比例辅助通气模式的原理

1、比例辅助通气模式的原理比例辅助通气模式的原理 肺通气肺通气推动气体流动的动力推动气体流动的动力阻止气体流动的阻力阻止气体流动的阻力吸气肌收缩吸气肌收缩胸腔内压力下胸腔内压力下降降Pmus呼吸机支持呼吸机支持压力压力Paw弹性阻力弹性阻力Ers气道阻力气道阻力Res克服弹性阻力的压力克服弹性阻力的压力PelEreV(V(潮气量潮气量) )克服气道阻力的压力克服气道阻力的压力PresResf( f(流速流速) )+=在呼吸过程中的任一时点，作用与呼吸系在呼吸过程中的任一时点，作用与呼吸系统的压力刚好平衡呼吸系统的阻力统的压力刚好平衡呼吸系统的阻力病人病人+ +机械通气的运动方程机械通气的运动方程P

2、mus+Paw = VxErs + fxResPres(阻阻力压力压)Pel(弹弹性压性压)人人+机的总压力机的总压力比例辅助通气的提出比例辅助通气的提出（proportional assist ventilation PAV） 呼吸机按照患者瞬间吸气努力的大小成呼吸机按照患者瞬间吸气努力的大小成比例的提供压力辅助比例的提供压力辅助 呼吸中枢驱动吸气努力呼吸机呼吸中枢驱动吸气努力呼吸机辅助辅助Younes M. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 114-120.PS的不足仅够触发仅够触发主动吸气bc主动吸气cbVolumeLUNG(+)Flowwye(+)()Pres

3、surewye(+)()TimeTimeTimebcPRESSURE呼气触发灵敏度（呼气触发灵敏度（Esens）的作用）的作用FLOWPS过冲Esens fixed 10%Esens adjusted to 30%正常问题解决0120015 PS 和PAV的差别PRESSURE SUPPORT PSVPSV提供的吸气正压是预设和恒定的，与自主呼吸用力（作功）无关PROPORTIONAL ASSIST PAVPAV提供的气道压是变化的，与自主呼吸用力（作功）大小成比例PSVPAVPAV 理论气道阻力（气道阻力（RL)弹性阻力弹性阻力(EL)气道阻力层流时：P=8nlv/ r 4湍流时：P=f l

4、 v2/42 r5f为摩擦系数 、r为管道半径，l为管道长度，n为气体的粘滞度，v为气体流速 Rairway= P/ Flow 弹性阻力顺应性（C）=V / P RE= P / V = P / Flow*tPAV计算原理 克服气道阻力的压力所需要的压力为PR PR = KRF 气道阻力系数=KR 瞬间流速=F 克服弹性阻力所需要的压力为PE PE = KE V= KE F dt 瞬间容量（V）= F dt 克服弹性阻力的压力=PE 弹性阻力系数=KEInspiratory EffortVLUNGPLUNGRLUNGCLUNGRETTrigger and Execute PAViI.PA运算法则

5、图解运算法则图解PiYVentilatorPiET + PATIENTPiLUNG-THORAXSum: PiFLOW + PiVOLUME = PiY S (ViL EL) S (ViY RiSYS) ViY. ViY dt = ViL PmusPawPAV支持程度与病人需要成比例的增加支持程度与病人需要成比例的增加实际应用PAV+ 必须在自主呼吸(SPONT)模式下才能激活, 并符合下列条件成人理想体重(IBW)至少是25 Kg 插管形式是ET(气管内留置插管)或气管切开人工气道内径(I.D.)为6.0至10.0 mm PAV+的启动的启动 先连续输送4次理想PA呼吸, 每次吸气会有一个吸

6、气平台，用来评估阻力和顺应性. 第一次输送吸气压力是根据人工气道预计的阻力和IBW评估的理想阻力和顺应性计算获得的压力 随后三次呼吸，均与预先计算的理想压力以及之前呼吸监测所获得的评估阻力和顺应性，按照各自权重平均后，输送混合评估压力。 第四次呼吸是使用最终的评估值连同预设的支持%来输送支持压力 %Supp = 5 %Supp = 95 %Supp = 50 TimeTimeTimePYPYPYPPLAT =300 msPPLAT =300 msPPLAT =300 ms平台时间PA的运行的运行 大约每4-10次呼吸中随机评估患者呼吸环路的阻力和顺应性1次 每5ms(毫秒), 根据 Y 形管内的瞬间流速( )及其积分值分别评估肺内气体流速和肺的容积(V) 。并根据这些参数以及之前确定的阻力和顺应性，计算出应该施加在Y型管上的压力，按照支持百分比的设置对病人进行辅助。当病人的吸气气流出现在Y型管内时，PA就出现了，当病人的吸气努力消失时，PA也就消失了。ESENS默认值为3%，可调范