心电图常规知识培训

1、 常见心电图基础知识常见心电图基础知识 克州人民医院克州人民医院 心功能科心功能科 一、目的：一、目的：通过学习基本掌握心电图的电极安装及通过学习基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。图打下坚实基础。二、内容：二、内容：心电图电极安装及操作要求、心电图心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常电轴偏移，正常或异常正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常

2、或异波形态、时限、电压，正常或异常常Q波，波，ST段抬高或压低，正常或异常段抬高或压低，正常或异常T波、波、U波波等图像。等图像。三、三、重点重点为：为：P、QRS、T、U波什么是正常，什波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。 前言：前言：心电图在临床应用已有一百多年历史，心电图在临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先危重病人，特别是急诊与心内科

3、的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。主要用图片临床医护人员必须掌握好这门知识。主要用图片解释常见心电图基础知识。解释常见心电图基础知识。一、心电图导联安装、记录一、心

4、电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述图形命名、测量及描述肢导联连接示意图肢导联连接示意图标准导联标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。 标准导联标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正极，右上肢接负极。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。标准导联标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。胸导联连接示意图胸

5、导联连接示意图V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：正极放在导联：正极放在V2V4导联连线中点。导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上V5导联：正极放在腋前线与导联：正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。V6导联：正极放在腋中线与导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。附加导联：附加导联：V3R-V6R分别放在右胸与分别放在右胸与V3-V6导联对称部位。导联对称部位。V7-V

6、9导联导联电极分别放在左腋电极分别放在左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平线交点上。同一水平线交点上。 严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12个个导联，每个导联记录不少于导联，每个导联记录不少于3个完整的个完整的P-QRS-T波群，心波群，心律失常时用律失常时用II或或V1导联延长记录导联延长记录10-15秒或更长。使用自秒或更长。使用自动记录与分析的动记录与分析的12导联心电图机的，有心律失常者使用节导联心电图机的，有心律失常者使用节律导联记录律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时，要求常规分钟的心电图。

7、急性心肌梗死时，要求常规加做加做V3R-V5R及及V7-V9导联，共导联，共18个导联心电图。加做个导联心电图。加做V3R-V5R及及V7-V9导联时，用胸导联导联时，用胸导联V1-V3电极分别接电极分别接V3R、V4R、V5R，用，用V4-V6电极分别接电极分别接V7、V8、V9导导联。联。心电图各波与波段的命名：心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的本图例有三个完整的P、QRS、T波群。其中两个分别做了标志。最容易波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是认的是电压最高的是R波，其前负向的小波为波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为波，其后负向的小波为S波。波。Q波、波、

8、R波及波及S波三个合波三个合称称QRS波，是心室除极形成的综合波。波，是心室除极形成的综合波。QRS前低矮的正向波为前低矮的正向波为P波，波，QRS后时限宽比后时限宽比P波稍高的波是波稍高的波是T波。波。P波起点至波起点至Q波起点的时段称波起点的时段称P-R间期，间期，P波终点至波终点至Q波起点的线段称波起点的线段称P-R段，段，Q波起点至波起点至J点的点的距离是距离是QRS时限，时限，J点到点到T波起点间的线段称波起点间的线段称ST段。段。Q波起点到波起点到T波终点的距离称波终点的距离称Q-T间期。间期。T波终点波终点到下一个到下一个P波的线段称波的线段称T-P段。段。QRS波命名波命名P-

9、QRS-T波的测量：波的测量：一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波电压测量以波电压测量以Q波起点为基点。波起点为基点。P-R间期一般测间期一般测II、III导联，导联，QRS时限在时限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联测量。波明显的导联测量。二、常见心电图图像分析二、常见心电图图像分析1. P波：代表心房除极电位变化波：代表心房除极电位变化形态：形态：、aVF、V4V6直立，直立，aVR 倒置倒置时间：时间：0.12s振幅：肢体导联：振幅：肢体导联：0.25mV 胸导联：胸导联：0.2mV正常窦性正常窦性P波

10、（波（窦性窦性P波波标准）：标准）：1） aVR导联导联P波必须倒置。波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立。立。3）正常窦性正常窦性P波还波还需需P波时限波时限0.11s，P波波电压肢导联电压肢导联0.25mV,胸胸导导0.20mV。本图本图aVR导联导联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波呈波呈正向正向M型，峰间距型，峰间距0.04秒，秒，V1导联导联P波呈正负波呈正负双向，双向，完全符合此标准，完全符合此标准， 2. P-R间期：代表心房开始除极至心室开除间期：代表心房开始除极至心室开除 极的时间极的时间成人：成人：0.120.20s幼儿及

11、心动过速时相应缩短幼儿及心动过速时相应缩短老人及心动过缓时相应延长（老人及心动过缓时相应延长（0.22s）P-R间期延长：间期延长：正常正常P-R间期在成年人心率间期在成年人心率7070次次/ /分时为分时为0.12-0.12-0.20s0.20s。当。当P-R间期间期0.21s0.21s时，称时，称P-R间间期延长（一度房室传导期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传阻滞或持续慢径路传导）。导）。注意：注意：不同心率不同心率节段节段P-R间期最高值不间期最高值不同，成人与及小孩不同同，成人与及小孩不同心率节段心率节段P-R间期最高间期最高值也不同值也不同, ,凡凡P-R间期间期其其最高值最高值

12、0.01s，即属，即属于于P-R间期延长。间期延长。3. QRS波群：代表心室除极电位变化波群：代表心室除极电位变化 时间：时间：0.060.10s 波形和振幅：波形和振幅：V1、V2呈呈rS型型 V5、V6呈呈qR,qRs,Rs,R型型 Rv11.0mV,Rv52.5mV V3: R/S1QRS增宽：增宽：完全性完全性左束支阻滞使左束支阻滞使QRS增宽。增宽。本图本图为典型为典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞图形，滞图形，I、aVL、V5、V6导联呈粗钝导联呈粗钝的的R波，波，V1导联呈导联呈rS型，型，S波明显增波明显增宽，宽，QRS 0.16s。R波为主导联波为主导联ST段压段压低，

13、低，T波倒置，以波倒置，以S波为主的导联波为主的导联ST段段抬高，抬高，T波正向。波正向。QRS增宽：增宽：正常室上正常室上性的性的QRS时限成年人时限成年人为为0.06s-0.10s(小儿小儿0.04s-0.08s )，当，当QRS时限时限0.11s0.11s（小儿（小儿0.09s）时称时称QRSQRS增宽，增宽，其中其中0.12s时，称室内时，称室内传导阻滞传导阻滞,0.11s， 0.12s称室内传导延缓。室内称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三定型的室内传导阻滞三种。种。本图本图为完全性右束为完全性右束支

14、阻滞，支阻滞，QRS 0.14s。4.Q波：时间波：时间0.04s, 振幅振幅1/4 R(aVR除外）除外） V1、V2不应有不应有q波，偶呈波，偶呈QS型型 J点：点：QRS波群终末与波群终末与ST段起始交接点段起始交接点J点J点上移正常正常Q波：波：是指正是指正常室间隔自左向右常室间隔自左向右除极，所产生指向除极，所产生指向右前方的向量投影右前方的向量投影在不同导联所形成在不同导联所形成Q波。隔波。隔Q波深度波深度小于同导联小于同导联R波的波的1/4(III、aVR除除外外) ，时限约为，时限约为0.02s，一般情况下，一般情况下RV3(胸导联胸导联R波递减或丢波递减或丢失失)。患者一年前

15、患急。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此过，多次心电图与此次相同。次相同。异常异常Q波波2：本图本图II、III、aVF导联导联Q波时限波时限0.05s 0.06s ，电压，电压1/4R，伴，伴粗钝切迹。粗钝切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联导联r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6导联均呈导联均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，虽，虽Q波时波时限不宽，也属异常限不宽，也属异常改变，故诊断异常改变，故诊断异常Q波。波。5. ST段：心室缓慢复极段：心室缓慢复极 ST段下移不应超过段下移不应超过0.05mV ST段抬高在段抬高在V1,V2不超过不超过

16、0.3mV, 在在V3不超过不超过0.5mV 在在V4V6与肢导不超过与肢导不超过0.1mV 正常正常ST段段:正常正常ST段段多呈略上斜形多呈略上斜形,终末部终末部分与分与T波常分界不清，波常分界不清，其水平延伸部分时限其水平延伸部分时限多在多在0.12s以内，一般以内，一般不超过不超过0.14s，ST段段压低压低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3导联导联R波电压波电压正常时可呈上斜型抬正常时可呈上斜型抬高高0.1-0.3mV。本图。本图V2、V3导导ST段上斜段上斜抬高达抬高达0.3mV。心绞痛时心绞痛时ST段呈水平型压低图：段呈水平型压低图：心绞痛时心绞痛时ST段

17、改变特征是：心绞痛时段改变特征是：心绞痛时ST段呈近段呈近水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有水平或水平型压低，绞痛过后恢复正常或原有ST段压者，绞痛时段压者，绞痛时ST段压低更明段压低更明显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时显，绞痛过后恢复绞痛前水平。个别绞痛时ST段抬高，绞痛过后恢复正常。本段抬高，绞痛过后恢复正常。本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，MV5通道的通道的ST段呈略下斜型压段呈略下斜型压低低0.25mV，MaVF呈水平型压低呈水平型压低0.1mV。近水平型近水平型ST段压低：段压低：近水平型近水平型ST压低又称压低又称近

18、似缺血型压低，是近似缺血型压低，是指指ST段延长线与段延长线与R波波垂直线的交角垂直线的交角+90,80。正常。正常近水平型近水平型ST段压低在段压低在J点后点后0.04处压低应处压低应0.075mV时可能异常。时可能异常。本图近水平型本图近水平型ST段压段压低在低在J点点0.08秒处压低秒处压低幅度均大于幅度均大于0.075mV。除有近水平型压低外除有近水平型压低外尚有上斜型尚有上斜型ST段压低。段压低。上斜型上斜型ST段压低在段压低在J点点0.08秒处压低大于秒处压低大于0.1mV。下斜型下斜型ST段压低：段压低：下斜型下斜型ST段压低是段压低是指指ST段延长线与段延长线与R波垂直线的交角

19、大波垂直线的交角大于于90,一般伴一般伴T波波倒置，如倒置，如T波正向，波正向，即为鱼钩型即为鱼钩型ST段压段压低。低。本图本图II、III、aVF、V4-V6导联导联ST段呈典型下斜型段呈典型下斜型压低压低0.10.2mV，伴，伴T波倒置，波倒置，I、V3导导联呈水平型压低联呈水平型压低0.050.15mV 。ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。死的心电图改变。本图本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈Q型，型，其中其中VV导联呈典型的弓背

20、型向上抬高导联呈典型的弓背型向上抬高0.0.mV，同时伴轻度，同时伴轻度T波倒波倒置。置。ST段近水平型段近水平型抬高：抬高：近水平型近水平型抬高通常是急性抬高通常是急性心肌梗死演变过心肌梗死演变过程观察到的一个程观察到的一个过渡型。过渡型。本图本图是是患者梗死后第四患者梗死后第四天记录的心电图，天记录的心电图，V2-V3导联呈典导联呈典型的近水平型抬型的近水平型抬高高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面则呈凹面抬高抬高0.3- 0.1mV 。 上斜型上斜型ST段抬高：段抬高：正常人正常人ST段抬高小段抬高小于于0.1mV, V1-V3导联导联可达可达0.10.3mV，但伴巨大，但伴巨大T波波

21、或或R波递减或递增波递减或递增不足时要排除心肌梗不足时要排除心肌梗死。死。本图本图V1-V6导联导联ST段上斜型抬高段上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高上斜抬高0.15mV，伴伴V2-V4导联导联有电压大于有电压大于1.5mV的的巨大巨大T波，且波，且III、aVF呈下斜型压低，呈下斜型压低，故考虑超急性广泛前故考虑超急性广泛前壁心肌梗死所致。壁心肌梗死所致。下斜型下斜型ST段抬高段抬高1：主要见于右胸导联主要见于右胸导联早期复极综合征及早期复极综合征及急性前间壁心肌梗急性前间壁心肌梗死。死。本图本图为右胸导为右胸导联早期复极综合征联早期复极综合征上上1、2肋间肋间V1-V3导导

22、联。上联。上1肋间肋间V1、V2导联与上导联与上2肋间肋间V1-V3导联均为下斜导联均为下斜型型ST段抬高，此特段抬高，此特征称征称Brugada波波。上。上1肋间肋间V3导联则为凹导联则为凹面向上型面向上型ST段抬高，段抬高，易与急性前间壁心易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别肌梗死混淆。区别点是局限于点是局限于V1-V3导导联，联，R波电压正常，波电压正常，无对应面压低。无对应面压低。 下斜型或下斜型或宆窿型宆窿型 ST段抬高段抬高2：此图为急性前间壁此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联导联ST段呈典型下斜型抬高，其段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度点

23、处抬高幅度0.351.5mV，ST段与段与T波构成波构成宆窿状的单向曲线。宆窿状的单向曲线。6. T波：心室快速复极波：心室快速复极 T波方向大多和波方向大多和QRS主波方向一致主波方向一致 ,aVL,aVF,V1V3可向上、下、双向可向上、下、双向 若若V1T波向上，则波向上，则V2V6T波不应倒置波不应倒置 除除,aVL,aVF,V1V3外，外，T波振幅不低波振幅不低 于同导联于同导联R波的波的1/10 正常正常T波：波：（1）aVR导联必导联必需倒置。（需倒置。（2）I、II、V4V6导联应正向并导联应正向并1/10R。（。（3）V3、aVF导联以导联以R波为主时波为主时必须正向。（必须

24、正向。（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、导联可正向、低平、双向或倒置。（双向或倒置。（5）其它：）其它：aVL导联如导联如R波波0.5mV时，时，T波应正向波应正向1/10R；右侧胸导；右侧胸导联联T波正向后，其左侧胸导联波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；不能低平、双向及倒置；TITIII、TV6TV1。（。（6）允许倒置的允许倒置的T波，深度波，深度0.5-0.6mV。肢导联正向。肢导联正向T波一般波一般0.5mV-0.6mV，胸导联正向，胸导联正向T波电压应在波电压应在1.0-1.5mV内内,但但V1不应超过不应超过0.4mV。正常。正常T波要符合升肢缓慢波要符合

25、升肢缓慢,降肢陡峭降肢陡峭特征。特征。T波改变波改变:本图为冠本图为冠心病患者的一次心心病患者的一次心电图。其电图。其T波在波在aVR导联呈负正双导联呈负正双向，向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联导联倒置，倒置，V4导联正导联正负双向。完全不符负双向。完全不符合正常合正常T波诊断标波诊断标准。故本图诊断准。故本图诊断T波改变。波改变。T波改变波改变:本图为高本图为高血压性心脏病患者血压性心脏病患者的心电图。在的心电图。在aVR导联导联T波正向，波正向， R波为主的导联除波为主的导联除aVF导联外，导联外，T波波均不正常。均不正常。II导导T波波切迹，切迹，

26、I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，但波为主，但V1已正已正向，向，V2呈双向也属呈双向也属不正常。不正常。巨大巨大倒置倒置T波：波：本图为急性外伤性心肌梗死本图为急性外伤性心肌梗死 图图V2-V5导联导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达导联倒置深度达1.8 2.0 mV，符合，符合冠状冠状T波波诊断标准。诊断标准。三、常见病分析三、常见病分析正常心电图，正常心电图，P波规律出现，波规律出现，P-P间隔大致相等。通常间隔大致相等。通常P波的振幅在波的振幅在II导联和导联和V1导联最高，导联最高，I、II、aVF导联导联P波直立，在波直立，在aVR倒置，正常窦性心律时心率倒置，正常窦性心律时心率在在60-100次次/分分窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心率100次/分一、心一、心 律律 失失 常常窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性心动