营养支持概况2

1、心理心理营养营养护理护理运动运动病人病人临床营养临床营养From Sabiston Textbook of SurgeryHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟于康，陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定外科老年住院患者的营养状况评定. 营养学报营养学报, 1999, 21: 212-215. .2004年，国际生命科学学会中国办事处临床营养专题研究课题协作组 2021/5/7132021/5/714正常营养不良呼吸肌变薄

2、呼吸肌变薄2021/5/715正常营养不良 心肌变薄心肌变薄2021/5/716Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):4694723. 3. 血清蛋白血清蛋白“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.” Prof. Arvid Wretlind脂肪乳的发明者脂肪乳的发明者Prof. Arvid Wretlind 外科营养原则外科营养原则 美国美国基本原则：循序渐进判断病人是否需要营养支持计算每天BEE（2030kcal/kg/d)计算每

3、天REE=BEE应激因素（1.02.0) 每天所需热量=REE活动、发热素（升每度加5%)决定EN还是TPN确定蛋白质需量=所需热量/150 6.25( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）计算胰岛素用量确定电解质通过监测，反复考虑，进一步调整Patientis the Key以病人为本以病人为本Physician医师医师Dietitian营养师营养师Pharmacist药剂师药剂师Nurse护士护士临床营养体系肠内营养医院饮食肠外营养基本饮食治疗饮食代谢饮食诊断饮食营养支持方式和途径的选择营养支持方式和途径的选择营养状

4、况的判断营养状况的判断维持营养治疗维持营养治疗加强营养治疗加强营养治疗胃肠道可有效利用胃肠道可有效利用否否肠外营养肠外营养是是是是治疗时间超过治疗时间超过2周周胃、空肠造口胃、空肠造口否否鼻肠管鼻肠管误吸可能误吸可能有有无无经十二指肠或空肠经十二指肠或空肠鼻胃管鼻胃管肠粘膜屏障肠粘膜屏障肠内营养和肠外营养肠内营养和肠外营养RCT研究结果研究结果朱明炜，韦军民，赵旭等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的朱明炜，韦军民，赵旭等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。影响。中华老年医学杂志。2002，21（1）: 34-36Fresubin-26SSP

5、C/NUTRITION品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多 含谷氨酰胺氨基酸百普素 多种氮源来源 85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全素 价格/热量较低酪蛋白能全力 含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素 等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含-3脂肪酸专为肿瘤病人设计瑞代专为糖尿病人设计益力佳 低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳 高能量密度，高脂低糖含20% MCT茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油整蛋白型组件膳疾病导向型疾病导向型氨基酸，短肽型氨基酸，短肽型PEG术后：常规肺部听诊；术后：常规肺部听诊； X片：气胸，导管位置片：气胸，导管位置锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺经外周中心静脉插管贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉顾卓云报道3.4%，Wolfe 6.5%电镜扫描图显示大量葡萄球菌粘附在PUR导管外表面. 导管经过48