PCI与心梗一包药（课堂PPT)

1、2021/5/81心梗病人为什么要服用心梗一包药？（替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀片）PCI与心梗一包药2021/5/82急性心梗病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死.2021/5/83急性心肌梗死的病理生理急性心肌梗死的病理生理 心肌在缺血缺氧的情况下，酵解葡萄糖增强，产生大量乳酸，形成局部心肌细胞酸中毒。另一方面，产生的ATP远远少于正常有氧分解，能量的供应不能满足心肌代谢的需要。ATP不仅是心

2、肌收缩的能源，而且是推动钠泵和钙泵的动力。心肌缺血可影响心肌的收缩和舒张功能，在血液动力学上，表现心排血量降低，左心室充盈压升高，临床表现为心力衰竭和心源性休克。 心肌严重缺血时，膜电位明显降低，促使出现慢反应动作电位。慢反应的自律活动，随膜电位减小而不断增高。心脏内的潜在起搏点可由于这种特殊自律活动而形成异位节律，常见为室性早搏。此外缺血区心肌细胞缺血性损害程度不一致，造成复极化的速度不均匀或有部分极化状态存在，易引起折返性室性心动过速。2021/5/84血栓形成2021/5/85粥样斑块的形成与破裂四十岁左右是急性心梗的开始发病年龄2021/5/86VLDL和LDL颗粒 VLDL: ver

3、y low density lipoprotein, 极低密度脂蛋白，由肝脏合成，其中甘油三酯含量约55%， 胆固醇含量为29%。LDL; low density lipoprotein,由VLDL转化而来，内含胆固醇40%， 是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白。目前认为LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。 粥样斑块里面就是含有泡沫细胞（吞噬了LDL的单核等细胞）2021/5/87泡沫细胞2021/5/882021/5/89瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶，甲羟戊酸是胆固醇的前体。动物

4、试验与细胞培养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并具有选择性，肝脏是降低胆固醇的作用靶器官。体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能增加细胞表面的肝LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。2021/5/8102015急性急性ST段抬高型心肌梗死诊段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南断和治疗指南 早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。 1缩短自发病至FMC的时间 缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间 抗血小板药物的应用2021/5/811 冠状动脉介入术的运用能有效缓解心绞痛患者的症状，挽救心肌梗死患

5、者的生命 ，并改善其心功能及生活质量，延长其寿命，这已经是不争的事实！2021/5/812但是但是 支架对于人体来说是异物，置入人体血管内容易引起血小板聚集而导致血栓形成。这也是冠脉内支架置入术失败的常见原因！2021/5/813 PCI术后临床事件 自1986年Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体开始研究发现24h24h30d30d1y1y急性事件急性事件亚急性事件亚急性事件 发生率发生率0.5%18%极晚期事件极晚期事件 再狭窄再狭窄 疾病进展疾病进展急性支架急性支架内血栓内血栓亚急性支亚急性支架内血栓架内血栓晚期支架内血栓晚期支架内血栓极晚期支架内血栓极晚期支架内血栓发生率发

6、生率0.6%发生率发生率15.8%晚期事件晚期事件 再狭窄再狭窄支架置入各个时间点均可发生支架内血栓支架置入各个时间点均可发生支架内血栓2021/5/814 PCI患者血栓形成的高危因素 过早停用抗血小板药物 患者合并有糖尿病、高脂血症、吸烟等容易形成血栓的高危因素。 PCI过程中操作不当导致内皮损伤，启动凝血过程，导致局部血栓形成。 DES释放的药物可抑制血管平滑肌的增生，降低内皮化速度，同时易诱发血栓的形成。2021/5/815 PCI患者的抗血小板治疗不容忽视。患者无论是术前还是术后，无论置入的是金属裸支架（BES）还是药物支架（DES）均需要规范的抗血小板治疗。 因此因此2021/5/

7、816抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷（波立维） 替格瑞洛（倍林达）2021/5/817【阿司匹林】 作用机制：通过对环氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2（血栓烷A2） 合成，抑制血小板黏附聚集活性。 临床运用：急诊pci术前300mg嚼服 。2021/5/818替格瑞洛 人类血小板包括三种不同的ADP受体：P2Y1、P2Y12、P2X1。P2X1 是配体门控离子通道，P2Y1、2Y12是与不同的两种G蛋白藕连的受体。 其中P2Y1、P2Y12 是ADP作用的受体，也是ADP受体阻滞剂作用靶点。 替格瑞洛能可逆性地与血小板P2Y12ADP受体结合，迅速短时间抑制了血小板的聚集。 PCI术前180mg口服2021/5/819 2021/5/820 根据早年的多项临床大规模研究显示，阿司匹林、氯吡格雷两者是PCI患者的抗血小板治疗的基础药物（熟称“双抗”），两者作用机理不同使其联合应用具有协同作用。2021/5/821所以要用 阿司