家兔失血性休克

1、1家兔失血性休克 及其抢救 2实验目的实验目的 相关知识相关知识 实验步骤实验步骤 实验后处理实验后处理注意事项注意事项31.1.掌握掌握家兔失血性休克病理模型制备方法、家兔失血性休克病理模型制备方法、 失血性休克各项观察指标及其急救原则失血性休克各项观察指标及其急救原则2.2.熟悉熟悉失血性休克发病机理、抢救药作用原理失血性休克发病机理、抢救药作用原理3.3.了解了解MedlabMedlab系统在本实验中的应用系统在本实验中的应用实验目的4微循环障碍微循环障碍重要脏器灌流不足重要脏器灌流不足细胞功能代谢障碍细胞功能代谢障碍相关原理 各种强烈致病因子各种强烈致病因子 急性循环衰竭急性循环衰竭

2、全身性危重病理过全身性危重病理过程程休克休克概念概念 失血性休克失血性休克： 大量失血引起大量失血引起动物模型制备动物模型制备5休克的分期和临床表现缺血性缺氧期缺血性缺氧期( (代偿期代偿期) ) 脸色苍白脸色苍白 四肢湿冷四肢湿冷 脉搏细速脉搏细速 尿量尿量 烦躁不安烦躁不安 淤血性缺氧期淤血性缺氧期( (失代偿期失代偿期) ) 神志淡漠神志淡漠 少尿无尿少尿无尿 脉搏细弱脉搏细弱 皮肤紫绀皮肤紫绀微循环衰竭期微循环衰竭期( (难治期难治期) ) DIC DIC 器官功能衰竭器官功能衰竭6休克防治原则防治原发病防治原发病纠正酸中毒纠正酸中毒补充血容量补充血容量合理使用血管活性药物合理使用血管

3、活性药物: :改善微循环改善微循环 充分扩容基础上积极给予扩管药充分扩容基础上积极给予扩管药 71.1.实验计算机设置实验计算机设置2.2.称重，固定，局麻，颈部手术称重，固定，局麻，颈部手术3.3.下腹部下腹部手术手术4.4.右侧颈外静脉插管右侧颈外静脉插管5.5.左侧颈总动脉插管左侧颈总动脉插管6.6.手术完成后，进行全身肝素化：手术完成后，进行全身肝素化： 耳缘静脉注射耳缘静脉注射1%1%肝素肝素操作步骤87.7.记录放血前指标记录放血前指标8.8.第一次放血第一次放血9.9.第二次放血第二次放血10.10.抢救抢救9 麻醉麻醉耻骨联合上方备皮局麻耻骨联合上方备皮局麻 分离双侧输尿管分离

4、双侧输尿管下腹部正中切口后将下腹部正中切口后将 膀胱顶端向下，背面膀胱顶端向下，背面膀胱三角区膀胱三角区找出双侧找出双侧输尿管入口，沿此输尿管入口，沿此向肾脏方向向肾脏方向钝性分离双钝性分离双侧输尿管侧输尿管输尿管插管输尿管插管置双线，结扎远心端。在靠置双线，结扎远心端。在靠近结扎线处用眼科剪沿近结扎线处用眼科剪沿4545度度向前剪一小口，向前剪一小口，向肾脏方向向肾脏方向行输尿管插管行输尿管插管 收集尿液收集尿液每次用离心管收集每次用离心管收集10min10min尿量。尿量。输尿管插管事项10左颈总动脉插管事项插入预先充满插入预先充满0.2%0.2%肝素生理盐水的动肝素生理盐水的动脉导管脉导

5、管导管外侧连接三通管：导管外侧连接三通管： 一侧连接压力换能器，用来一侧连接压力换能器，用来记记录动脉血压录动脉血压 另一侧连接另一侧连接30ml30ml注射器，暂时注射器，暂时关闭，以备关闭，以备放血放血用。用。11 放血前中后观察记录项目动脉血压动脉血压中心静脉压中心静脉压心率心率10min10min尿量尿量皮肤黏膜颜色等并作对照皮肤黏膜颜色等并作对照放血总量放血总量12 第一次放血放血前记录放血前记录1 1指标指标打开颈总动脉插管与打开颈总动脉插管与注射器注射器相连接的三相连接的三通管，使血液从颈总动脉流入注射器内通管，使血液从颈总动脉流入注射器内快速放血快速放血到平均动脉压为到平均动脉

6、压为5.33kPa5.33kPa时，停时，停止放血止放血立即观察并记录立即观察并记录2 2上述指标的变化上述指标的变化20min20min后再次观察和记录后再次观察和记录3 3上述各项指标。上述各项指标。13 第二次放血放血使平均动脉压再次下降到放血使平均动脉压再次下降到5.33kPa5.33kPa，立即观察记录立即观察记录4 4指标指标在该水平上在该水平上维持维持20min20min后，再观察和记后，再观察和记录录5 5指标变化指标变化14 抢救停止放血停止放血先从耳缘静脉注入与放血量相等的先从耳缘静脉注入与放血量相等的右旋糖苷右旋糖苷-40-40然后从右颈外静脉处输入然后从右颈外静脉处输入

7、生理盐水生理盐水30-4030-40滴滴/ /分分同时依次从耳缘静脉注入同时依次从耳缘静脉注入5%NaHCO5%NaHCO3 3溶液溶液10ml10ml、1%1%山莨菪碱山莨菪碱1mg/kg1mg/kg抢救抢救观察观察20min20min，记录，记录6 6上述各指标，看上述各指标，看是否可恢复正常。是否可恢复正常。151.1.列表显示相关实验结果。列表显示相关实验结果。 2.2.分析实验结果，结合思考题写分析实验结果，结合思考题写出实验报告。出实验报告。16表表9-7 9-7 失血性休克实验结果失血性休克实验结果处处 理理 因因 素素动脉血动脉血压压(kPa)(kPa)CVP CVP (cmH

8、(cmH2 2O)O)心率心率 ( (次次/min)/min)尿量尿量 (ml)(ml)皮肤皮肤 颜色颜色1 1、放血前、放血前2 2、第一次放血后、第一次放血后3 3、20min20min后后4 4、第二次放血后、第二次放血后5 5、20min20min后后6 6、抢救后、抢救后17操作步骤 1.1.实验参数设置：定制实验实验参数设置：定制实验 2.2.手术操作手术操作: :家兔称重家兔称重, ,固定固定, ,手术野局麻手术野局麻颈部颈部: :气管插管气管插管 左颈总动脉插管左颈总动脉插管: :测血压测血压, ,放血放血 右颈外静脉插管右颈外静脉插管: :至右房至右房, ,测测中心静脉压中心

9、静脉压, ,输液输液下腹部下腹部：双侧输尿管插管：双侧输尿管插管( (离心管接尿离心管接尿) ) 3.3.耳缘静脉注肝素耳缘静脉注肝素: :全身肝素化全身肝素化 4.4.6 6次次记录指标：正常血压记录指标：正常血压, ,中心静脉压中心静脉压, ,心率心率, , 尿量尿量, ,皮肤颜色皮肤颜色 5.5.放血两次放血两次: :平均动脉压达平均动脉压达5 5. .33kPa33kPa时止时止( (维持维持2020分钟分钟) ) 6. 6.抢救抢救: : 观察指标观察指标18注意事项1.1.定标。实验过程中定标。实验过程中不可再随意进行零点设置不可再随意进行零点设置。2. 2. 动物进行了动物进行了全身肝素化全身肝素化，手术操作应尽量，手术操作应尽量 减少手术性出血和创伤。减少手术性出血和创伤。3.3.右颈外静脉右颈外静脉插管深浅要适宜插管深浅要适宜，插入的位置应，插入的位置应