内分泌系统疾病病人的护理

1、内分泌系统疾病病人的护理概述n内分泌系统：内分泌系统：指内分泌腺及散在器官内的内分指内分泌腺及散在器官内的内分泌组织所组成的泌组织所组成的体液调节系统体液调节系统n 主要的内分泌腺主要的内分泌腺n 下丘脑、垂体、甲状腺、下丘脑、垂体、甲状腺、n 肾上腺、性腺、甲状旁腺肾上腺、性腺、甲状旁腺n 散在器官内的内分泌组织散在器官内的内分泌组织n 肾：肾：促红细胞生成素、肾素等促红细胞生成素、肾素等n 消化：消化：促胃液素、胰泌素促胃液素、胰泌素n主要功能：主要功能：是在神经支配下和物质代谢调节的是在神经支配下和物质代谢调节的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和基础上释放激素，调节人体代谢过程、器

2、官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定动和生命现象，维持人体内环境稳定.下丘脑下丘脑 （一）（一）下丘脑促垂体区下丘脑促垂体区 9 9种种 促甲状腺激素释放激素，促甲状腺激素释放激素， TRHTRH 促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 GnRH GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素 CRHCRH 生长激素释放激素生长激素释放激素 / /释放抑制激素释放抑制激素 泌乳素释放因子泌乳素释放因子 / /释放抑制因子释放抑制因子 黑色素细胞刺激素释放因子黑色素细胞刺激素释放因子/ /释放抑制因子释放抑

3、制因子 （二）主要作用（二）主要作用 内分泌指挥中心，对腺垂体起调节作用。内分泌指挥中心，对腺垂体起调节作用。1 1下丘脑下丘脑- -腺垂体系统腺垂体系统下丘脑促垂体区下丘脑促垂体区垂体门脉系统垂体门脉系统( (特特殊血管系统殊血管系统) )腺垂体腺垂体( (分泌分泌7 7种促种促H)H)2 2下丘脑下丘脑- -神经垂体系统神经垂体系统 下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核(ADH(ADH、OXT)OXT) 下丘脑垂体束下丘脑垂体束(N(N纤维纤维) )神经神经垂体垂体( (储存、释放储存、释放ADHADH、OXT)OXT) 神经垂体神经垂体 贮存、释放贮存、释放ADHADH和和OXTOX

4、T的部位的部位 腺垂体腺垂体 本质为内分泌腺，分泌本质为内分泌腺，分泌7 7种激素种激素垂垂 体体（一）腺垂体分泌的激素（一）腺垂体分泌的激素 1 1）生长素生长素 GH 作用：作用：促生长、代谢促生长、代谢 促进生长发育、促蛋白质合促进生长发育、促蛋白质合成、促进脂肪分解、抑糖利用成、促进脂肪分解、抑糖利用4 4）TSHTSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素） 促甲状腺分泌促甲状腺分泌T3T3、T4 T4 3 3）MSHMSH（促黑激素）（促黑激素） 促黑素细胞分黑色素促黑素细胞分黑色素 引起并维持泌乳引起并维持泌乳 2 2）催乳素）催乳素（PRL PRL ） 5 5）ACTHACTH（促肾上

5、腺皮质激素）（促肾上腺皮质激素） 促肾上腺皮质分泌促肾上腺皮质分泌H H 6 6）LH(LH(黄体生成素黄体生成素) ) FSH( FSH(促卵泡激素促卵泡激素) ) 促性腺分泌性促性腺分泌性H H1 1ADHADH（抗利尿激素）：（抗利尿激素）：（二）神经垂体存贮的激素（二）神经垂体存贮的激素2 2OXT(OXT(催产素催产素) )： 乳腺泌乳乳腺泌乳( (排乳反射排乳反射) ) 子宫收缩子宫收缩( (妊娠妊娠) ) 下丘脑分泌的下丘脑分泌的ADH和和OXT送到神经垂送到神经垂体贮存、释放体贮存、释放下下- -垂体垂体系统系统 分泌激素分泌激素作用及靶腺作用及靶腺下下丘丘脑脑l l腺腺垂垂体

6、体系系统统下下丘丘脑脑分泌分泌9 9种调节性多肽种调节性多肽 / / 腺垂体激素的释放腺垂体激素的释放腺腺垂垂体体 无无靶靶腺腺GHGH（生长素）（生长素）PRLPRL（催乳素）（催乳素）MSHMSH（促黑激素）（促黑激素）有有靶靶腺腺TSHTSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）促甲状腺分泌促甲状腺分泌T3T3、T4 T4 ACTH(ACTH(促肾上腺皮质促肾上腺皮质H)H)促肾上腺皮质分泌促肾上腺皮质分泌3 3种种H HLHLH（黄体生成素）（黄体生成素）促性腺分泌性激素促性腺分泌性激素 FSHFSH（促卵泡激素）（促卵泡激素）下丘脑下丘脑- -神神经垂体经垂体下丘脑：分泌下丘脑：分泌ADH

7、ADH、OXTOXT神经垂体：贮存、释放由下丘脑分泌的神经垂体：贮存、释放由下丘脑分泌的ADHADH、OXTOXT甲状腺甲状腺甲状腺素的合成甲状腺素的合成 （一）甲状腺素（一）甲状腺素1 1指指T3T3、T4T4 二者数量比：二者数量比：1 1 2020，活性比：，活性比：5 5 1 12 2合成原料合成原料 碘碘 合成部位合成部位 甲状腺腺泡上皮细胞甲状腺腺泡上皮细胞 甲状腺素的作用甲状腺素的作用正常生理作用甲亢（H ）新陈代谢能量产热产热 怕热怕热物质糖 促糖吸收，糖原分解促糖吸收，糖原分解血糖血糖 促糖分解、糖利用促糖分解、糖利用 血糖血糖 出现糖尿出现糖尿 脂促合成促合成 促分解促分解

8、脂脂 蛋适量适量促合成促合成蛋蛋 促分解促分解 疲乏疲乏生长发育促幼儿脑、长骨的发育促幼儿脑、长骨的发育其它器官神经提高神经系统兴奋性提高神经系统兴奋性 话多易怒、失眠话多易怒、失眠循环心血管心血管 心悸心悸 生殖性激素作用需甲状腺素的协同性激素作用需甲状腺素的协同 女停经，男阳痿女停经，男阳痿 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺甲状腺促甲状腺素的合成和释放促甲状腺素的合成和释放 促甲状腺细胞增生、促甲状腺细胞增生、腺体增大腺体增大 促甲状腺素激素释放激素促甲状腺素激素释放激素1 1。下丘脑。下丘脑- -腺垂体腺垂体- -甲状腺轴甲状腺轴 甲状腺素分泌的调节甲状腺素分泌的调节第四节肾上腺一一. .

9、肾上腺皮质肾上腺皮质二二. .肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺肾上腺肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素 盐盐皮质激素皮质激素抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、免疫抑制抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏、免疫抑制正常生理作用正常生理作用肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进物物质质代代谢谢糖糖促合成：促糖异生促合成：促糖异生血糖血糖 血糖血糖 脂脂促分解促分解脂脂 （对各部分作用不同）（对各部分作用不同）满月脸、水牛背、满月脸、水牛背、向心性肥胖向心性肥胖蛋蛋抑合成，加速分解抑合成，加速分解蛋蛋 消瘦无力，骨质疏松消瘦无力，骨质疏松水盐水盐保保NaNa、H H2 2O O，排，排K K 阻止阻止H H2 2O

10、O进出细胞进出细胞 各各器器官官血液血液红细胞、血小板、中性粒红细胞、血小板、中性粒 嗜酸粒、淋巴嗜酸粒、淋巴 易感染易感染 循环循环对对NENE和和E E有允许作用有允许作用神经神经提高提高N N系统兴奋性系统兴奋性欣快感、烦躁、失眠）欣快感、烦躁、失眠）消化消化促胃酸和胃酶促胃酸和胃酶 抑制粘蛋白和粘膜增殖抑制粘蛋白和粘膜增殖 诱发和加剧溃疡诱发和加剧溃疡结缔结缔抑制增殖抑制增殖 伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢 肾上腺素（肾上腺素（E E） 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)二二. . 肾上腺髓质肾上腺髓质性激素性激素第五节胰岛. .胰岛素胰岛素(insulin)(insulin). .胰

11、高血糖素胰高血糖素(glucagon) (glucagon) 胰胰 岛岛1A细胞（细胞（20%） 分泌胰高血糖素分泌胰高血糖素 2 2B细胞（细胞（70%） 分泌胰岛素分泌胰岛素 3D细胞（细胞（7-8%） 生长抑素生长抑素抑制抑制A A、B B细胞分泌激素细胞分泌激素 作用（促合成，贮能 ）糖尿病(H缺乏)三多一少 物质代谢糖促全身组织对糖的摄取促全身组织对糖的摄取储存、利用储存、利用血糖血糖 尿糖尿糖渗透性利尿渗透性利尿多饮多饮多尿多尿尿糖排出多尿糖排出多多食多食 脂 促合成，抑制分解促合成，抑制分解脂脂 脂、蛋大量分解脂、蛋大量分解体重体重 蛋 促合成，抑制分解促合成，抑制分解蛋蛋 胰岛

12、素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素 ： 血糖血糖 、脂、脂 、蛋、蛋 影响物质代谢的激素影响物质代谢的激素血血糖糖脂脂 蛋蛋物质物质代谢代谢甲状腺激素甲状腺激素 合成合成糖皮质激素糖皮质激素 分解分解胰岛素（唯一降血糖）胰岛素（唯一降血糖） 合成合成胰高血糖素（最重要胰高血糖素（最重要升血糖升血糖H H） 分解分解第六节调节钙/磷代谢的激素调节钙调节钙/ /磷代谢的激素磷代谢的激素甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素1、25 (OH)2 -VitD3下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -靶腺轴：靶腺轴：q 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节下丘脑下丘脑（分泌调节性多肽分泌调节性多肽） 肾上腺皮质（糖

13、皮质激素）肾上腺皮质（糖皮质激素） 性腺（雌、雄激素）性腺（雌、雄激素） 甲状腺（甲状腺（T3T3、T4T4） 腺垂体腺垂体（分泌（分泌7 7种促激素）种促激素） 靶腺靶腺内分泌疾病分类内分泌疾病分类一、按功能分一、按功能分: : 亢进、减退亢进、减退 功能亢进功能亢进: : ( (1)1)内分泌腺增生；内分泌腺增生； (2)(2)内分泌腺肿瘤；内分泌腺肿瘤； (3)(3)异位内分泌综合征；异位内分泌综合征；(4)(4)激素代谢异常；激素代谢异常； (5)(5)医源性内分泌紊乱。医源性内分泌紊乱。功能减退：功能减退： (1)(1)内分泌腺破坏；内分泌腺破坏； (2)(2)内分泌激素合成缺陷；内

14、分泌激素合成缺陷； (3)(3)内分泌腺以外疾病内分泌腺以外疾病( (如肾病变致贫血如肾病变致贫血) )。激素的敏感性缺陷：激素的敏感性缺陷： 对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥正常作用。体后缺陷，使激素不能发挥正常作用。二、按病变部位分二、按病变部位分: : 原发性原发性是指靶腺或组织本身病变是指靶腺或组织本身病变所致。所致。 继发性继发性是指继发于能够分泌激素是指继发于能够分泌激素作用于靶腺或周围组织的内分泌腺或作用于靶腺或周围组织的内分泌腺或内分泌组织所发生的各种病变。内分泌组织所发生的各种病变。内分泌系统疾病病人的护理常见症

15、状和体征的护理肥胖n 指体内脂肪堆积过多和（或）指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（分布异常，体重指数（BMIBMI）2424或体重超过理想体重的或体重超过理想体重的20% 20% 。分类分类n单纯性单纯性n继发性继发性护理评估护理评估n健康史：遗传、环境健康史：遗传、环境n身体状况身体状况 ：单纯性、继发性、伴随症状：单纯性、继发性、伴随症状n心理社会资料：焦虑、自卑、疑虑心理社会资料：焦虑、自卑、疑虑n实验室及其他检查：继发性肥胖病因诊实验室及其他检查：继发性肥胖病因诊断断BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（m m）2 2成年亚洲人成年亚洲人BMI体重分级建议

16、体重分级建议n分级分级 BMI BMI 相关疾病发病率的危险度相关疾病发病率的危险度n低体重低体重 18.5 18.5 低低n ( (但其他临床问题的危险度增加但其他临床问题的危险度增加) ) n正常正常 18.522.9 18.522.9 一般一般n超重超重 23 23 n肥胖前期肥胖前期 2324.9 2324.9 轻度增加轻度增加n肥胖肥胖级级 252529.9 29.9 中等度增加中等度增加n肥胖肥胖级级 30 30 重度增加重度增加 护理诊断n营养失调：营养失调：高于机体需要量高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少、代谢需要量

17、降低等有惯不良、活动量少、代谢需要量降低等有关关护理措施n心理护理心理护理n饮食调整：低糖、低盐、低饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质脂、高纤维、适量蛋白质n运动疗法运动疗法n遵医嘱用减肥药遵医嘱用减肥药帮助病人减轻体重n指导病人记录一周内每天的食谱指导病人记录一周内每天的食谱 ，指出，指出影响病人摄入的因素影响病人摄入的因素n教给改变行为的技巧教给改变行为的技巧 ：限定进食地点、：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等n制订活动计划，利用每一个机会增加活制订活动计划，利用每

18、一个机会增加活动，活动要有效动，活动要有效n帮助病人制订现实的目标帮助病人制订现实的目标健康指导n肥胖的危害肥胖的危害n坚持运动坚持运动n合理饮食合理饮食n正确用药正确用药n持之以恒持之以恒消消 瘦瘦n消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的体重的10%10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。以上者。严重消瘦者呈恶液质。护理评估护理评估n健康史：单纯性消瘦、症状性消瘦健康史：单纯性消瘦、症状性消瘦n身体状况：轻度消瘦、重度消瘦、其他身体状况：轻度消瘦、重度消瘦、其他n心理社会资料：记忆力下降、沉默寡言心理社会资料：记忆力下降、沉默