调整体位，保持患肢功能位。2、护理时动作要轻柔，保持病室的安静。3、主动与 病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，提高病人的疼痛阈值，分散注意力（如听音乐、看电视等）、指导解决的方法。4、必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。VSDVSD术后护理诊断：躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关1、指导病人进行被动肢体锻炼，注意循序渐进。2、指导患者及家属正确更换卧位，做好生活护理，保持舒适。3、指导患者进行床上大小便。4、做好心理护理，减轻心理负担，提高患者配合度。VSDVSD术后护理诊断：有感染的危

5、险 与组织损伤、长期卧床有关 1、密切观察伤口情况，有无红肿热痛等炎症表现。2、保持外固定进针出干燥、清洁。可每天两次于针眼处滴75%的酒精，预防针眼感染。3、遵医嘱使用抗生素预防感染。4、做好生活护理，预防泌尿道及肺部感染。VSDVSD术后其他护理诊断1、皮肤完整性受损 与外伤有关2、有周围血管神经功能障碍的危险 于骨折合并软组织损伤有关3、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关4、潜在并发症 深静脉血栓、压疮、便秘等5、知识缺乏 有缺乏术后康复知识。VSDVSD术后护理.l1、常规护理：注意观察生命体征，创缘皮肤及患肢血运情况，注重生活和心理护理。l2、封闭持续负压的观察与护理：保

6、持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，必须保证压力合适及各管道通畅与紧密连接，并妥善固定引流管,一般维持负压6080kPa（450600mmHg）。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用09生理盐水lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 VSDVSD术后护理2、封闭持续负压的观察与护理 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪护人员不要

7、牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 VSDVSD术后护理 负压维持时间：一次负压密闭引流可维持有效引流 57 天， 一般在 7 天后拔出或更换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应 在 714 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状 态需维持 1221 天3、心理护理：向患者介绍VSD相关知识及成功案例，消除患者顾虑，提高配合治疗和护理的积极性。4、营养支持：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。 负压源压力情况，是否在规定范围内。VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需做特殊处理VSDVSD术后特殊情况处理SD材料干结变硬 48小时后，无需特殊处理。 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。 VSD