脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究

1、脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究摘要对1例痉挛型小儿脑性瘫痪的小孩-小乐进行康复训练。在对该患儿的运动功能、ADL、沟通交流能力、智力等各方面进行评估的基础上，为其制定了个性化的康复训练计划，进行了运动能力、ADL方面的训练。经过个性化的康复训练后，小乐在各方面有了不同程度的提高和改善。关键词：脑性瘫痪;康复0 引言小儿脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)简称脑瘫，是指小儿从出生前到出生后的1个月内，因为各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍1，2。脑性瘫痪的发病时出生前后各种原因引起的非

2、进行性脑损伤，其中新生儿窒息、早产、缺氧缺血性脑病、先天脑发育畸形、核黄疸、产伤、低体重等是其主要病因3。其中运动障碍对脑瘫儿童生活自理所带来的困难最为突出。 1 研究对象 小乐现在的年龄是2岁7个月，竖头稳，能完成翻身，但动作较笨拙，能撑手坐，未能独坐，能腹爬，能扶物站立，未能扶行；双手偶有握拳，拇指内收，有居中玩手，双手主动取物及被动握物但动作笨拙。双眼追物灵活，对声音刺激反应灵敏，能认识常见物品，能指认五官，能发“爸爸、妈妈”等数个音节。存在双下肢硬直模式、尖足。坐位立直建立，坐位平衡欠佳。站位平衡欠佳。四肢肌张力高，为1+级（WAS）、肌力3级；双上肢关节活动度欠佳。2 研究目的 本研

3、究着重与运动疗法和小儿推拿对脑瘫的治疗效果进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与家庭康复相结合，增强患儿的康复效果，力争使脑瘫患儿达到较大程度的康复。3研究过程3.1评估诊断 该患儿的诊断及临床分型符合1988年全国小儿CP座谈会所定的标准4，为痉挛性小儿脑瘫。行为及运动系统功能检查：姿势控制障碍，主要表现为立、走等基本动作难以支撑、到位；有多种邻域的运动功能障碍，主要是立位勉强，双下肢硬直模式、尖足，平衡及协调能力差。日常生活活动能力评定检查参照文献5。日常生活活动能力(Activities of daily living, ADL)运用Barthel指数计分法，分值为15分，总分小于20分为极严

4、重功能缺损，生活完全需要依赖，智商为65，属精神发育迟滞。根据以上的诊断结果，判断小乐属痉挛型小儿脑性瘫痪。痉挛型脑性瘫痪是最常见的脑瘫类型，主要病变在锥体束损伤。主要表现为肌张力增高，被动运动肢体阻力增高等。3.2 康复训练 根据专业医生和教育工作者的判断，认为小乐有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫儿童康复训练。希望通过康复训练，使小乐尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社会 。根据实际情况，对小乐进行针对性的康复训练，在康复训练过程中随时记录患儿的进步情况并随时调整康复训练计划。3.2.1

5、制定训练计划 训练措施：运动疗法、小儿推拿等。训练时间：每日2次，小儿推拿每次30分钟，运动疗法每次40分钟，每周治疗6天休息1天，20天为一个小疗程，3个小疗程为一个大疗程。3.2.2 实施内容和方法 训练方案主要包括运动康复训练、小儿推拿训练。在训练的过程中通过沟通交流，要注意多鼓励他，提高他训练的积极性，保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。3.2.2.1 运动疗法 站位平衡反应时人体在站立状态下重心移动时防止摔倒的反应，即保持头、颈、躯干在空间的平衡状态，静态平衡时独站的前提，动态平衡时独行的前提，该患儿由于存在异常的下肢肌张力分布、髋关节控制能力差。训练的重点在于：提高髋关节控

6、制能力及负重能力；抑制下肢异常的姿势；双下肢硬直模式；尖足；缓解肌肉痉挛；提高下肢肌力等。上田正下肢法 患儿取仰卧位，伸展相：治疗师一手拇指及食指对准患儿内外踝，握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，一手拇食指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使指屈曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位，膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，指伸展位。伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后再跖屈，如此反复交替进行15次；然后使踝关节跖屈，保持3分钟。手法牵拉跟腱 患儿仰卧位，治疗师一手固定患儿的膝关节，另一手把患儿的足跟放于掌心，用手握住足跟（或以拇食指紧扣跟腱连合处），把前臂力量作用于足底。膝跪位训练

7、 四点跪位强调髋关节内收，双膝与肩同宽，屈髋、屈膝、膝关节负重、踝背屈。上肢保持肩关节前屈、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节完全背屈。两点跪位强调双膝与肩同宽、伸髋屈膝、膝关节负重。单膝立位骨盆控制训练 患儿取单膝立位，治疗师用手扶持双下肢，防止骨盆向负重侧过度倾斜而失去平衡，可抬起一侧下肢，注意保持屈髋侧下肢的髋、膝、踝三个关节尽可能成90°角度，并保持整个躯干的伸展。站位立直训练 训练双腿不提宽，膝关节放松的情况下进行屈膝迈步。强调在骨盆不上提的情况下屈膝。立位姿势控制训练 治疗师用双手扶住患儿骨盆，诱导患儿身体重心向前、后移动而双脚不离开地面。立位平衡板训练 患儿立于平衡板上，双脚

8、间距保持与肩同宽，治疗师以双手轻轻左右晃动平衡板使患儿重心左右移动，诱导出患儿的体轴回旋向失去中心侧，自行调整保持平衡。3.2.2.2小儿推拿 中医辨证主要发病机理为肝肾亏损、脾气虚弱为本，痰淤阻窍、经络不通为标。治疗应补益肝肾、健脾益气，疏通经络、矫正姿势，以改善和促进运动。循经点穴按摩 A.大腿肌前群刺激线部位 位于股骨前方，上起髀关，下至梁丘。手法 沿刺激线自上而下按揉。B.大腿肌后群刺激线部位 位于大腿的后面，上起承扶，下至委中。手法 沿刺激线自上而下按揉。C.小腿肌后群刺激线部位 位于小腿后面，上起委中，下至跟腱。手法 沿刺激线自上而下按揉。痉挛肌松弛法 部位 股四头肌、腓肠肌手法

9、按揉、弹拨、滚法。促肌力恢复按摩部位 腘绳肌手法 叩击、三线刺激按摩法抑制异常姿势按摩法A.压膝整足发 患儿取仰卧位，治疗师使患儿一侧下肢屈曲，右手使踝关节呈90°固定，拇指紧压解溪穴，左手固定膝部并向前下方按压，再恢复原状，如此反复操作40次。B.搬足法 患儿取仰卧位，治疗师左手拇指按压解溪穴，并固定踝关节，右手握其足掌前部，拇指顶压涌泉穴，向前、向外推压30次。C.屈伸摇踝法 患儿取仰卧位，治疗师一手握其踝关节上端，另一手握足部，先将踝关节做被动屈伸运动5-10次，然后再行顺时针及逆时针摇动各5-10次。4 研究结果 在一个大疗程结束后，小乐肌张力降低为1级（WAS）、肌力为4级

10、，因此提高股四头肌和腘绳肌的肌力，降低其肌张力，缓解腓肠肌痉挛，抑制异常的姿势模式是促进患儿运动功能改善的关键。5 讨论 运动疗法和小儿推拿治疗脑性瘫痪的效果 脑的可塑性可以再构成是运动康复训练的重要理论依据6，脑瘫患儿由于脑损伤妨碍了大运动的完成，并由于代偿而表现出向异常方面发展出现的异常姿势模式，运动疗法通过被动的刺激训练，持续激发某诱发点，控制异常的反射，强制性克服那些异常的姿势模式，促进正常的姿势模式，反复强化，就有可能建立正常的功能活动7。运动疗法的核心是将身体的活动方式教给患儿，使他慢慢掌握正常运动模式。因此，要从简单到复杂，从易到难进行，克服脑性瘫痪患儿的症状，逐步训练，使患儿记

11、住和掌握这些脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作，使运动趋于正常化7推拿按摩运动疗法主要是通过三个方面来发挥其作用：一是促进肢体组织的活动；二是促进患儿气血的流动；三是通过对患儿肢体关节的矫正手法，促进患儿肢体关节正常的被动运动，从而达到预防肢体关节畸形。推拿按摩可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，从而达到“活血化瘀”或补脾益气，强壮筋骨的功效8。运用中医按摩的按、揉、拿、捏、弹、拨、叩击等方法以缓解紧张的肌肉、降低肌张力、提高肌力、增加关节的活动度、抑制异常的姿势等作用。 小儿推拿、运动疗法治疗小儿脑性瘫痪有明显提高肌力、降低肌张力、抑制异常站立姿势的作用。 6 参考文献1卓大宏.中国康复医学M.北京：华夏出版社，2003：855.2蒋骊，江琴娣，张爱芬.脑性瘫痪儿童康复训练的个案研究J.中国临床康复，2004，8(6)：11081109.3刘建蒙，李松，林庆，等.小儿脑性瘫痪流行病学分布特征.中华儿科杂志，1998,3（6）：3144林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要J.中华儿科杂志，1989，27(3)：162.5林庆，李松.小儿脑性