诊断学第四章发热、皮肤粘膜出血、血尿

1、第四章第一、二、十九节常见症状 发热定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（ fever) 。生理变异：3637 正常下午较早晨高运动、劳动、进餐较平静状态高月经前及妊娠期亦高高温环境 但不超过1 发生机制致热源性发热：外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细

2、胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热非致热源性发热的情况：n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等病因及其分类：感染性非感染性感染性发热：各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、寄生虫等，常见的疾病如病毒性感冒、细菌性肺炎、伤寒、结核等。非感染性发热吸收热：无菌性炎症、烧伤、溶血抗原-抗体反应：风湿热内分泌性皮肤散热减少中枢性：中暑、药物、外伤直主神经功能紊乱：长期低热 38临床表现低热：37.338中等度热：38.139 高热：3941 超高热：41 以上发热的过程

3、三个阶段： 1.体温上升期：疲乏，酸痛，皮肤苍白，畏寒 骤升型：骤升型：体温几小时内达体温几小时内达39394040或以上，如疟疾。或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 2.高热期：寒战消失，皮肤发红，呼吸深 快 体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间 3.体温下降期：散热大于产热，体温下降 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒如伤寒。热型及临床意义（很重要）什么叫热型： （fever type

4、) 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。 常见的热型：稽留热(continued fever)： 体温恒定维持在3940 以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ，见于大叶性肺炎，伤寒。常见的热型：间歇热intermittent fever): 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎。常见的热型弛张热 （ remittent fever)： 又称败血症热型，体温常在39 以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2 ，但都在

5、正常水平以上，见于败血症、风湿热。常见的热型波状热(undulant fever)： 体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布氏杆菌病。常见的热型回归热 (recurrent fever): 体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热。常见的热型不规则热(irregular fever): 无规律 见于结核、风湿热等。鉴别诊断：注意：抗生素的应用常常掩盖病情 老年人的特殊性。伴随症状：寒战 ： 肺炎 败血症结膜充血：流行性出血热单纯疱疹：感冒，大叶性肺炎淋巴结肿大：

6、传单，白血病肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷问诊要点参考伴随症状与医院里临床医师的诊断思路一致课后问题发热的病因与分类有哪些?发热的三种常见热型特点如何?发热的三个过程 ? 温馨提醒课后有问题可以致以下邮箱联系 皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage)止血或凝血功能障碍引起 自发性出血 损伤后难以止血病因与发病机制基本病因：三个：血管壁功能异常，血小板数量或功能异常，凝血功能异常血管壁功能异常常见：遗传性疾病、血管性假性血友病过敏性紫癜严重感染、中毒、维生素缺乏血小板异常血小板的功能： 黏附 聚集成白色血栓，释放花生四烯酸，转化为血栓烷（TXA2），促进进一步聚集，收缩血管

7、，止血。血小板减少生成减少：再障破坏过多：特发性血小板减少性紫癜消耗过多：DIC血小板增多原发性继发性：慢粒 凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常血小板功能异常遗传性继发性：药物、尿毒症、肝病等凝血功能障碍遗传性：血友病继发性：维生素K缺乏抗凝物质增多或纤溶亢进临床表现血液淤积于皮肤或黏膜下 瘀点：直径小于瘀点：直径小于2mm2mm 紫癜紫癜：直径：直径3-5mm3-5mm 瘀斑瘀斑：大于：大于5mm5mm 牙龈出血 月经过多 血尿 黑便 脑出血脑出血伴随症状关节痛 腹痛 血尿过敏性紫癜广泛性出血血小板减少性紫癜伴有黄疸肝病自幼轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形血友病问诊要点家族史，过敏史，药物史，职业发病特点，包括起病缓急、时间、部位、范围、诱因等伴随症状血尿(hematuria)定义：镜下血尿，肉眼血尿病因： 1.泌尿系统疾病 2.全身性疾病 3.尿路邻近器官疾病 4.药物化学物品 5.功能性血尿临床表现1.尿颜色的变化 注意：红色尿不一定是血尿！临床表现尿三杯试验： 起始段尿道 终末段膀胱颈部，三角区，前列腺 全程肾脏或输尿管临床表现红细胞形态学改变及其意义： 大小不一形态各样肾小球肾炎 均一型血尿肾后性临床表现症状性血尿 肾区钝痛