人体伤残程度鉴定作业指导书

1、人体伤残程度鉴定作业指导书司法部司法鉴定中心技术规范SJB-C-1-2003法医学人体伤残检验规范Guideline of Examination for body impairmentin Clinical Forensic Medicine2003 -11-28 批准20031 2-1 实施司法部司法鉴定中心发布法医学人体伤残检验规范编制说明1 .本规范对法医学人体伤残检验的内容和方法，以及应注意的事项进行了具体的规定，旨在保证人体损伤检验的全面性和系统性，记录的完整性和准确性。确保委托机关或单位在审查鉴定结论时，以及对鉴定结论出现异议并要求复核鉴定时，能够全面了解损伤事实。2 .本规程所

2、涉及的人体伤残检验的内容依据国家标准道路交通事故受伤人员伤残评 定(GBl 8667 -2 002)和全国医药院校统编教材临床法医学(第二版)。并按人体解剖部位，头、颈、胸、腹、会阴、骨盆、脊柱脊髓及四肢等依次编排。3 .本规程对伤残检验结果的记录方法依据国家标准IX道路交通事故受伤人员伤残评定 (GBl8667 -2 002)、职工工伤与职业病致残程度鉴定的相关要求，以及全国医药院校 统编教材临床法医学第二版等法医学或门临床医学常用的记录方法和表术方法。4 .本规范起草人：朱广友 范利华程亦斌夏文涛陆晓董大安刘瑞珏沈彦李孝鹏法医学人体伤残检验规范GuideIine Of Examinatio

3、n for b(1dy impairment in Clinical Forensic Medicine1范围本规范规定了法医临床学伤残鉴定人身检验的内容、步骤和方法。本规范适用于各级公、检、法、司、医学院校及社会鉴定机构进行人体伤残程度鉴定。2总则2. 1目的本规范的制定使法医学伤残鉴定人身检验有一个统一的方法和步骤，为今后的复核及学 术交流流奠定基础。3. 2要求4. 2. 1对被鉴定人的人身检验应由两名以上法医同时进行。2. 2. 2对体表损伤，肢体畸形、缺失或功能障碍应尽量拍摄局部彩色照片以存档备查。2. 2. 3检验所用的器械须经认证机关检验认可。2. 2. 4检查女性身体隐秘部位时

4、，应征得其本人或监护人的同意。人体伤残程度鉴定作业指导书1、 目的规范法医临床学伤残鉴定人身检查的内容、步骤和方法，确保鉴定结论科学 公正。2、 适用范围道路交通事故、职工工伤与职业病及人身伤害致残程度鉴定。3、 职责中心主任批准具有法医临床学鉴定资格的鉴定人完成此项工作。4、 程序4.1 接待与受理4.1.1 来自本市的鉴定/检验能力表范围内的常规、固定的鉴定，由具有第一 鉴定人资格的鉴定人接待，符合鉴定条件的由鉴定人直接受理。 对于不符合鉴定 条件的应向委托人说明理由。4.1.2 来自本市以外鉴定/检验能力表范围内的常规、固定的鉴定，由主任或 副主任接待，对于符合鉴定条件的，由主任或副主任

5、直接指派鉴定人受理。 对于 不符合鉴定条件的，应向委托人说明理由。4.1.3 对于涉及听觉功能损害、视觉功能损害、性功能损害等专门性问题的 鉴定，应由具备相应专业知识和经验的鉴定人接待，对于符合鉴定条件的由鉴定人直接受理，对于不符合鉴定条件的应向委托人说明理由。4.1.4 鉴定人认为案件疑难、复杂，自己的知识和经验难以胜任鉴定工作的， 应及时向研究室主任或副主任提出，由主任或副主任指派其他鉴定人负责接待与 受理。4.1.5 受理案件时原则上应与委托方签订司法部司法鉴定中心法医、司法精神病鉴定委托合同（以下简称鉴定委托合同），函件委托鉴定，签 订该合同有困难时，应由委托方提供鉴定委托书。4.2

6、合同评审4.2.1 对于鉴定/检验能力表范围内的常规、固定的鉴定/检验委托要求，由 具有第一鉴定人资格的鉴定人进行合同评审，并在鉴定委托受理合同备注栏内注明属能力范围内的项目，签名认可。4.2.2 对于鉴定/检验能力表范围内第一次评审的或特殊的或能力表范围外 一般的鉴定/检验委托要求，由专业技术负责人组织合同评审，填写评审记录 表或在鉴定委托受理合同备注栏内说明，并签名认可。4.2.3 对于能力表范围内/外重要的、复杂的鉴定/检验委托要求，由技术负 责人组织有关职能部门和相关人员进行合同评审，并保存较全面完整的记录。4.3 鉴定人4.3.1 来自本市的案件由两名鉴定人共同鉴定，并实行第一鉴定人

7、负责制。4.3.2 来自本市以外的案件由两名以上鉴定人共同鉴定，其中须有一名高级 鉴定人，并实行第一鉴定人负责制。4.3.3 对于听觉功能损害、视觉功能损害、性功能损害等专门性问题的鉴定， 应由相应的专业鉴定资格的鉴定人鉴定，并实行第一鉴定人负责制。4.4 人体伤残检验4.4.1 颅脑损伤4.4.1.1 头皮损伤：检验有无毛发缺失，并测量毛发缺失的范围，由缺失毛 发的面积占整个头皮面积的百分数表示，若为小面积毛发缺损，应以“cm2己录。4.4.1.2 颅骨缺损：可通过触诊，并用水笔标记出颅骨缺损的位置和范围， 然后计算出缺损的面积；必要时可以通过拍摄X线片或CT扫描，再计算缺损面 积。4.4.

8、1.3 植物状态：伤者长期处于无意识状态，对外界缺乏认识反应，但有 明显的觉醒与睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，脑干功能存在，丧失自我生 存能力。4.4.1.4 智力及社会适应能力测试：此项测试须由取得相关资质的精神科专 家进行。智力测验采用智力量表。06岁采用北京盖阻塞尔量表（简式）；6 18岁采用中国韦氏儿童智力量表（简式）。社会适应能力采用以下评定量表： 6个月至14岁采用婴儿初中生社会生活能力量表（修订版）。成人采用智力残 疾评定量表。4.4.1.5 精神状态：采用中国残疾人评定标准所规定的 精神残疾分级的操作 性评估标准”。评估项目包括：个人生活处理能力、家庭生活职能表现、对家人

9、的关心与责任心、职业劳动能力和社会交往能力五项。 每项分别记分，记分标准： 正常或有轻度异常计0分；确有功能缺陷计1分；严重功能缺陷计2分。结果 评价：五项中有三项或多于三项评为2分者为重度精神障碍精神残疾；五项评分 中有一项或两项评分为2分者为中度精神障碍精神残疾；五项评分中有两项或多 于两项评为1分者为轻度精神障碍精神残疾。4.4.1.6 日常生活能力评定：日常生活能力包括：端坐、站立、行走、穿衣、 洗漱、进餐、大小便、写字（相对失写而言八项）。日常生活能力是人们维持生 命活动的基本活动，能实现一项算1分，实行困难算0.5分，不能实现的算0分, 按其完成程度分为四级（表3）。记分结果：0-

10、2分属上述活动大部分需要他 人帮助才能完成；5-6分属上述活动部分需要他人帮助才能完成；7- 8分属独立完成上述活动，有些困难，但无需他人语言和体力上的帮助，基本可以自理。4.4.1.7 失语症：失语症种类繁多，检查的方法也多种多样，国外英语国家 中普遍采用波士顿失语症诊断分类。此法兼顾了临床特点和病灶定位。我国常采 用改良波士顿失语症诊断分类（具体方法请参见王玉龙主编康复医学，人民 卫生出版社）。4.4.1.8 构音障碍：评定构音障碍时，应尽可能对所有发音器官的功能进行 检查，反映发音器官运动功能和言语的微小变化。 对客观症状和体征的检查分为： 倾听伤者说话时所发出的声音特征；观察伤者的颜面

11、、双唇、舌、颌、腭、 咽、候部和呼吸等静态下的情况；请伤者做各种言语肌随意运动以确定其异常 情况。对构音障碍的评测国外学者提出了不同的方法。我国河北省人民医院康复中心自1988年起对Frenchay构音障碍评定法做了增补和修改，编制了构音障 碍综合性评定法，在临床时进行了推广和应用（具体方法请参见王玉龙主编康 复医学，人民卫生出版社）。4.4.1.9 对于颅脑损伤致外伤性癫痫者，应详细地询问病史，特别是癫痫发 作情况和治疗情况，必要时嘱病人住院观察。同时进行脑电图检查。要尽量明确 癫痫发作的类型（大发作、局限性发作、小发作、精神运动性发作）以及发作的 频率。4.4.1.10 神经系统检查：见人

12、体损伤程度鉴定作业指导书。4.4.2 面部损伤4.4.2.1 面部瘢痕及面部色素沉着：应认真检查瘢痕或色素形成的位置和范 围。用瘢痕或色素面积占全面部的面积的百分数表示，如面积较小可用“cm24.4.2.2 眼损伤4.4.2.2.1 上睑下垂：嘱伤者平视前方，观察双侧上睑不能充分提起，如有 上睑下垂，应测量上睑下垂的程度。如上睑下垂掩盖部分或全部瞳孔， 应做相应 的记录和描述。1.1.1.1.1 下睑缘、睑结膜与球结膜不同程度地脱开或外翻称睑外翻。 睑外翻分为三度。I 0即轻度外翻，表现为睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜。 H0为中度外翻，这时睑结膜和睑板结膜外翻。m 0为重度外翻，睑结膜严重外

13、 翻，穹隆部消失。同时应检查伤者有无溢泪，睑缘变形，以及睫毛方向的改变。1.1.1.1.3 眼睑缺损：如有眼睑缺损，应测量缺损的大小和范围，缺损记录 方法为：缺损超过1/4、1/3或1/2等表示。1.1.1.1.4 眼球损伤：检查伤者有无眼球缺失或畸形（塌陷）。1.1.1.1.5 视觉功能检查：见法医临床学眼科检查规程。4.4.2.3 耳损伤4.4.2.3.1 耳廓缺失：采用透明膜平伏在耳廓前外侧，描记缺损部位及对侧 健耳在透明膜上的投影，并计算出缺损面积占全耳面积的百分比。4.4.2.3.2 耳廓畸形：检查耳廓有无瘢痕形成、挛缩，耳缘、耳轮及耳垂形 态是否完整，是否可以辨认等。4.4.2.3

14、.3 听力检查:见法医临床听力学检查规程。4.4.2.4 口损伤4.4.2.4.1 口腔：如有口腔损伤时应检查有无牙齿脱落、折断，并详细记录 脱落的数量和位置。如有舌损伤，应检查有无舌缺损及缺损的大小（大于 1/2, 舌尖缺损，舌尖部分缺损）。1.1.1.1 如疑有舌下神经损伤，应检查舌肌有无麻痹。一侧周围性舌下神 经损伤，可致同侧舌肌瘫痪，伸舌时偏向患侧。双侧周围性舌下神经损伤，舌肌 松弛，伸舌受限，舌体后缩，可压迫会厌，影响呼吸、发音等功能。一侧中枢性 舌下神经损伤，可致对侧舌肌瘫痪，但舌常无萎缩。4.4.2.5 鼻损伤 检查外鼻部有无缺损（洞穿缺损、鼻半侧缺损、大部分缺损、 全鼻缺损）或

15、畸形（驼峰鼻畸形、鞍鼻畸形、歪鼻畸形、鼻翼塌陷）。4.4.2.6 颌面损伤4.4.2.6.1 颌面骨骨折：应通过X摄片或CT扫描，明确有无颌面骨骨折。 如有骨缺损应通过触诊或X线摄片确定骨缺损的位置、大小和范围。4.426.2 颌面部软组织缺损：可根据瘢痕的面积和凹陷的深度进行估算。4.426.3 当有口腔和颍下颌关节损伤时，应测量张口度。张口度检查：正 常张口度相当于被检者本人食、中、无名指三指末节横面的宽度。张口度以上、 下中切牙切缘间距离为标准。轻度张口受限：大开口时，上下切牙间距仅可并列 垂直置入食指和中指。中度张口受限：大开口时，上下切牙间距仅可垂直置入食 指。重度张口受限：大开口时

16、，上下切牙间距不能置入食指横径。4.426.4 损伤4.426.4.1 ：若有瘢痕形成，应测量瘢痕的面积，可用瘢痕形成面积占颈 前三角区面积的百分数表示，如果面积较小，可用“cm2g示。4.426.4.2 部：应检查有无瘢痕性狭窄，必要时行喉镜检查以明确有无声 门狭窄。如有声音嘶哑，应确定声音嘶哑的程度，如在安静条件下与常人语言交 流有无困难等。可用能正常语言交流的距离或语言可懂度表示。4.426.4.3 ：通过X线摄片或气管镜检查气管有无狭窄，以及狭窄的部位 和程度。4.426.4.4 ：可通过食管镜或X线造影摄片的方法，检查食道有无瘢痕形 成，狭窄，以及狭窄的部位和程度。4.426.4.5

17、 吞咽困难，应对吞咽困难的程度进行分级，分级方法如下： 吞咽功能严重障碍：只能进食流质，且进食流质时仍感明显不适。吞咽功能障 碍：只能进食流质、半流质，但不能进食软食。严重影响吞咽功能：只能进食 流质、半流质、软食，但不能进食普食。影响吞咽功能：虽能进食普食，但进 食的速度缓慢且伴有明显不适。4.426.4.6 呼吸困难，应对呼吸困难的程度进行分级，分级方法如下： 呼吸功能严重障碍：静静卧时亦有呼吸困难出现，体力活动完全受限；呼吸功 能障碍：室内走动出现呼吸困难，体力活动极度受限；呼吸功能严重受影响：一股速度步行有呼吸困难，体力活动大部分受限；吞咽功能受影响：包括两种 情况：第一种情况：蹬楼梯

18、出现呼吸困难；第二种情况：快步行走出现呼吸困难。4.426.4.7 颈部瘢痕形成，影响颈部活动时，应仔细测量颈前屈、后伸、 左右侧屈、左右旋转的活动度。具体方法见附录 Ao4.426.5 损伤4.426.5.1 ：有无瘢痕形成及胸廓畸形。对于瘢痕形成应检查瘢痕的位置 和数量，并测算面积大小（以占体表面积百分数表示）。疑有骨折者，应进行 X 线摄片或CT扫描检查，确定骨折的部位、数量，有无畸形愈合等。4.426.5.2 肺、胸膜损伤应进行CT扫描或磁共振检查，了解肺叶切除多 少或胸膜粘连范围。4.426.5.3 者出现呼吸困难，应对呼吸困难的程度进行分级评定。4.426.5.4 心脏损伤时，应仔

19、细检查有无心功能不全或心律失常。如有心 功能不全时应对心功能不全进行分级评定。I级：无症状，体力活动不手限制； R级：较重体力活动则有症状，体力活动稍受限制；出级：轻微体力活动既有明 显症状，休息后稍减轻，体力活动大部分受限；IV级：即使在安静休息状态下亦 有明显症状，体力活动完全受限。4.426.5.5 女性伤者，如有乳房损伤，应检查乳房有无缺失或畸形，缺失 分为双侧乳房全部缺失、一侧乳房全部缺失、一侧乳房部分缺失。畸形分为外观 形态严重不对称；或局部组织隆起和凹陷明显影响外形。4.426.6 损伤4.426.6.1 瘢痕形成及瘢痕位置和数量，并彩色面积大小（以占体表面积 百分数表示）。对胃

20、、肠、消化腺等损伤者，应明确有无行胃、肠或消化腺切除 或修补术治疗，以及切除或修补的范围。必要时可行影像学检查。4.426.6.2 有胃、肠、消化腺损伤影响消化吸收功能的进行相应器官功能 检查。如小肠吸收功能、肝功能、胰腺功能等检查。并根据体重、肌酊-身高指 数、白蛋白浓度、铁蛋白浓度和总淋巴细胞数对伤者的营养状况进行总体评价。 营养不良见道路交通事故受伤人员伤残评定宣贯材料（以下简称宣贯材料）。4.426.6.3 有肾功能障碍的，应进行肾功能测定，并对肾功能障碍程度进 行分级。肾功能障碍的分级见宣贯材料。4.426.7 损伤4.426.7.1 有卵巢损伤者，应检查卵巢有无缺失或萎缩（分为完全

21、性和不 完全性），必要时可通过 B超、腹腔镜或磁共振检查协助确诊。4.426.7.2 有输卵管损伤者，应检查输卵管是否缺失或闭锁，必要时可通 过子宫输卵管造影术协助诊断。4.426.7.3 有子宫损伤者，应检查子宫是否切除或修补，必要时可通过磁 共振或子宫造影检查以协助诊断。4.426.7.4 有输尿管损伤者，应检查输尿管是否缺失、狭窄或闭锁，如有 狭窄要检查其狭窄的部位和程度。必要时可行尿路造影、B超或同位素肾图检查以协助诊断。4.426.7.5 有膀胱损伤者，应检查膀胱有无被切除（全部或部分）或修补。 必要时可行膀胱镜检查，以明确膀胱切除的部位、大小，是否进行过修补。4.426.7.6 有

22、尿道损伤者，应观察伤者小便情况，有无尿失禁或排尿困难 （如尿线变细，排尿时间延长等）。在疑有尿道狭窄时，应行尿道探子检查、尿 路造影检查、B超检查和尿流率检查。并对尿道狭窄的程度进行分级。分级标准 为：狭窄处管径小于正常1/2者为尿道严重狭窄，大于1/2者为尿道狭窄。4.426.7.7 有结肠、直肠损伤者，应检查伤者有无永久性乙状结肠造瘦口， 直肠、肛门有无瘢痕形成，有无大便失禁或便秘。4.426.7.8 有骨盆骨折时，应进行X线摄片检查，以明确骨盆骨折有无畸 形愈合。若骨盆倾斜，则应测量伤者下肢长度。若为女性伤者，还应确定有无骨 产道破坏等。4.426.8 部损伤4.426.8.1 包皮：对

23、有阴茎包皮损伤者，应检查阴茎包皮损伤情况，有无 瘢痕形成，是否影响排尿与性交功能。4.426.8.2 ：对有阴茎损伤者，应检查阴茎体有无缺失。如有缺失，应记 录缺失的部位和程度。4.426.8.3 ：对有阴囊损伤者，应检查阴囊有无瘢痕形成，以及瘢痕的位 置和大小，当瘢痕形成面积较大且有可能影响功能的应进行精液常规检查，以根据精液的质量判断阴囊的功能情况。4.474外阴及阴道：对有外阴及阴道损伤者，应检查外阴和阴道有无瘢痕 形成，有无阴道狭窄，以及狭窄的部位和程度，并判断其对性功能的影响情况。 阴道狭窄的判断标准见宣贯材料。4.4.7.5大便失禁：对于疑有大便失禁者，应进行肛门指检以明确肛门括约

24、 肌收缩力强弱。必要时行直肠内压测定（肛门注水法20cmH2O示大便严重失禁，在20 30cmH2O之间为轻度失禁。）4.4.7.6小便失禁：可行尿流动力学检查。当残余尿 50ml#为真性重度尿 失禁或尿潴留；当残余尿 50ml者为真性轻度尿失禁。4.477阴茎勃起功能检查：见男子性功能障碍鉴定作业指导书。4.4.8脊柱与脊髓1.1.1.1 对于脊髓损伤者，应进行X线摄片或CT扫描，以检查有无畸形愈 合（分为侧弯畸形、胸椎后凸畸形、腰椎前凸畸形等），对于脊柱畸形愈合影响 呼吸功能的，应对呼吸困难程度进行分级评定。 如果影响吞咽功能的，应对吞咽 功能进行分级评定。1.1.1.2 颈椎损伤影响颈部

25、活动的，应测量颈部活动度，具体方法见附录A1.1.1.3 腰椎损伤影响腰部活动度的，应测量腰部前屈、后伸、左右侧屈和 左右旋转活动度。具体方法见附录 Ao1.1.1.4 对于脊髓损伤者，应进行CT扫描或磁共振检查，必要时可行脊髓 造影检查，以明确损伤的部位、性质、程度。同时通过对躯体感觉和运动功能的 检查，明确脊髓损伤的平面。神经系统的检查方法见人体损伤程度鉴定作业指 导书。4.4.9 肢体缺失与功能障碍4.4.9.1 对于肢体缺失者，应仔细测量肢体缺失平面，必要时进行X线摄片, 以骨性标志记录残端长度或截断水平。4.4.9.2 对于骨关节损伤伴有肢体功能障碍者，应仔细测量关节运动活动度 和肌

26、力水平。关节运动活动度测量方法见附录A。肌力检查方法见法医临床学人体损伤检验规程。4.4.9.3 对于骨折畸形愈合后，伴有双侧肢体长度不等时，应测量肢体的长 度，测量方法见法医临床学人体损伤检验规程。4.4.9.4 对于上肢骨折者应检查前臂旋转功能，并详细记录旋转受限的程度。4.4.10 辅助检查4.4.10.1 肌电图检查：疑有周围神经损伤时应进行肌电图检查，肌电图检 查应请有经验的专家进行，并获取由专家签名的肌电图和/或肌电图报告。肌电图检查可对神经损伤的部位、神经损伤的程度、有无神经再生等作出初步诊断。4.4.10.2 神经诱发电位：疑有神经系统损伤时，应进行神经诱发电位检查， 包括躯体感觉神经、躯体运动神经和自主神经诱发电位检查。 神经诱发电