环境及理化因素损伤

1、环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤淹淹 溺溺第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因。全球每年发生淹溺超过50万例，为014岁年龄组 第一位死因。第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理1. 淹

2、溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 v 低体温：心脏停跳患者迅速发生的低体温对脑和其他器官有保护效应，不要因体温过低而认为完全无望，必须强调坚持积极复温和复苏直到作出确定的评估。第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 倒倒 水水 法法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 v 如果控水效果不佳，

3、不要为此耽误时间，应在稍加控水后立即进行CPR。进行人工呼吸时，胸部如无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治，最重要的治疗就是尽快进行通气和给养。v 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，因该延长抢救时间。中中 暑暑第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临床特点一

4、、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 临床表现：临床表现：v 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中。v 轻度中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白，烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。v 中毒中暑：出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合

5、与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 电击伤电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内一般沿电阻小的组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停2. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2. 重视患者有多重损伤的可能性，包

6、括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 电击伤击穿口电击伤击穿口 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、急救处理三、急救处理1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 第七章 环

7、境及理化因素损伤：陈寿权 1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶其他毒性酶2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇蛇 毒毒 分分 类类 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临床特点一、临床特点神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部症状局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2 2全身症状全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1 1局部症状局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2 2全身症状全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表

8、现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、生命指征评估二、生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别

9、诊断 鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 四、急救处理四、急救处理现场急救现场急救1. 保持安静和镇定2. 除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3. 局部绷扎急诊处理急诊处理1. 伤口处理2. 局部解毒3. 抗蛇毒血清4. 中医中药治疗5. 对症与支持治疗蛇咬伤急救蛇咬伤急救 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置 第七章 环

10、境及理化因素损伤：陈寿权 解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清 动物咬伤动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、临床特点一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数天至数年 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 狂狂 犬犬 病病第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 二、急救处理二、急救处理 伤口处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处

11、理狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救动物咬伤急救 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 狂犬病疫苗狂犬病疫苗节肢动物螫伤节肢动物螫伤第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七

12、章 环境及理化因素损伤：陈寿权 蜂蜇伤常发生于暴露部位蜂蜇伤常发生于暴露部位轻症患者仅出现局部疼痛、灼轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒热、红肿、瘙痒全身症状有头晕、头痛、恶心、全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等临床特点临床特点 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 立即绷扎被立即绷扎被刺肢体的近心刺肢体的近心端，每隔端，每隔15分分钟放松钟放松1分钟分钟 尽可能确定尽可能确定被何种蜂类螫被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤，对症洗敷伤口伤口 口服或局部口服或局部应用蛇药应用蛇药急急 救救 处处 理理 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿

13、权 二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 组织坏死，形成溃组织坏死，形成溃疡，易继发感染疡，易继发感染 全身中毒反应全身中毒反应伤后局部伤口常伤后局部伤口常有有2个小红点个小红点疼痛、红肿、水疱疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑形成、瘀斑 临临 床床 特特 点点 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 急急 救救 处处 理理 四肢伤口近心端绷扎四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗全身对症和综合治疗第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 三、蝎三、蝎 子子 螫螫 伤伤 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 局部常迅速出现剧痛局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死严重时出现组织坏死3临临 床床 特特 点点 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 急急 救救 处处 理理 1局部应用或局部应用或口服蛇药口服蛇药2四肢螫伤部四肢螫伤部近心端绑扎近心端绑扎3对症和综合对症和综合治疗治疗第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权 123临临 床床 特特 点点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一