narcotrend麻醉深度监测

1、麻醉深度监测麻醉深度监测来自手术病人的忧虑来自手术病人的忧虑来自麻醉医生的困惑来自麻醉医生的困惑忧虑忧虑和和困惑困惑的根源的根源不存在麻醉深度？不存在麻醉深度？全或无全或无”不不存在麻醉深度存在麻醉深度 麻醉深度的定义？麻醉深度的定义？刺激与麻醉深度刺激与麻醉深度肌松与麻醉深度肌松与麻醉深度麻醉过深麻醉过深麻醉过浅麻醉过浅麻醉过浅的类型麻醉过浅的类型（外显记忆）（外显记忆）( (内隐记忆内隐记忆) ) 术中知晓术中知晓外显记忆外显记忆术中知晓的表现术中知晓的表现l多数病人描述可以听到手术室内的声音，多数病人描述可以听到手术室内的声音，麻痹感，感到焦虑、恐惧、无助和无力，麻痹感，感到焦虑、恐惧、

2、无助和无力，其中其中69%69%病人因此导致病人因此导致清醒后焦虑以及创伤清醒后焦虑以及创伤后应激症候群后应激症候群l内隐记忆的特征是病人并不能直接回忆出内隐记忆的特征是病人并不能直接回忆出原始刺激的情况，但通过发生行为的改变原始刺激的情况，但通过发生行为的改变来表达来表达 术中知晓发生率术中知晓发生率术中知晓的危害术中知晓的危害创伤后应激紊乱综合征创伤后应激紊乱综合征l引起法律诉讼：引起法律诉讼：麻醉深度监测的意义麻醉深度监测的意义麻醉深度监测基本现状麻醉深度监测基本现状麻醉深度监测方法麻醉深度监测方法MortonMorton现代麻醉学现代麻醉学William T. G. Morton (1

3、819-1868)早期监测早期监测摸脉搏摸脉搏早期监测早期监测l传统的判断麻醉深度判断主要依赖于临床体征的观察l包括血压和心率、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪、呼吸量、体动反应、吞咽、唾液分泌等早期监测早期监测l19371937年：年：Guedel Guedel 发表经典的乙醚麻醉发表经典的乙醚麻醉分期分期l即第一期为痛觉消失期，第二期为谵即第一期为痛觉消失期，第二期为谵妄兴奋期，第三期为外科手术期，由妄兴奋期，第三期为外科手术期，由浅至深分为浅至深分为4 4级，第四期为延髓麻醉期级，第四期为延髓麻醉期乙醚麻醉分级乙醚麻醉分级早期监测早期监测食管下段收缩性监测食管下段收缩性监测(LEC)食管下段

4、收缩性的局限性食管下段收缩性的局限性心率变异性心率变异性heart rate variability，HRV镇痛监测仪镇痛监测仪（Analgesic Analgesic MonitorMonitor） 心率变异性的局限性心率变异性的局限性EEGEEG监测监测Auditory Evoked PotentialsEntropyNarcotrendBIS数字化数字化EEGEEGl计算机技术的进步，通计算机技术的进步，通过对原始脑电的快速计过对原始脑电的快速计算和加工，逐步产生了算和加工，逐步产生了一系列源于脑电的、用一系列源于脑电的、用于监测意识深度的技术于监测意识深度的技术EntropyEntro

5、py脑电双频指数脑电双频指数(Bispectral index,BIS)BISBIS的局限性的局限性l不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变l不能有效预测意识的恢复时间l不能做到实时监测，计算速度慢(需3060s)l对镇痛成分监测不敏感 l用于儿童麻醉监测尚存在争议 lCNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义l必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高听觉诱发电位指数听觉诱发电位指数（auditory evoked potential ，AEPI）AEPI IAEPI I的局限性的局限性 熵指数熵指数 Entropy熵指数的局限性熵指数的局限性麻醉趋势麻醉趋势（NarcotrendNa

6、rcotrend，NTNT）KuglerKugler的镇静和脑电分级的镇静和脑电分级KuglerKugler阶段阶段l麻醉目标范围麻醉目标范围: : D1 D1 E1 E1NT阶段：阶段：A清醒状态清醒状态中度昏迷中度昏迷脑死亡状态脑死亡状态NT阶段：阶段：DNT阶段：阶段：ENT阶段：阶段：FNarcotrendNarcotrendNarcotrendNarcotrend两通道 病人连线单通道 病人连线EMA 连接线 EMA支架EMA支架 固定NarcotrendNarcotrend的优点的优点不必采用昂贵的专用电极 使用你自己的心电电极NarcotrendNarcotrend的优点的优点B

7、IS不同的角度可能产生不正确的结果Narcotrend 使用标准心电电极BIS儿童和婴儿 需要特殊电极NarcotrendNarcotrend的优点的优点NARCOTREND VS BISNarcotrendNarcotrend的作用的作用NarcotrendNarcotrend的特点的特点l触摸屏操作，简单易用 l电极自动连续测试以确保脑电信号持续高质l电极无特殊位置要求，可在消毒区域内使用l l自动进行肌松监测，数据准确l l脑电记录文档的回放及报告功能 l使用普通的心电极片，成本极低l l可保存1000小时以上的数据信息l一通道版本可用于麻醉的意识评估；两通道版本可同时对比左右脑半球的脑电活动 Narcotr