灾害救援及急救应对

1、灾害救援及急救应对灾害救援及急救应对浙大一院浙大一院 赵雪红赵雪红主要内容主要内容l什么是灾害及灾害医学l灾害严重程度评估l灾害救援管理l灾害现场救援一、灾害及灾害医学一、灾害及灾害医学什么是灾害？什么是灾害？l灾害 凡是能对社会经济、人类的健康和生命，产生破坏或损害的各种自然变异现象或人为事故。灾害来临，无人能抵挡灾害来临，无人能抵挡灾害的灾害的3个主要特点个主要特点l对人类和社会基础建设带来损害l严重和突发的事件l需要外来的帮助 没有人能预测灾害的发生，所有灾害都会带来相似的医疗及公共卫生后果。灾害灾害受灾者受灾者l无论什么灾害，都会产生大量受灾者，其中创伤居多灾害救援的特点灾害救援的特点

2、l灾害救援与传统救援不同：传统医学救援：尽最大努力救每一个人灾害救援：尽最大努力救最多的人VS灾害的分类灾害的分类l自然灾害l人为灾害自然灾害自然灾害l地震l海啸l台风l水灾l火山爆发人为灾害人为灾害l工业意外l恐怖袭击l事故意外l战争与冲突灾害医学应运而生灾害医学应运而生l1976年，德国美因茨，Club of Mainz（专门研讨急诊和灾害问题的组织）l1984年，美国，Frank Press，提出世界性防灾减灾的战略构想l1987年，联合国大会规定，每年10月第二个星期三“国际减灾日”l1994年，世界灾害和急诊医学学会灾害医学灾害医学l灾害医学是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治

3、、疾病预防和卫生保障的学科。l涉及内容：灾害预防、现场急救、救援的组织管理、灾后恢复重建等。二、灾害严重程度评估二、灾害严重程度评估灾害评估灾害评估l潜在损害事件（ PICE，Potential injury creating event ）分级： 考虑以下3个因素（A）事故/事件的稳定性：静态 or 动态（B）受影响地区的资源运用能力：受控 or 破坏 or崩溃（C）受影响程度：本地 or 区域 or 全国 or 国际PICE 分级（按以下因素分为0、I、II、III级） 对外界救援的需求 外界救援的状态 Koening et al（1994）PICE分类分类ABCPICE分类是否需要外援外

4、援状态静态受控地区性0不需未启动动态破坏区域性I轻度警惕崩溃全国性II中度准备国际性III极度启动每一个灾难，可以用A、B、C，PICE分级来描述，例如：美国1995年北岭地震，就是属于动态、破坏、区域性、PICE II的灾难灾害评估灾害评估l医疗严重度指数（MSI-medical severity index），反映灾害的严重程度（预期）伤病患负荷（N）事故严重程度（S）医疗处置能力（MSC） 判断灾难事件，医疗是否需要动员，或是动员程度的指标MSI公式解析公式解析l伤病患负荷（N）伤病患的数目（不管伤势的严重度）时常是预估的值不同时间的值，可以分别以N1，N2，N3等表示MSI公式解析公式

5、解析l伤害严重程度（S）：红色(T1)；黄色(T2)；绿色(T3)；黑色(DOA)现场最常使用START原则T1：危及生命的伤害，需立即处理T2：非危及生命的伤害，但需医院的处理T3：比较轻微的伤害，不一定要在医院处理，现场处置后可以返家DOA：明确死亡或送达时已死亡的伤患S=（T1+T2）/T3MSI公式解析公式解析l医疗处置能力（MSC）：(MRC：Medical Rescue Capacity)医疗救援量（现场） (MTC：Medical Transport Capacity)运载病患量(HTC：Hospital Treatment Capacity)医疗处理量一般来说，一所医院每小时可

6、以处理总病床数目一般来说，一所医院每小时可以处理总病床数目3%的患者的患者(TC)整体能量 一般以一般以8小时计算小时计算 MSI = （N S） / TC If MSI1 灾难灾难MSI公式解析公式解析l例如： 某地区一家化工厂在深夜发生爆炸，伤患约有100人（T1和T2），在附近有一家200床的小医院。从过去的经验看爆炸伤严重的病患较多，故假设S=1.5 S=（T1+T2）/T3 TC=200 3% 8=48 MSI=100 1.5/48=3.13 假设夜晚人力只有平常白天的8成，则MSI约3.8 MSI = （N S） / TC If MSI1 灾难灾难灾害评估灾害评估l灾难严重程度评分

7、，从7个方面评估灾难严重性（追溯）对区域的影响原因威胁持续时间受灾范围受灾人数伤病患程度救援所需的时间灾难严重程度评分灾难严重程度评分影响得分对区域的影响NO=1；YES=2原因人为灾害=0；自然灾害=1威胁持续时间1h=0；1-24h=1；24h=2受灾范围半径1km =0；1-10km=1；10km=2受灾人数25-100 =0；100-1000=1；100=2存活伤患的严重度多数患者不需住院=0；50%患者需要住院=1；50%患者需要住院=2救援所需时间6h=0；6-24h=1；24h=2评分1-13；评分越高，情况越严重三、灾害救援管理三、灾害救援管理灾害救援管理灾害救援管理四阶段四阶

8、段l灾害救援管理的四个阶段减缓/预防阶段准备阶段应变阶段康复/恢复阶段减缓减缓/预防阶段预防阶段l灾前阶段 旨在促进社会的防灾意识，并为应付灾难做准备准备阶段准备阶段l灾前阶段 旨在促进医疗及公共卫生应变队伍的灾害意识，并为应付灾难做准备 如：培训救援队伍应变阶段应变阶段l灾难实际发生的阶段医疗应急队伍为受灾者提供救援服务和创伤护理公共卫生应急队伍向幸存者提供维持生活的主要服务复原复原/恢复阶段恢复阶段l灾难发生以后的阶段 协助灾民、幸存者和受影响区域从灾难的影响中恢复过来灾害救援管理灾害救援管理l事故干预指挥系统（ICS） 统一指挥、协调 以确保救援工作和公共卫生服务有效有序战 场 上 只

9、有 一 个 “头”。 电影投名状事故干预指挥系统（事故干预指挥系统（ICS）l救灾期间参与救援的不同专业和团体军队、警察消防、救护医生、护士工程师、机械操作员搜救犬与训练员海外救援队非政府组织：世界卫生组织、红十字会ICS架构架构ICS指挥官联络主任安全主任公共资讯主任行动小组财务小组物流小组规划小组医疗应对小组公共卫生小组ICS运作重要原则运作重要原则lICS应在灾害发生前成立l灾害发生时，立即启动ICSl所有救援队伍都要听命于ICS提供支援、物资减少伤亡灾害救援管理灾害救援管理医疗卫生应对医疗卫生应对l医疗应对四个步骤搜索及救援（创伤护理）减伤分流及初步稳定进一步提供合适的治疗疏散医疗卫生

10、应对医疗卫生应对搜索及救援搜索及救援l搜索范围：灾害现场和附近地区l灾后24小时为黄金时期，24小时以后救援成功率显著下降l参与人员：消防员、救护员、医生、护士、技术人员（处理危险品、重物、使用搜索机器）、搜救犬和训练员医疗卫生应对医疗卫生应对检伤分流及初步稳定检伤分流及初步稳定l目的：救最多的人l若为CRBNE事故，先除污后分诊l检伤分流/分诊：现场分流 和 医疗分流CRBNE事故事故lChemical Injury 化学事故lRadioactive/Nuclear Injury 辐射/核事故lBiological Injury 生物事故lExplosives （Blast Injury，B

11、ombings）爆炸事故lOthers Arson（Set fire）纵火，Shootings 枪击除污除污l协助受污染人员安全除去微粒、蒸汽和液体，停止进一步污染，或污染环境、救援人员l目标：保护设施和人员免受污染协助受污染者分流及治疗研究显示85%的受害者在送到医院前没有接收除污除污除污-个人防护装备个人防护装备A级个人防护装备（最高级别保护） 消防部门在热区使用B级个人防护装备 除污人员在温区使用C级个人防护装备 由负责分流和保安的人员在温区和冷区使用D级个人防护装备（最低级别保护） 医疗队在冷区使用污染区域污染区域热区CRNBE事故发生区温区除污区冷区治疗区约300米约50米风向除污方

12、法除污方法l除去所有衣服l所有衣服放入塑料袋并密封l用温肥皂水冲洗全身1015分钟l所有受污染的水也应收集并适当处理美军在日本的除污演练（美军在日本的除污演练（2011）医疗卫生应对医疗卫生应对现场分流现场分流l急性（红色）气道（A）呼吸（B）循环（C）l非急性（绿色）一般擦伤、裂伤、轻微出血或骨折医疗卫生应对医疗卫生应对医疗分流医疗分流l在灾害现场附近的临时医疗中心进行：紧急（红色）：需要急救ABC评估及治疗延迟或等候（黄色）：非紧急但受伤严重，需要尽快治疗轻伤（绿色）：需要简单治疗或不用治疗，能够走动已死亡（黑色）大批伤分诊大批伤分诊（ S.T.A.R.T分诊计划）分诊计划）（Simple

13、 Triage and Rapid Treatment）l第一步第一步 行走能力能不能黄色黄色/绿色绿色评估通气情况第二步第二步大批伤分诊大批伤分诊 （ S.T.A.R.T分诊计划）分诊计划）l 第二步第二步通气状况没有有清除/建立气道通气状况没有有红色红色（立即处理）评估颈动脉有没有黑色黑色（无抢救价值）红色红色（立即处理）30次/分2秒/外周脉搏：不可触及毛细血管充盈：2秒/外周脉搏：可触及控制出血评估精神状态红色红色（立即处理）第四步第四步大批伤分诊大批伤分诊（ S.T.A.R.T分诊计划）分诊计划）l第四步第四步 精神状态不能完成简单指令能完成简单指令红色红色（立即处理）黄色黄色/绿色

14、绿色医疗卫生应对医疗卫生应对合适的治疗合适的治疗l进一步治疗改善受灾者状况外伤：如严重受伤肢体进行手术截肢烧伤中毒创伤机制创伤机制l能量（根据牛顿第一定律）除非有外力施加，物体的运动速度不会改变（静者恒静，动者恒动）例如：汽车以每小时100公里速度行驶，突然撞上一棵树停下来，车里的人依然会以每小时100公里的速度移动，即以此速度抛出或撞击物体创伤机制创伤机制l为什么突然停车会造成车内的人受伤？根据能量不灭定律，能量本身不会消失，它只会从一种形式转化为另一种形式Kinetic Energy动能（KE）=1/2 MV2=1/2 质量速度2速度决定动能速度决定动能创伤机制创伤机制l以下三种情况，哪一

15、个会导致较高的动能？一名体重60公斤的人，以50公里/小时速度驾驶一名体重80公斤的人，以50公里/小时速度驾驶一名体重60公斤的人，以100公里/小时速度驾驶速度多少足以决定动能高低，并影响伤害的严重程度速度多少足以决定动能高低，并影响伤害的严重程度创伤机制创伤机制l伤害的严重程度也取决于碰撞对象的密度碰撞对象的表面面积烧伤的救援特点烧伤的救援特点l迅速脱离火场，避免大声呼叫，以免损伤气道l若身上着火，迅速灭火，不能用手拍打火焰l局部烧伤污染时，肥皂水冲洗，不可擦洗l冷却患处，加压包扎中毒救援的特点中毒救援的特点l迅速脱离中毒环境l清除毒物l留取毒物标本l根据病情现场急救医疗卫生应对医疗卫生

16、应对疏散疏散l转移受灾人员到医疗设施更好的创伤治疗中心l目标减轻灾区压力为危重患者提供更佳的医护服务为特定受灾群体提供特别医护服务，如烧伤、挤压伤l延迟撤离的理由：伤者受污染、感染传染性疾病、病情不稳定疏散疏散l疏散方式地面运输航空运输l注意：航空运输中伤者情况会变得复杂在高海拔地区的气胸患者低氧血症震动可能使不稳定的骨折问题加重低温症灾害救援管理灾害救援管理公共卫生应对公共卫生应对l为受灾者提供：水食物避难场所卫生设施安全保障交通工具交流疾病监控地区性和传染性疾病治疗公共卫生应对公共卫生应对l灾害可以损毁受影响地区或小区的整个社会系统和结构，严重影响幸存者的生活状况，因此，应尽快评估需要。灾

17、害的严重程度生命线服务受灾地区的应变能力公共卫生应对公共卫生应对评估受灾范围和程度评估受灾范围和程度l飞机从高处拍摄提供灾区图像（日本海啸前后受灾区域比较）公共卫生应对公共卫生应对评估生命线评估生命线l评估维持生命的基本供应是否充足？饮用水食物卫生用品庇护每人每天的最低需求每人每天的最低需求l水饮用水：20升/人/天卫生用水：5升/人/天l食物成人：1900卡路里/人/天儿童：按年龄不同l临时住所3.5/人公共卫生应对公共卫生应对评估灾区的应变能力评估灾区的应变能力l评估当地医疗服务及公共卫生服务是否完整和充足医疗服务医院、药房、诊所健康状况，如是否出现任何传染病l评估是否有必要请求邻近区域帮

18、助四、灾害现场救援四、灾害现场救援灾害现场救援灾害现场救援l灾害现场急救的重要性与特点灾害现场急救的重要性与特点 l灾害现场管理的原则灾害现场管理的原则 l灾害现场管理的程序灾害现场管理的程序 灾害现场急救的重要性与特点灾害现场急救的重要性与特点l现场急救的重要性现场急救的重要性 猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员抢救的黄金时间是30分钟。 灾害现场急救的重要性与特点灾害现场急救的重要性与特点l现场急救的特点现场急救的特点 社会性 ：动员全民参与急救 突发性 ：随机性强，尤其是成批伤病员的出现，常使人措手不及 紧迫性 ：时间就是生命 风险性 ：环境风险；人为风险 复杂性 ：现场；人群

19、；病情灾害现场救援的原则灾害现场救援的原则 l先排险后施救 l急救与呼救并重 l先重伤后轻伤 l先施救后运送 l转送与救护相结合 l院外和院内紧密衔接 先排险后施救先排险后施救 l触电导致的意外事故现场，应先切断电源排险后再进行救护；l有害气体泄漏的中毒现场，救护者应先做好防护措施，将病人脱离险区再施救，以尽可能保证救护的安全。 急救与呼救并重急救与呼救并重 l是指现场有多人在场时，救护与呼救可同时进行，以尽快得到外援。只有一人在场时，对危重病人应先施救，短时间内再进行电话呼救。 先重伤后轻伤先重伤后轻伤 l伤员少：优先抢救危重者，后抢救较轻者。l伤员多：在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员。 先施救后运送先施救后运送l 根据创伤死亡三 个高峰的特点