飞秒激光在屈光手术中的应用

1、北京同仁医院 视光中心翟长斌 角膜镜片术-液氮冷冻机床制作角膜透镜RKPRKLASEKEpi-LasikTrans-PRKLASIK-飞秒LasikSMILE目前，LASIK手术比例仍然最高每次屈光手术安全风波华语区手术量大幅下降原因：媒体片面炒作 社会公信力缺失最重要的是：患者对手术安全性的担心 如何完成一例完美的Lasik手术？角膜瓣的制作准分子激光切削如何避免手术中并发症的发生？角膜瓣并发症的发生率？游离瓣、碎瓣、纽扣瓣、不完全瓣、角膜切穿（灾难）1 眼球的固定负压形成低、方便、快捷、稳定性好2.1 机械板层刀稳定性、准确性、锋利度2.2 飞秒激光安全性、精准性、个体化制瓣、OBL处理、

2、效率飞秒激光（Femtosecond laser）是一种红外线激光飞秒激光的波长约为1053 nm (近红外光)飞秒激光是一种周期可以用飞秒计算的超强超短脉冲激光。 10-3103106109110-6微波微波电视电视FM 调频调频短波短波AM 调频调频激光激光波长波长 (m)紫外线紫外线可视光可视光红外线红外线100 nm400 nm700 nm100,000 nmArgon457-514 nmDiode805-820 nmEr:Yag2940 nmNd:Glass1053 nmCO210,600 nmExcimer193 nm飞秒（femtosecond）也叫毫微微秒，简称fs，是标衡时间

3、长短的一种计量单位。 飞秒只有秒的一千万亿分之一，即1e15秒或0.001皮秒（1皮秒是，1e12秒）。 每一个脉冲激光的焦点持续 10-15 秒 脉冲的方式发射能量，持续时间非常短，不产生热效应由于能量作用与时间成反比,故飞秒激光具有极高瞬时功率能聚焦很大的能量到极小的空间区域，进行微精细切割飞秒激光与角膜组织间是一种光致分解作用飞秒激光能在非常短的时间里聚焦于组织内极狭小的空间,使组织电离并形成等离子体。等离子体产生的电磁场强度比原子核对其周围电子的作用力还大数倍,使组织发生光裂解爆破产生含CO2 和水的微小气泡,成千上万紧密相连的激光脉冲产生数以万计的小气泡连在一起达到极其精密的组织切割

4、效应光爆破光爆破一发激光脉冲聚焦到角膜内部的精确位置一发激光脉冲聚焦到角膜内部的精确位置 产生一个微离子产生一个微离子,用于蒸发大约用于蒸发大约1微米的角膜组织微米的角膜组织 1 微米微米光爆破光爆破产生扩展的气泡和水泡产生扩展的气泡和水泡,用于分割角膜薄片用于分割角膜薄片5 to 12 Microns光爆破光爆破光爆破产生的副产品如光爆破产生的副产品如 (CO2 & 水水) 被基底层吸收并排被基底层吸收并排出出,在角膜表面只留下分离的角膜瓣层在角膜表面只留下分离的角膜瓣层光爆破光爆破千发的激光脉冲通过光栅的模式被连接起来千发的激光脉冲通过光栅的模式被连接起来,形成分离的角膜层形成分离的角膜层

5、.光爆破光爆破Gas & water are absorbed or liberated when corneal flap is lifted 一个分裂面的形成一个分裂面的形成光爆破光爆破激光脉冲互相堆栈起来作角膜边缘的切割激光脉冲互相堆栈起来作角膜边缘的切割光爆破光爆破激光脉冲互相堆栈的形成一定角度的角膜切割层面激光脉冲互相堆栈的形成一定角度的角膜切割层面Laser pulses can be stacked on each other to create an angled cleavage planeLASIK术中角膜瓣的形成板层角膜移植INLAY（老视矫正）INTACS角膜基质环白内

6、障手术I飞秒激光制瓣组和Moria M2角膜微型刀制瓣组,周边、旁中央和中央角膜瓣厚度对比图图示飞秒激光形成的角膜瓣中央和周边厚度均匀一致，M2微型角膜刀形成的角膜瓣中央薄，周边厚大幅降低手术风险精确度提高，角膜瓣厚度均匀角膜瓣下清洁，复位更准确术后视觉质量提高避免医源性感染矫治范围更广泛结论：飞秒激光是方向瑞士Ziemer公司飞秒激光手术占总体手术的90%以上极致的高深是简单 达芬奇技术优势（高频，低能）: 最快速的飞秒激光: 脉冲频率 1 MHz 最小的点爆破空间 2x2x2 m 最低的单脉冲能量(100nJ) 超短的脉冲时间 250 femtoseconds 最短的切割工作时间 15sZ

7、-LASIKZ-LASIK飞秒激光手术飞秒激光手术 安全性小光斑、低能量 ： 对周围组织影响最小，切削面产生的气泡最小不残留任何组织连接：角膜瓣能轻松掀起 可預測性 切削厚度准确角膜瓣及角膜基质表面光滑： 术后快速修复并获得良好术后视功能 快速 方便掀瓣后气泡立即消失：无需等待立即进入准分子手术程序操作便利：患者无需转换手术床, 仅需躺在准分子手术台上即可接受飞秒激光手术Z-LASIK飞秒激光手术临床优势飞秒激光手术临床优势Pulse Energy: 2 JPulse Width: 930 fs100 mPulse Energy: 100 nJPulse Width: 250 fsZiemer LDVZ-LASIK飞秒激光手术飞秒激光手术33Z-LASIK飞秒激光手术飞秒激光手术脉冲时间脉冲时间短短200-350fs重复频率重复频率非常高，在MHz范围脉冲能量脉冲能量在nJ范围(nano-Joules)气体产生气体产生在切削过程中仅产生少量气体气泡消失气泡消失角膜瓣提起后马上消失激光光斑大小激光光斑大小小于2微米负压吸引环和压平镜结合-使用便捷电脑控制负压-放心，安全采用小光斑（2um），高频率（1000K赫兹），低能量（纳焦nj），-产生气泡很小气泡控制：先切角膜瓣周边-即刻手术频率高-制瓣时间17-19秒手术视频同常规LASIK