心功能部分论文

1、左室射血分数下降危险因素的探讨张美芳 楼福庆浙江医科大学心脑血管病研究所摘 要 应用左右心功能同步检测仪测定左室射血分数(EF)下降患者95例的心脏功能，并与39例EF正常者比较。EF下降组的每搏出量、每搏指数均较正常组显著下降，病因以心肌炎、高血压病和冠心病为主，男性多于女性。在冠心病、高血压病、肺源性心脏病、风湿性心脏病和心肌炎等常见心血管疾病中，总阻抗均较对照组为高(p<001)，总阻抗升高是患者EF下降的主要因素。总阻抗升高的原因除冠心病、高血压病的病因外，尚有血液粘度和精氨酸加压素浓度增高等因素。我们认为应用无创左右心功能同步检测仪测定不仅有助于了解冠心病、高血压病和心肌炎的病

2、情，而且对EF值下降的患者更具有重要意义，以便经常观察治疗效果和判断预后。关键词 射血分数 心脏功能试验 外周阻力左室射血分数(EF)是反映各种心脏病患者心功能的客观指标1。EF不受心率影响，较心排出量能更准确反映心泵功能的变化。本文旨在探索EF下降的因素及有关血流动力学指标间的关系。1 对象和方法11 对象 收集经我院门诊和住院检测的2000例患者中EF下降者95例，男67例，女28例，平均年龄48.8岁(27岁79岁)。其中冠心病 (CHD) 组24例，高血压病 (EH) 组26例，心肌炎组36例，慢性风湿性心脏病 (RHD) 组5例，肺源性心脏病 (PHD) 组4例。另选39例为对照组，

3、男25例，女14例，平均年龄45.3岁(14岁66岁)，经询问病史、体检、胸部X线、心电图和超声心动图等检查，证实为无心血管疾病者。 12 方法 检测前患者静坐15min，详细询问病史，测血压(3次，取均值)、身高和体重。取仰卧位，屏气10 s，用微机系统同步采集动脉和静脉搏动图、心电、心音4个体表生理信号，确定相关点并用微机处理数据，打印出4个波形图及参数2。观察指标：EF、每搏量(SV)、心排出量(CO)、左心搏指数(LS1)、左心排血指数(LC1)、左室有效功率(LVWE)、左室射血压(LVJP)、左室舒张末期容量(LVEDV)、心肌弹性模量(CMEM)和总阻抗(RTM)。统计学处理 E

4、F下降组和对照组各数据间都计算了均值和标准差，两组均值进行了t检验。正态检验为负偏态，故各组间采用Wilcoxons法，数据统计均用计算机处理。2 结 果EF下降组的SV和SI较对照组显著下降(P<005)，RTM较对照组显著升高(P<005)，CO，CI，LVWE，LVJP，LVEDV，CMEM均较对照组低，但无显著性差异(见表1)。表1 EF下降组和对照组的血流动力学指标（x±s）指标对照组 (n=39)EF下降组（n=95）EF（%）61.9±3.748.1±4.6SV（ml）79.4±6.958.9±7.9CO(L/min)

5、5.4±0.84.7±1.2SI（ml/m2）54.2±6.837.1±7.2CI(L·min-1·m2)3.7±0.73.0±0.9LVWE（J/min）69.8±8.964.7±6.9LVEDV(N/cm2)2.0±0.51.9±0.6LVEDV(ml)128.1±5.5124.0±8.4CMEM（Pa）103.9±4.697.3±10.7RTM（kPa·s/L）141.6±9.4204.8±37.7E

6、F下降组中5种常见心血管疾病间比较，它们的EF值无显著性差异，而心肌炎组和RHD组的SV较CHD，EH和PHD组的SV低（p<0.05）；5种心血管疾病组中的RTM分别与对照组比较均 显著增高（p<0.01，表2）。3 讨论3.1 EF下降的病因以心肌炎，EH，CHD为主EF下降患者中，男性多于女性，病因以心肌炎，高血压和冠心病为主，与文献报道一致。充血性心衰已成为一个世界性的重要问题，在美国心衰的发生率为1.0%2.0%，病死率为4.8%。考虑EF反映心功能受损较心排出量敏感。若患者心功能失调尚处于早期，只要积极治疗，EF下降者并不都会发展成充血性心衰。表2 五种心血管疾病组的E

7、F，SV和RTM值（x±s）组别例数EF（%）SV（ml）RTM(kpa·s/L)对照组3961.9±3.779.4±5.9141.6±9.4冠心病组2447.8±5.461.0±7.5206.1±27.1高血压组2649.0±2.264.5±5.5214.1±29.4心肌炎组3647.5±5.657.5±7.1204.0±29.4风心病组546.3±3.554.2±6.3201.9±35.1肺心病组449.9±4.

8、562.0±3.8197.9±20.8在EF下降组中，EF，SV和LSI较对照组显著下降，说明心肌收缩力减弱，受损心肌局部不能充分缩短，心肌收缩力发展受限制，整个左心室收缩不协调。一般认为心肌收缩性能丧失量大于8时左室顺应性下降；大于10时EF下降；大于20时便出现心衰3。本组2000例患者中有95例心血管疾病患者EF下降(占4.8)，说明冠心病、高血压病和心肌炎等病变都导致心肌收缩力降低，射血效率下降。SV以心肌炎和风湿性心脏病患者下降较多，表明心肌炎和风心病患者心肌受损引起室壁运动异常，导致SV减少，风心病组SV下降还和左室充盈量减少有关。32 神经内分泌异常可导致血管

9、阻力增加 后负荷增高使心脏射血阻力增大，因为后负荷是阻止心肌纤维缩短的力量。4当后负荷增加时，心排出量降低，二者成反比关系。本研究表明，LVWE，LVJP和LVEDV在EF下降组，均较对照组为低。LVEDV是心脏的前负荷，其大小与回心血量有关，在一定范围内，LVEDV大，心肌纤维拉得长，其收缩力量大；LVEDV小，心缩力量减小，这也是EF，SV和CO下降的原因之一4.5。而RTM在EF下降组均较对照组显著升高，且在5种心血管疾病中，RTM均较对照组升高。总阻抗是平均动脉压与血流量的比值，反映体循环血管各种阻抗的综合，包括射血阻抗、动脉特性阻抗、动脉终端阻抗、毛细血管及静脉阻抗。阻抗是维持血压的

10、重要因素，RTM增大表示外周小动脉收缩。五种心血管病组的RTM增大非常显著，这和冠心病、高血压病、风心病、肺心病、心肌炎的病理改变和代偿反应有关；适当地升高RTM，有利于维持动脉血压。但RTM过度和持续升高，心脏后负荷过大，耗氧量增多，加重心脏负担，分析95例患者EF下降的原因主要和RTM增大有关。精氨酸加压素(AVP)在症状轻微或无症状左室功能不全患者中升高。AVP是引起外周血管和冠脉收缩的因素，会导致外周阻力升高和后负荷增大；竞争性阻断AVP的缩血管作用，使外周阻力降低，心输出量增加6。因此，EF下降组中AVP的分泌可能也是RTM增大的原因。33，心理因素与EF之间的关系 EF下降的患者9

11、5例平均年龄小于50岁，男性多于女性(67：28)，多数患者的工作与精神负荷大。有人在动态持续的铊201放射性核素心室造影的监测下对慢性、稳定的冠状动脉疾病患者分组施行连续的智力算术、精神压力、引发愤怒及敌意行为的过程中，观察到心理因素损害即刻就可出现EF显著下降。而以上试验造成的心理紧张和患者平时在社会上的类似行为所引发的情感状态是一致的。因此，这部分患者可能会面临频繁的、静息状态下的左室功能障碍的危险7。心理紧张可引起交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，血液粘度增大8，外周阻力和心脏后负荷增加，导致心脏功能降低。Roctor等9观察到心衰的程度与血浆去甲肾上腺素水平呈正相关。因此，适量的儿

12、茶酚胺有助于心脏功能的增强，但过多的儿茶酚胺对心脏是有害的，儿茶酚胺对衰竭的心脏并非有益。在紧张的工作之余，精神应适当松弛，在竞争与挑战的社会环境中，学会自身心理调节，寻求心理平衡。作者认为，对EF下降患者，除病因治疗外，应加强心脏功能的监测，无创心功能检测不仅有助于了解CHD，EH和心肌炎的病情，尤其对EF下降的患者评价疗效和预后，采取有效措施防止或延缓心衰的发生有重要意义。参考文献1 Hammer meister KE，Derouen TA，Dodge HJ，et alVariables predictive of survival in patients with core nary d

13、iseaseCirculation，1979；59：421 2 张美芳，俞锋，楼福庆，等高血压病患者的心功能评价心功能杂志1996；8(3)：153。3 张子彬，刘炳德，张玉传心力衰竭见：陈国伟，郑宗锷，主编现代心脏内科学长沙：湖南科学技术出版社，1993：5906304 朱妙章，臧益民心脏结构与功能见：侯应龙，杜日映主编现代心力衰竭诊断治疗学北京：人民军医出版社，1997：3185 黄定九心力衰竭时心泵功能与心脏作功，见：侯应龙，杜日映主编现代心力衰竭诊断治疗学北京：人民军医出版社，1997：29366 Gray S，FrancisHeart Failure in 1991Cardiolog

14、y 1991；78：81947 Burg MM，Jain D，Sourer R，et alRole of behavioral and psychological factors in mental stress-induced silent left ventricular dysfunction in coronary artery diseaseAm coll ardio,1993:22:440 8 马新亮，朱妙章，王跃民，等心交感神经反射在阻断冠脉血流后血液流变学变化中的作用，中国病理生理学杂志，1989：5 (5)：2749 RectorTS，Olivari MT，Levine TB

15、，et al. Predicting survival for an individual with congestive heart failure using plasma nor epinephrine concentrationAm Heart J ,1987：114：148本文发表于心功能杂志 (China Cardiac Function) 1998；10 (3)早搏联律间期改变对桡动脉图的影响郑州大学第二附属医院 李中健， 辽宁省医学交流中心 王喜迎早搏(期前收缩)是临床心血管疾病中最常见的心律失常之一，既往的观察多强调室性早搏的发生原因、产生机制和引起猝死危险性的研究13， 而

16、对各类早搏联律间期缩短所引起的血液动力学改变关注较少，甚至鲜见报道，为探讨各类早搏联律间期变化对心功能和血液动力学的影响，我们对120例次早搏患者进行了观察分析，现将结果报告如下。1、资料与方法1.1 研究对象 120例次受检者为我院2002年4月2003年9月各科门诊及住院常规心电图检查有早搏的病人，年龄4-85岁，男55例，女65例，无或有不同程度的胸闷、头晕、气短、心悸等不适症状，其中正常人22例，高血压患者21例，冠心病患者25例，其它疾病52例。1.2 检测方法 检查前先给患者量身高、测体重，再安静休息10min，测量血压3-5次，取稳定的一次纪录，然后让受检者仰卧检查床上，应用QX

17、G-左右心功能同步检测分析仪同步采集心电图、桡动脉图、颈静脉图、心音图，重点观察窦性心动下传的正常动脉图形与各类早博下传的异常动脉图形，打印图样比较二者图形的差别并进行统计分析，判定血液动力学改变与患者自述不适症状的关系。使用CF-4型多功能心脏电生理程控刺激仪检查5例患者，模拟不同联律间期的人工心房早搏，引发室上性QRS波，观测桡动脉图波形变化。2、结 果2.1 窦性心律的桡动脉图(SRAG)电压及面积早搏心动的桡动脉图(PBRAG)电压及面积，早搏后的窦性心律的桡动脉图(PBS1RAG)电压及面积，三组桡动脉图电压及面积比较，见表1。表1 三组挠动脉图电压及面积比较（x±s）组别

18、 例数 电压（mV） 面积（格数）SRAG 120 8.30±1.40* 34.6±3.7PBRAG 120 2.88±0.40 12.4±2.1PBS1RAG 120 11.30±1.50 43.7±2.6注：*与早搏心动和早搏后心动组相比P0.05;与早搏心动组相比P0.0012.2 发生在最大相对不应期的早搏，心室充盈血量减少，收缩期排血量也减少，桡动脉图波形也最小。2.3 发生在绝对不应期的早搏，只有心肌电活动（信号），无心肌的机械收缩和舒张，没有左室的充盈血量和射血过程，也无桡动脉搏动波。2.4 各类频发短联律间期（舒张中早

19、期）早搏血液动力学改变大，病人可有心悸、头晕、心跳间歇、乏力等临床症状，各类频发或偶发长联律间期（舒张晚期）早搏血液动力学变化小或无改变，病人多无临床症状。2.5 血液动力学改变不仅与早搏的病因、类型、部位、频率有关，而且与早搏联律间期的长短紧密相关。2.6 早搏联律间期缩短，不仅引起心肌的电学变化，而且也影响心肌的机械收缩和舒张，更影响心脏血液动力学改变。3、讨 论一般认为室上性早搏（房性、交界性）系功能性原因多见，不影响心脏血液动力学变化；而室性早搏器质性病变多见，多影响血液动力学变化。还有人认为，当室早QRS间期大于160ms，并伴有大于40ms的切迹时，心功能明显减退。但另文（5）未能

20、证实早QRS波切迹与心功能减退的关系。又有人认为（6），心律失常对血液动力学的影响取决于：心率，心律不规则，心房与心室收缩之间的关系，心室收缩是否同步，原来有无心脏病及其性质和严重度和是否存在药物中毒等因素。但随着心脏电生理检查和无创伤性血液动力学监测技术的最新应用，上述观点已显得不很全面和勉强。通过我们应用脉图监测技术对120例次房性、交界性和室性早搏的观察分析，认为是否影响血液动力学改变，主要取决于早搏的联律间期和频率，而发生部位不是主要因素，即早搏不论是房性、交界性和室性，只要联律间期缩短，心室舒张期充盈时间发生改变，即可引起心脏血液动力学障碍。偶然发生的舒张晚期早搏，对血液动力学无大的

21、影响，但频繁发生在舒张中早期，而且联律间期明显缩短的各类（房性、交界性、室性）早搏使冠状动脉、脑及肾动脉血流量减少，则可产生心悸、心脏停跳、胸部憋闷、心前区痛、头晕、乏力、气急、出汗、膈肌痉挛或心神不定、恐惧不安等临床症状，甚至产生严重的血液动力学障碍。如我们观察的多例频发短联律间期早搏脉象图的改变，证明了这一点。早搏联律间期缩短引起桡动脉图形和血液动力学改变情况分析：联律间期受心肌的不应期和基础心率的心动周期两个因素影响。每个心动周期由电学及机械活动（收缩）和恢复（舒张）所组成，机械性收缩在心电活动（即兴奋）后0.02-0.07s发生。而心脏的每搏输出量是衡量心功能的主要指标，每搏输出量又与

22、心脏舒张末期的容量有关，而容量的大小又取决于心脏在松弛状态下的应力，即心脏先有电的活动，以后才有机械的泵血活动。如若改变心脏的电活动或机械活动程序，即可导致不良的心脏血流动力学改变。正常情况下，窦性心动引起的心室舒张（血充盈量）和收缩功能正常，血液动力学无异常改变。而早搏时，正常心动的联律间期发生了改变，使心脏过早收缩，致使心室舒张充盈时间缩短，充盈血量减少，心室扩张不足，当左心室向主动脉射血时，搏血量减少，因而经桡动脉检测，脉象图可发生不同程度改变。如早搏发生在舒张早期，联律间期短，心室充盈量不足，心室容量减小，桡动脉的脉象图较其前的窦性心动的脉象图明显变小，但早搏后有一较长代偿间期，使早搏

23、后第一个窦性心动动脉（代偿性的血液动力学增大）的充盈不仅比早搏心动的动脉充盈量大，而且比早搏前窦性心动的动脉充盈量也大，故心室收缩较正常更有力，射血量更多。因此，桡动脉图亦最大。反之，早搏出现在舒张晚期，联律间期稍缩短，早搏和早搏前后窦性心动的充盈血量无明显变化，故此，桡动脉图大小相似，无明显改变，图形几乎相同，血液动力学无变化，病人亦无临床症状。我们用食管心房调搏技术检查5例，无创性按需调节不同联律间期的人工心房早搏引发室上性QRS波，随着S1S2逐跳缩短，人为的造成心室的不同舒张末期充盈量，使桡动脉图也逐跳变小，直至波形消失。此法模拟了自发早搏联律间期缩短引起的桡动脉图改变，也说明了对血液

24、动力学的影响。综上分析可以看出，应用无创伤性左右心功能同步检测仪记录房性、交界性、室性早搏的桡动脉图，可迅速实时直观地判断血液动力学改变的程度以及与临床症状的关系，此法具有安全无创、简便可靠、重复性好、病人易于接受等优点，可作为临床监测房性、交界性、室性早搏血液动力学变化的新方法。参考文献：（1）杨均国. 心律失常猝死的预测J.临床内科杂志，2000，17(1):9.（2）梁雪 100例频发室早及室性快速心律失常分析J.中原医刊， 1999，26(3):43（3）蒋文平. 室性心律失常机制和防治J 中华内科杂志2000，39(4):284（4）MOULTON K P Premature ven

25、tricular complex morphology: Amarker for left ventricular structure and function J Circlation，1990，81:1 245（5）童鸿.黄丽君 室性早搏QRS间期与心脏结构和功能的关系J .心电学杂志，1992，11(3):145-156.（6）黄伟民 心律失常M，上海:上海人民出版社1975.26.本文发表于医师进修杂志（内科版）2004年7月 第27卷 第7期 （收稿日期：2003-09-30）血流高总阻抗与心功能EF值的分析解放军南京军区疗养院 路海萍 花雪琴摘要 目的：对健康体检中的血流高总阻抗人

26、群及正常总阻抗人群的血脂、血压、EF值进行分析。 方法：将健康体检人群中以血流高总阻抗者为高抗组109例，正常血流总阻抗者为正常组45例，分别进行左室射血分数EF值、血脂分析指标(CHO、TG)、血压等对比分析。 结果：高抗组中CHO增高73例(67.0%)，TG增高2例，舒张压增高62例;正常组分别为20、1和6例，高抗组血脂、舒张压明显高于正常组，EF值明显低于正常组(P0.05)。 结论：血脂、血压及精神因素等是影响总阻抗增高的因素，对疾病的产生和发展有一定的相关性;在健康体检中对血流总阻抗增高者给予总阻抗及EF值观察，对疾病的预防和控制有帮助。关键词 总阻抗：心功能：EF值；血脂；血压

27、血流总阻抗是平均动脉压和动脉血流量的比值，反映大循环血管各部分阻抗的综合。阻抗是血压的重要因素，有阻抗，主动脉在心缩期才能弹性扩张，使喷血压力变为弹性势能得以储存，舒张时成为血液在血管中的继续运输的功能。因各种因素至心脏收舒功能发生变化时都会对血流总阻抗产生影响。本文比较高血流总阻抗者和总阻抗正常者的EF值、血脂及血压的变化，为防止心脑血管疾病提供帮助。1 料与方资法1.1 一般资料 本院健康体检人员154例，男145例，女9例；平均年龄42.7岁；均用QXG左右心功能同步检测分析仪进行检测，通过心电、动脉、静脉、血压、体表面同步获得心搏血流动力学参数；总阻抗值及左室射血分数（EF）值。以总阻

28、抗（RTM）增高1593（正常值11211593G/CM·S）为高抗组，为1593为正常组。1.2 方法 2种人员均空腹抽取静脉血，测量血压，并进行心脏彩色超声波检查。1.3 检测指标 对2组人员的左室射血分数EF值（正常值0.530.8）1、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG），收缩压及舒张压值等进行对比分析。1.4 统计学处理 所得数据用%表示，X2检验，显著性水平为P0.05。2 结果154例患者中高抗109例，男105例，女4例，年龄平均44.1岁；正常45例，男40例，女5例，平均年龄41.2岁。高抗组中CHO增高73例，TG增高2例，舒张压增高62例；正常组分别为20、1、6

29、例。高抗组EF平均值明显低于正常组，血脂、舒张压明显高于正常组。 表1 2组CHO增高患者各检测指标比较组别 n RTM均数 EF平均值 血压平均值（mmHg） 收缩压 舒张压高抗组 73 1868.52 0.56 125.96 91.02正常组 20 1284.23 0.68 123.83 78.23与正常组比较P0。053 讨论随着人们生活中饮食结构、工作压力及遗传等因素的影响，血压、血脂增高人数增多和向低年龄发展2。在病变早期同，很多人不会因为身体有不适而对血压和血脂的调理加以重视，临床也没有直接的参数来反映这一时期血脂增高对心脏收缩功能的影响。本文分析的高抗组中，CHO（TG为主）及舒

30、张压增高者明显多于正常组，而EF指标明显低于正常组，接近总阻抗正常值的最低限。这与相关报道一致3。CHO和血压的增高直接影响血液流变的变化，血粘度和动脉弹性影响外周阻力继而使心脏负荷和射血阻力增加。一般认为心脏收缩性能丧失量8%时左室顺应性下降，10%时EF值下降，20%时可出现心衰4。因此健康体检人群中，尤其是中年人，血脂、血压增高及精神因素可以使血流RTM增加，以及收缩功能发生变化和收缩能力降低。本文认为在健康体检中，对血脂、血压值变化的人群应加以血流RTM及EF值的观察，以了解其心脏功能的变化，及时纠正和预防疾病的发展，对亚健康体检者尤为有帮助。 参考文献1 顾菊康，邓开伯，临床心功能学

31、M合肥：安徽科技出版社1992。2 邓凯文，常小荣，针灸治疗高脂血症的研究进展J。中国康复，2004，19（2）：120-121。3 张美芳，楼福庆。左室射血分数下降危险因素的探讨。心功能杂志，1998，10（3）：160-162。4 陈国伟。郑宗锷 现代心脏内科学M ，长沙；湖南科学技术出版社， 1993。本文发表于 中国康复 2007年4月 第22卷 第2期 收稿日期 2006-10-04对56例心肌炎的血液动力学分析张美芳 俞锋 秦光明 审阅 楼福庆中国医学科学院浙江分院浙江医科大学附属第二医院心脑血管病研究所近年来病毒性心肌炎的发病率有增多趋势，随着对心肌炎组织形态学与临床水平的提高，

32、提出病毒性心肌炎与扩张型心肌病是同源性疾病，扩张型心肌病发病与病毒感染密切相关。目前认为，病毒性心肌炎是扩张型心肌病的前驱疾病，扩张型心肌病是病毒性心肌炎的晚期表现。本文应用无创左右心功能同步检测分析仪对56例心肌炎患者进行分析，旨在探讨心肌炎患者的心脏储备情况，现报告如下：1 对象与方法56例心肌炎患者均经本院心内科医师诊视，其诊断标准按中华内科杂志全国心肌炎心肌病专题座谈会纪要草案，56例中男20例，女36例，年龄1151岁(平均34土7.60)岁，病程2月10年，X线检查无明显心脏扩大表现，正常对照组37例。均采用杭州高联医疗设备厂生产的QXGA型左右心功能同步检测分析仪，患者取平卧，屏

33、气10秒，用微机系统采集动脉、静脉，心音图和心电图四个体表波形信号，确定波形特征点并处理波形数据，打印出四个波形图及52项血流动力学参数报告。2 观察指标心脏总功率CWT；左室喷血分数EF；心率HR；左室舒张末压LVEDP总阻抗RTM；肺小动脉阻抗PVR；心肌耗氧量CMO；冠脉缺血域值CMR。3、结果 检测结果见表13表1 心肌炎组和对照组血液动力学比较（X±sn=56）检测指标心肌炎组对照组tPCWT314.18±76.36311.20±48.270.15>0.05EF58.36±0.0961.80±0.0411.78>0.05H

34、R9.54±1.4765.00±2.542.87>0.05LVEDP1530±204.088.01±2.103.46>0.05RTM113.84±76.361565±121.261.78>0.05PVR314.18±56.70133.91±38.461.06>0.05CMO14.42±4.1214.16±2.330.39>0.05CMR291.52±72.08279.76±50.900.93>0.05表2 心肌炎患者血流动力学异常检出率指标

35、正常值检出异常数值异常检出率（%）CWT<3521120EF>0.531018HR60100次/分713LVEDP<10.3916RTM<15931527PVR<1222850CMO<171120CMR>2631018表3 心肌炎组患者不同阶段心率人数统计心率分段组（次/分）人数百分率（%）454911.7505411.7555947.16064610.765591017.97074814.375791221.48084916.1858947.19094959910010410510911.74、讨论 1病毒性心肌炎近年在我国有增多趋势，而以青壮年多见

36、。了解这部分患者病情治愈及心功能状况具有重要的社会意义。本文56例病毒性心肌炎患者平均年龄34岁，最长病程10年，就诊均有心悸，胸闷等临床症状。其中18例心电图有偶发室早，多源性室早(5例)，ST段僵直水平延伸>0.12秒(13例)，临床上无明显心功能不全症状，X线左室无明显扩大。检测结果血液动力学显示：EF，LVEDP，HR和正常组比较，有显著性差异，(P<0.05)。表明心肌炎患者除了心脏收缩功能障碍外，尚存在着舒张功能障碍，心率增快等心功能下降表现，提示这部分患者除了急性心肌病毒感染对心肌的损害外，是否存在残留病菌持续感染而出现临床症状而形成慢性病变，这有待于进一步观察研究，

37、以免向扩张型心肌病发展。本文所指患者多数系青壮年，应引起高度重视。2心肌炎组还存在右室及左室的后负荷增高，心脏总功率增加，心肌耗氧量增加，冠脉供血下降，与正常组进行统计学处理，无显著性差异(P<0.05)，但通过分析，发现EF下降患者均存在RTM增高，提示EF下降除上述因素外，左室后负荷的增加亦不能忽视，心率和后负荷调节心功能是取决于植物神经的功能，故在对心肌炎患者的治疗过程中；调节植物神经功能是改善心功能的措施之一。3心率增快的患者集中在6984次分，近年有作者提出正常窦率以5090次分较适用，则心肌炎患者的心率数值对降低心脏的作功，减少心肌耗氧量，减轻临床症状，有待进一步研究。4本文

38、还观察到CWT的增加和CMO增加，CMR下降显正相关，表明心肌炎患者的心肌血氧供需不平衡系由于心脏为克服受损心肌和正常心肌收缩不协调而导致作功增加，氧耗量增加，尚属心脏的代偿表现。5心脏的供血在舒张期进行，较快的心率对心肌血供不利，本文观察到心率的快慢和冠脉供血无相关性，可能患者服用扩冠状动脉药物有关。本文发表于现代影像医学论文集(第二卷)应用左右心功能同步检测分析早期诊断慢性肺原性心脏病黑龙江省林业总医院 王淑琴 王悦岩 张庭芬慢性肺原性心脏病是指肺部、胸廓及肺A的慢性病变，引起肺循环阻力增高而导致肺A高压和右心房，右心室压力增高导致右心房及右心室肥厚，最后发生右心衰竭的一类心脏疾病。既往慢

39、性肺心病的诊断依据于病人有多年的慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等慢性胸肺疾病的病史；心电图及X线胸片显示右心房、右心室肥厚征象乃至于临床出现右心衰竭的征象，方能确定诊断，但实际上，上述症状、体征及检查所见已经不是慢性肺心病的早期，就病理和生理改变而言，已进入疾病的中晚期，给治疗造成困难。如能早期诊断，对疾病的早期治疗将起到积极作用。我院对83例临床上疑诊为慢性肺心病的病人，虽经常规检查（包括心电图，X线检查等）均不能确诊，后采取左右心功能同步检测分析仪对上述病人进行检查，根据该项检测提供的生理数据，其中有57例符合慢性肺心病的诊断。从而为临床早期诊断、早期治疗慢性肺原性心脏病提供了客观依据。现报导

40、如下：资料和方法我院对83例（其中男51例、女32例，年龄：49岁78岁，平均63.5岁）临床上均有多年的慢性胸，肺疾病病史，疑诊为慢性肺心病，但对心电图及X线胸片等项检查尚不足以诊断慢性肺心病的病人，进行了左右心功能同步检测，同时另选40名无慢性胸、肺病史的，年龄在21岁40岁之间的男17人，女23人作为对照组，结果病人组有57例显示有：肺A收缩压增高；肺A舒张压增高；肺A平静压增高；肺毛收缩压增高；肺血管总阻抗增高；肺小A阻抗增高；右室收缩压增高；右心室平均压增高；右房最大充盈压增高，部分病人显示心肌力能参数下降，而对照组上述参数无明显变化。为此，我们对上述参数增高的57例病人按慢性肺心病

41、进行综合治疗，取得了较为满意的效果。讨 论我院开展的左右心功能同步检测分析，是采用体表无创性检测手段，同步采录A波、V波、心电、心音等生理信号，与以往心功能检测不同之处是增加了V波取样，而且是通过右颈部“三脉球”处采录V波，（即颈内V、颈外V与锁骨下V三支V汇合成膨大的球部，故称“三脉球”，实则为无名V的起端）。此处与右心房直接相通， 它能直接反映右心房的压力变化； 间接反映右心室及致于肺循环的压力变化； 反映房、室舒缩及瓣膜启闭等活动情况； 反映回心血及微循环的情况。所以，此项检测能较准确的反映肺A及右房、右室的压力情况，能较全面的反映左、右心泵功能及体、肺循环的血流动力学变化。特别对肺循环

42、及右房、右室的血流动力学异常能早期发现。经上述病例观察，认为该项检测能早期诊断慢性肺原性心脏病。如出现下列参数变化：肺A收缩压大于26mmHg；肺A舒张压大于10mmHg；肺A平均压大于7mmHg；肺毛收缩压大于14mmHg；肺毛平均压大于7mmHg；肺血管总阻抗大于205g/cm4/S2；肺小A阻抗大于122g/cm4/S2；右心房充盈压大于6mmHg；右室收缩压大于30mmHg；右心室平均压大于12mmHg，并结合临床，病人有多年慢性胸、肺疾病病史，在排除先心病、风心病及其它心脏疾病基础上，即可考虑慢性肺原性心脏病诊断。附表：肺心病组与对照组各项生理参数对比较主要指标正常值肺心病组对照组单

43、位肺A收缩压15-2630.198±1.5221±0.54mmHg肺A舒张压4-1017.072±1.627.12±0.34mmHg肺A平均压6-1423.41±0.1711.55±0.45MmHg肺毛收缩压5-1422.17±0.649.13±1.2MmHg肺血管总阻抗80-205380.81±37.98168.08±14.76G/CM4/S肺小A阻抗14-122368.22±55.74110.16±13.15G/CM4/S右心等容指数<0.4501.08±

44、0.040.34±0.03ML/M2右心室收缩压18-3039.47±1.7227.32±0.91MmHg右心室平均压4-1216.60±0.719.12±0.79MmHg右心房最大充盈压3-612.14±1.324.76±0.31MmHg主要参考文献：1、实用内科学：慢性肺原性心脏病 人民卫生出版社，1984年7版2、谭朴泉：肺动脉高压和右室功能的非创伤性检查 实用内科杂志，1988年8，5693、张大祥等：脉图法与导管法检测肺循环动力的临床研究 江医中医药，1986年增刊4、周正民等：左右心功能同步检测分析临床应用手册（

45、内部资料）本文发表于心脏杂志2000年2月 第一期临界高血压病患者的心功能分析张美芳* 楼福庆* 俞 锋浙江医科大学心脑血管病研究所*浙江医科大学附属二院临界高血压是近年倍受重视的新概念，临床上比较常见。有人认为此型高血压是稳定性高血压的一个相对无损害阶段；亦有研究结果发现临界高血压并非完全良性，它可能带来心血管损伤。我们对34名临界高血压病患者心功能参数进行无创性检查，旨在探讨这部分病人的心功能状况。一、资料与方法 1研究对象：本文34名为我院门诊病人中确诊为临界高血压病的患者 (按WHO诊断标准)，经体检，实验室检测，排除继发性血压升高。男性21名，女性13名；年龄2769岁(51.0土1

46、0.8岁)；病程2周20年(4.6土4.1年)；血压17.320.611.312.5kPa，平均18.8土0.911.9土0.3kPa。 2检测方法：检测前患者静坐15min，测血压(3次，取均值)、身高和体重。然后取仰卧位，屏气10S，用微机系统同步采集动脉和静脉搏动图、心电心音4个体表生理信号，确定相关点并处理波形信号数据，打印出4个波形图及参数。正常对照组40名，男性21名，女性16名。经病史询问，体检，胸部X线，心电图和超声心动图等检查，证实为无心血管疾病患者。年龄1466岁(45.3土9.2岁)；心率5796次min(68.0土7.6次min)。 3观察指标：左室喷血分数(LVEF)

47、，左室舒张末期压力(LVEDP)，肺毛细血管平均嵌楔压(MPCWP)。4统计学处理：各参数均用t检验，均值土标准差( x士S)。二、结 果 34名临界高血压病患者中，LVEF下降4名(11.8)；LVEDP升高12名(35.0)；MPCWP升高16名(47.0)；LVEDP合并MPCWP升高8名(23.5)。LVEF下降和LVEDP升高和正常组比较有统计学意义(P0.05)。动脉搏动图6名呈全收缩期高平顶型，为重度顺应性下降。三、讨 论高血压病是一种心血管系统疾病。临界高血压病则常见血压超出正常标准，但尚未达到高血压的标准，即舒张压在12.012.5kPa和(或)收缩压在18.721.2kPa

48、。Found等人研究提出，心室舒张功能障碍的发生早于收缩功能异常，高血压患者舒张功能障碍常见于轻型到中度高血压。Phillips等人的研究表明，无任何并发症的临界性高血压病患者，20的病人左室晚期与早期峰充盈速度AE比率异常(1)。Tecumseh的血压研究结果反映临界高血压有左室顺应性降低。我们观察的34名临界高血压病患者中，LVEDP合并MPCWP升高8名(23.5)，LVEF正常，根据左室舒张功能障碍(LVDD)诊断标准：(1)临床上有导致LVDD的病因存在；(2)呼吸困难症状；(3)体检和X线肺部瘀血；(4)左室不扩大，EF50。本文诊断LVDD的患者为8名(23.5)，和Philli

49、ps等报道的相近似。另LVEDP和MPCWP单独升高为4名和8名，这也被认为是一种心肌早期受累的表现。由于血压的增高，心肌氧耗量增加，导致心肌供血减少，心肌细胞代偿性肥大。有人发现，在心肌肥大早期，心肌肥大尚不明显时，其心室顺应性已经明显降低了。这可能是由于心肌纤维本身僵硬度增加所致。由于大多数临界高血压病患者是无症状的，而损害心脏的舒张和充盈可以是心脏症状的重要因素。因此，这亦可解释有时患者出现主观症状与客观评价存在差异的现象。本文观察结果证实了这一点。 临界高血压的发生和维持主要与交感神经张力升高和肾素血管紧张素系统的激活有关。本文观察的34名患者中收缩功能损害但舒张功能正常的有4名。平均

50、年龄38.0土3.5岁；平均病程1.2±0.8年。均为男性，显然不符合由于高血压的进展除了舒张功能的异常必然会出现收缩功能障碍的过程。而精神应激，情绪压抑，心理矛盾等心理因素可以引致高血压的机理已被国内、外学者所公认。长期焦虑和激怒处于压抑状态下的精神刺激更易引致高血压。前者通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴使肾上腺素分泌增加，心率加快，心搏出量增加，收缩压增加；后者通过去甲肾上腺素作用使周围血管阻力增高，舒张压上升，导致高血压病。临床研究表明，原发性高血压病患者动脉的血管紧张素(Ang)增高，Ang作用于血管壁上的受体使周围小动脉和前毛细血管平滑肌直接收缩，并可通过激活交感神经系统和中

51、枢神经系统间接引起周围血管收缩。当给不伴有Ang改变的临界高血压患者以低于加压量的Ang时，亦可引起阻力增加。因此，对这部分病人不能排除激素因素对心脏收缩功能的影响。 高血压是促进动脉粥样硬化发生与发展的重要危险因素之一，流行病学研究业已证明高血压是冠心病最主要的病因因素。本文中重度动脉粥样硬化患者达6名，提示临界高血压对病人动脉的损害也是明显的。四、结 论 以上结果提示：临界高血压病患者的心功能损害包括收缩功能和舒张功能，以早期舒张功能损害为主，其次为动脉损害。这提示：即使轻度高血压亦不利于靶器官及动脉，对这部分患者不应掉以轻心，建议病人减重、运动，低盐以及膳食干预，开始药物治疗的时间较以往

52、提早。 本文发表于当代中国影像医学理论与实践左右心功能同步检测分析仪对120例高血压病所作血流动力学分型的探讨黑龙江省林业总医院 王淑琴 张庭芬 王悦岩本文发表于心脏杂志2000年10月第5期高血压病是严重危害人类健康的常见病之一，也是心脑血管疾病发病的重要因素。既往临床医生习惯根据病情及自己的经验选择治疗药物，这些方法虽然取得了一定效果，但仍有一部分患者疗效欠佳。自1995年以来，我院应用QXG型左右心功能同步检测分析仪，从高血压病的成因入手，通过观察高血压病人的血流动力学变化，即：心肌收缩力及搏血量，周围血管阻力、循环血容量等参数的变化情况对高血压病进行血流动力学分型。该项目与既往心功能检

53、测的不同之处是同步检测左右心泵功能状况及大小循环的血流动力学变化。这在国内属首创，并采用计算机系统，在所测出的52项生理数据中，根据平均血压参数，心肌力能参数、房，室及大血管压力，以及泵功能参数、周围血管阻抗，有效循环容量、血管弹性模量等参数变化，对高血压病进行血流动力学分型，并根据其血流动力学分型的不同，选择不同药理作用的药物进行治疗，使高血压病的病理生理变化得到合理纠正。收到良好效果，特报导如下：资料和方法：应用QXG型左右心功能同步检测分析仪，对常规药物治疗效果欠佳的120例高血压病人进行此项检测，其中：男：74例；女：46例，年龄：4681岁；平均：63.5岁，检查前停药三天，此项检测

54、同步采录心电波、A波、V波、心音图等生理信号，对每道生理信号找出相应的时项关系，设立测定线，然后输入微机，进行计算。其结果每例病人均测定出52项生理数据，在其中总结出与高血压病有关的12项生理数据进行统计。根据检测结果，按其血流动力学变化不同，将高血压病分成四型：即：高泵力型高血压；高阻抗型高血压；高容量型高血压；混合型高血压，并针对其血流动力学变化的不同选择不同的药物进行治疗，经追踪观察，对治疗前后各项生理数据进行比较，收到良好效果。详见附表。附表：治疗前后各项生理参数比较表主要指标增高例数治疗前治疗后正常值单位平均收缩压120158.70±18.48101.10±12.

55、690.50-110.50mmHg平均舒张压120116.56±15.3081.24±6.8570.80-88.80mmHg平均A压120131±1789±976-96.5mmHg左心搏指数6783.23±6.7259.12±.738.22-62.32ML/M2心脏总功率59476.87±98.63281.21±23.15218-352J/min左室有效功率57161.43±34.9068.31±16.1847.78-94.76J/min左室总泵力6014.52±1.216.10±0.725.40-6.74N/cm2左室有效泵力602.81±0.471.77±0.311.58-1.98N/cm2左室喷血压613.84±0.482.34±0.202.03-2.53N/cm2射流压力61142±3171±7.453.5-89mmHg总阻抗312368±3261271±1311121-1593G/CM4/SA特性阻抗31297±54176±141