新生儿住院医师手册

1、新生儿手册2目录新生儿营养 肠外营养 肠内营养 营养监测代谢性骨病 电解质紊乱 高胆红素血症 新生儿换血 BPD早产儿视网膜病筛查流程 低血压 血管活性药物 败血症 休克心力衰竭PDA 输血 新生儿窒息 压低温HIE血糖监测及处理流程 甲状腺功能异常 新生儿呼吸及呼吸机参数初设 肺复张 高氧试验 胎龄评估 常用操作相关计算公式附录1、生长曲线2、中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值3、常用抗生素剂量表4、常用其他药物剂量表5、体循环低血压处理流程新生儿营养一、肠外营养1、液体量需求BWTg第1天第2天第36天,7天<750g100-140120-160140-2C0140-16075

2、0-1000100-120100-140130-180140-1601000-190080-100100-120120-160150>16CO60-8080-120120-1601602、体重和不显性失水（IWL）出生体重（9）平均IWL (ml.kg.d)750-1000821001-1250561251-150046>1501263、营养素能量配比碳水化合物：40-50% ( lg=3.4kcal)脂肪：35-45)6 (lg=10kcal)蛋白：15% Qg=4kcal)4、碳水化合物补糖速度：足月儿6-8 mg/kg/min早产儿4-6 mg/kg/min耐受后，1-2 m

3、g/kg/min/d至：足月儿 1518 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 1216 g/kg/d(< 11 mg/kg/min)-严重感染限制糖速为10 mg/kg.min-不推荐过量葡萄糖使用(>14mg/kg.min )-如有高血糖(8.33 10 mmol/L),葡萄糖输注速度按1 2 mg/kgmin逐渐递减，如4 mg/kg min (维持脑代谢所需的最小糖速为4mg/kg.min)°仍不能控制高血糖，可用胰岛素。 5、蛋白质生后4小时起添加起始剂量L52.5g/kg.d每日增加1.0 g/kg,力0至 3-3.5g/kg.d , (

4、BW<1500g.3.5 g/kg.d )不超过 4g/kg.d6、脂肪乳出生24内开始起始剂量：1-2 g/kg.d .每天增加0.51.0g/kg.d ,最大量 3 g/kg.d (3.5-4.0)监泱1血脂：<1.70 mmol/L 维持原来速度或增加1.70.2.25mmol/L维持原速度，第二天再测,如仍高，则减少1/3或%>2,25 mmol/L停用一天；再次用时从lg/kg/day或更低剂量开始高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时、胆汁淤积时减量或停用7、电解质Na生理需要量：足月儿：2.0-3.0mmol/L早产儿：3.0-5.0mmol/LK离子

5、钾离子生理需要量l-2mmol/kg.d生后有尿量排出，尤其血钾低于4.5mmol/L,即可补充生理需要量的钾，不必等72小时以 后原则上第1天不补充电解质，第2天补钠，第3天补钾，但需根据临床疾病、尿量和电解质 等情况调整。9、微量元素生后72小时开始补充。*胆汁淤积患儿微量元素减半，避免铜中毒.10、能量配比碳水化合物：40-50« (lg=3.4kcal)脂肪：35-45«(lg=10kcal)蛋白：1%(lg=4kcal)11、补液途径(1)周围静脉：渗透压1000mOsmol/L, 一般建议 800mOsmol/L葡萄糖浓度(早产儿11.5%,足月儿12.明)，氨

6、基酸浓度3.%。(2)中心静脉：脐静脉或PICC渗透压 2000mOsmol/L,葡萄糖浓度25%。深静脉肝素钠用量：0.5U/kg.h入静脉补液中统康唾预防真菌感染量：3mg/kg.次iv biw二、肠内营养lx喂养途径：经口喂养：胎龄34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸160次/min管饲喂养：32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合鼻饲持续泵奶：适用于胃食管反流或胃排空延迟的，或是严重低血糖的患儿方法：间歇输注法：售次输注时间应持续30min.2h,根据患儿肠道耐受情况间隔l-4h输 注，适

7、用于胃食管反流/有排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。持续输注法：连续20-24h输注，输液泵中的奶应每3小时进行更换，此方法用于上述两 种喂养方法仍不耐受的情况或是低血糖的患儿；*注意胃管固定，避免脱管呛奶(最好经界留置胃管)2、微量喂养：（1）适用于极（超）低出生体重儿（2）病情较危重的早产开奶（3）喂养量为vlOml/ （kg.d）,并持续35天3、喂入种类：1）早产儿配方？I出生体重11800 g或出生胎龄34周的早产儿2）早产儿出院后配方孔：适用于出生体重1800g的早产儿，也可作为出生体重（1800g的早 产儿出院后的强化配方。3）标准婴儿配方乳：适用于胎龄34周和出生体重2kg、无

8、营养不良高危因素的新生儿。4）母乳：出生胎龄32周的早产儿母乳应常规检测CMV病毒5）母乳强化剂（HMF）:母乳喂养量达到80.100ml/kg/d开始添加HMF,从1包/100ml母乳 开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量（雀巢最多加至5包，雅培最多加至4包，若体重增长 不加，可超量强化，但一定检测钙磷值）4、各种奶成分表成分 单位用乳用孔强化剂单产儿 奶PDF配方奶特殊奶隹果（5 包）渣培（4 包）3：跋康佑 1段蔼尔舒能量(kcal)68171480736967SSffg1.0112.321.61.9碳水g7.23.31.88.67.77.57.7醐g3.90.020.364.23.83.

9、63.5MCT%3040VitAU133500620733307210250VitDU2100120124523742CA mg2875117122804654P mg14456772482636Fe mg0.41.30.361.70.80.570.89渗透压 mOsm/L2392611855、母孔CMV筛查常规行母乳细菌培养及CMV检测，必要时吃巴氏消毒奶；每两周常规行母乳CMV检测。中国孕产妇血清CMV阳性率高，分娩后可经乳汁排CMV病毒，病毒载量高峰期为分娩后 的2-8周，母乳喂养时CMV感染监测，具体内容如下：（1）病史入院时询问母亲孕期CMV感染筛查结果；（2）明确有无先天性CMV感

10、染 先天性CMV感染指生后2周内明确的CMV感染；所有早产儿检测生后1周内血CMVIgM抗体或（和）生后2周内的尿液CMVDNA,其中 任一项检测阳性即诊断先天性CMV感染；（3）母孔喂养CMV感染监测流程：（见图）（4）母孔CMV阳性早产儿母孔处理：1） GA<28周巴氏消毒2） 28周至32周，不常规巴氏消毒，若果发生NEC后或消化道手术后进行喂养，巴氏消毒3） GA>32周，不处理，特殊病例另行讨论。注：母乳 CMV 阳性值>1.00+04copies/ml。母乳喂养CMV感染监测流程|早产儿入院时6、常规开奶及加奶速度出生体重开始用显(ml/kg/d)喂养间隔添加速度

11、(ml/kg/d)<750<10(q4h-q6h) * (3-5) dq2h10750-99910q4h*3dq2h101000-124910q2h*3dq2h10-151259-149910-15q2h10-201500-179915-20q2h 或q3h201800-250020-40q3h30>250040-50q3h407、铁剂生后2-4周开始补充元素铁2-3mg/kg/d0若发生早产儿贫血，给予铁剂治疗量4-6mg/kg/d.：,8、钙磷早产钙 120-140mg/kg/d,磷 60-90mg/kg/do9、胃潴留的处理仅在下列最小量喂养已到达时，检查喂养前残留：(

12、1) <500 g: 2 mL, ； 500-749 g: 3 mL ； 750-1000 g: 4 mL, ； >1000 g: 5 mL.(2)不要常规检查腹围，偶发的绿色或黄色残留并不重要(Isolated green or yellow residuals)(3)呕吐胆汁提示常梗阻，血性岗液残留有临床意义，应停喂养对于胃残留的处理：(1)储留量i5ml/kg或前次喂养量的5%(取两者的高值)，将胃储留物注回胃内，如果下餐 仍有储留，喂养量需就去储留量(2)储留量>5ml/kg及前次喂养量的53,回注前次喂养量的5/，禁食一餐，如果下餐仍有 储留，根据情况减慢喂奶速度或

13、禁食(3)减慢喂奶速度后仍存在胃储留，把喂奶量减少到可耐受的无不良反应的量(4)若孤立出现潴留，但没有其他现象如腹胀、胆汁样或血性'胃潴留液，并不需要禁食，可以 采用转换水解蛋白为基础的配方奶喂养(5)若胃潴留伴有腹胀、血便或胃潴留液呈胆汁或血性样，应替换胃管或向上拔出胃管0.5.1cm进一步证实喂养不耐受，不应该履便采取禁食(6)检查胃储留时使用小号注射器，抽吸时注意轻柔操作，喂奶后新生儿俯卧位半小时有助于线解胃储留10、早产儿肠内喂养流程图生后稳定6涮生儿尽早经鼻丹管/ 口骨笆展养10-20ml/kg.d根况峨养叼司每23，jwy行玛肠耐受评估不好者月残留不抬直胃屈雷世新母乳/母乳

14、播化剂啜养或考虑减弱喂养或持奥点养府的【口吐/变色情电二二I<20ml/kg.d腹平片或左仅层M立：无4 休川强阳飞(3 扬暂嬲即游离气体/ 1, x线结果不确切，有可疑枳气遍7禽气体 好 2、禁食,6叼由齿的谶口再怦估I转 ；无郦是垠养不fit受混图7P；浅留容星，前 次展养才的50% 或郁目汁或出口禁食、闩肠调压、按NEG理，观察有尢睡阻或身孔无好转三、营养监测指标早产儿生长以宫内生长速度作为目标：体重15-20g/kg.d,身长0.8-Lkm/week,头围0.5-1.0cm/weeko1、新生儿营养评估表早产儿分 级胎龄(周)出生体重(g)宫内生长 3经口喂养奶 (ml/kg.d

15、)体更增长 (g/d)宫外生长并发症高危<32<1500有欠协调<150<25有有中危32-341500-2000无顺利>150>25无无鹤>34>2000无吸利>150>25无无并发症：BPD. NEC.消化道结构及功能异常.代谢性肾病.贫血.严重神经系统损伤等任一条。入院时及以后粤周评估1次。2、生长曲线(见附录1)代谢性骨病1、目前诊断AKP>900u/L+ 血磷 <1.8mmol/L2、钙磷补充推荐量：钙 40 120mg/ kg.d ；磷 31 71mg/ kg.d钙磷最佳比例质量比比；摩尔比1.0 -1.3:1

16、有深静脉的情况下，生后第2天开始补钙磷，第1周内钙磅。5-lmmol/kg,避免肾脏负荷过 重；后期可以根据患儿实际钙磷值适当调整剂量,甘油磷酸钠最大量不超过2mmol/kg。10J6衢萄糖酸钙lml=0.225mmol钙甘油磷酸钠（有机磷）磷复合磷酸氢钾（无机磷）lml = 3mmol磷3、维生素D的补充足月儿：生后2周VitD 400IU早产儿：生后1周VitD 800-1000IU4、低镁血症血清镁 <06mmol/L.2% 硫酸镁lml=lmmol镁治疗：25%磕酸镁2550mg/kg （0.1-0.2ml/kg） +5%葡萄糖（稀释后浓度小于10拓），静脉缓慢注射2.4小时，不

17、建议加入常规静脉营养补液中，电解质紊乱一、钠代谢紊乱钠正常范围;135145mmol/L1、低钠血症(1)定义：血清钠130mmol/L(2) Na* (mmol/L) =0.7*WT* (Na 反费值-Na 实女)(3)症状性低钠血症(抽搐或血清钠120mmol/L以125mmol/L为目标值，计算出钠缺失 量，先给予第20.1-30)1/19)3-6小时内输注。魏NaQ的静脉注射的速率不能超过Iml/kg.hc 当Na+120mmol/L或神经系统症状减轻后，根据原发病，对于细胞外液过多的低钠血症，予 限水、钠，利尿，改善心功能；对于钠丢失性低钠血症，在第1个24小时补充钠丢失量的 2/3

18、,其余在后24小时内补充。(4)无症状性低钠血症：计算出钠丢失量，先将总量的1/2在6.8小时内输入，余量再24小 时内匀速输入(加入日常补液中)。#NaCI分子量为58.442、高钠血症(1)定义：血清钠150mmol/L0(2)严重高钠血症(血清钠160mmol/L)可能造成神经系统搅伤。(3)快速纠正高钠血症可能导致脑水肿、抽搐或神经系统损害，所以12小时内血清钠下降不 超过 lOmmol/Lc，(4)大多数高钠血症为高钠性脱水，治疗分为2各阶段。1)急性阶段：1015ml/kg NS扩容恢复循环容量2)补液阶段，补充其余游离水缺失和生理需要量，至少经过48小时内匀速补充。游离水缺失计算

19、公式：游离水缺失(L) = (0.7*WT) * (l-NaWNa«)每降低Nalmmol/L需要游离水4ml/kg ；对于重度的高钠血症(血清钠 195mmol/L)则只 需要游离水3ml/kg。二、钾代谢异常钾正常范围：3.5-5.5mmol/L1、低钾血症(1)定义：血清钾 3.5mmol/L(2)每天可给押3mmol/kg,重症可给予4.6mmol/kg。静脉补钾浓度不超过。魏。2、高钾血症(1)定义:血清钾 5.5mmol/L（2）新生儿较儿童更能耐受高钾血症，通常血清钾6.57.0mmol/L时无症状。（3）当血清钾6.5mmol/L,完善12导联心电图（4）停止钾摄入，

20、利尿促进钾排泄，积极纠正酸中毒促进押离子向细胞内转移。 胰岛素治疗：胰岛素0.05U/kg+10«葡萄糖2ml/kg静推；然后予胰岛索0.1U/kg/h+10%笥 萄糖（1U胰岛素+4.5g韵萄糖）静脉维持。（6）给予葡萄犍酸钙L2ml/kg+等量或GS媛慢静脉注射（速度对抗心脏毒性。高胆红素血症1、新生儿小时胆红素列线图12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144年龄（小时）2/IOE3) 42x342257O 502、胎龄A35周早产儿及足月儿光疗曲线SSS,"低危新生儿（38周.一情况好）一中京新生儿（京38网，有j&因素；或

21、3537叫L 一般情况好） 高危新生儿（船龄3537抵用齐他国索）30513()一百.低Oi生（舞38尚:二一中危野生儿（38周+高危囚家；或3A374周，一豉情况好）一 施危新生儿（胎龄3537M，岛危困案）51342834225710Ii1 171出生 24小时48小时72小时96小时 5天6夭7天年龄3、胎龄之35周早产儿及足月儿换血曲线出生体重 2500g的早产儿和换血血清总胆红素参考标准"嗯人二型沙附<120,小时不120小时光疗j»:v彩二:二: / 刍;二三期"光存Q光疗康血光疗换血<1000g4851061271281581S1000-

22、1249510*9IS101810181250-19996107129151015121812182000,的712一坟:.22013201420230249991212181420162217231823在饰请总世T崇值不位叫山岬&17.】112(5、光疗时胆红素的监测(3) STB>25mg/dl,在23小时内复查；(4) STB 20-25mg/dl,在34小时内复查；(5) STB<20mg/dl,在46小时内复查；如果胆红素继续下降，8-12小时复查。6、停止光疗的时间对于>35周新生儿，一般当TSB<222 239Mmol/L (13 14 mg/d

23、l)可停光疗。 具体方法可参照：(1)应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50 nmol/L(3mg/dl)以下时，停止光 疗；(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50Hmol/L(3mg/dl)以下时，改标准光 疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50 nmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50 umol/L(3mg/dl)以下时，停止光 疗。7、白蛋白白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平v25g/L的新生儿，可补充白蛋白 lg/kgc若白蛋白水平正常，没必要额外补充白蛋白。1g白蛋白可结合16m

24、g/dl胆红索，输白 蛋白不能降低胆红素，但可降低胆红素脑病发生风险。8、丙球ABO溶血时：直接抗人球蛋白试验阳性率偏低，抗体释放试验阳性率较高。血浆游离抗体 试验表示患儿体内有抗体，并不能说明致敏.只是疑似诊断，仅此项阳性，慎用丙球。用法：lg/kg.次，必要时可重复使用。9、出院随访计划出院时的小时龄出院时胆红素水平随访计划48-72h< 40百分位出院后2-3天40-75百分位出院后1-2天72-96h<40百分位出院后3-5天40-75百分位出院后2-3天96-120h< 40百分位出院后3-5天40-75百分位出院后2-3天新生儿换血1、部分换血(1)红细胞增多症：

25、有症状且脉HCT> 69)6,无症状但静脉HCT > 70%(2)换血量计算公式：血量(ml)=(实测HCT.期望HCT) /实测HCPWT(kg)*90ml期望HCT为5560机计算出换血总量，先换总量的1/2.部分换血的同时灯亮生理盐水静脉输注，换血后复查HCT。2、换血(1)血源选择：RH血型不合采用RH血型同母亲相同，ABO血型与患儿相同的血源。ABO血 型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆的混合血,其他原因高胆可选用与患儿同型血，不能 除外其他免疫性溶血时可选用与患儿同型的三洗血。应尽量选用新鲜血液，库存时间不宜超过 3天。(2)换血量为患儿血容量的2倍，一般新生儿血容量

26、按80ml/kg计算，故换血量为 160ml/kgo浓缩红细胞与血浆容量比为2-3 ： 1(3)药物准备：500mlNS, lU/ml肝素生理盐水溶液，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水和抢救 药品3、换血速度一般控制整个换血过程在90-120分钟4、换血过程注意事项(1)预防性使用抗生素(2)监测生命体征，严格无菌操作(3)血液需预然后输注(4)换血前禁食1-2顿，并用围观抽出岗内残余奶量；换血后禁食6-8小时(5)切记有空气和血凝块注入(6)换血前、换血中、换血后需监测血常规、CRP、血气分析、肝肾功、电解质、凝血功能(7)换血过程中准备抢救物品。(8)换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，

27、并每4小时监测TSB。若超过换血前指标，必要时 再次换血早产儿视网膜病(ROP)筛查流程1、筛查对象(1)胎龄 <34 周或 BWT<2kg ；(2) BWT> 2kg,但病情危重曾经接受过机械通气、CPAP、或吸氧时间长者)2、筛查时间(1)首次筛查时间为生后4.6周(务必<42天)(2)复查应根据上一次眼科医生的会诊结果而定3、出院后随访根据住院期间ROP筛查情况，确定出院后眼科随访时间，并在出院记录中明确告知。BPD1 .诊断标准：任何氧依赖(浓度>21%)超过28天的新生儿。胎龄32周胎龄之32周评估时间纠正胎龄36周或出院生后56天或出院无需用氧中度需氧

28、浓度(30%需氧浓度 30%和/或需要正压通气2 .撤机的DART方案推荐：机械通气1-2周仍不能撤机的BPD高风险患儿用法：短疗程低剂量的地塞米松随机试验(DART)方案：0.15 mg/(kg d) x 3d0.10 mg/(kg d) x 3d0.05 mg/(kg d) x 2d0.02 mg/(kg d) x 2d整个疗程持续10 d,累积剂量0.89mg/kg3 .利尿剂味塞米为粤次0.51.0mg/kg, iv ；氢氯嘎嗪和螺内酯的剂量均为12 mg/(kgd),分2次口服低血压1、定义血压低于同年龄正常值的2个标准差定义为低血压c2、干预时机了平均动脉压持续低于该患儿的胎龄值时

29、。存在低血压且伴有体循环灌注不良症状和体征时03纠正导致低血压的病因如低血糖、低血钙、低钠血症、心律失常等疾病后仍有低血压的根据临床症状及患儿血流动力学酌情判断3、新生儿低血压处理流程氏血压体循环低血压处理流程见(附录5)4、血管活性药物1、多巴胺低剂量 (3-5 pg/ kg.min ) ： DA受体，舒张肾血管使肾血流量、肾小球滤过率增加；能 扩张肠系膜血管，增加肠道血流；扩张冠脉中等剂量(5-10 pg/ kg.min )：阻受体：加强心肌收缩力，增加CO,收缩压升高，外周 血管阻力不变，冠脉血流耗氧改善高剂量(10 yg/kg.min) : al受体，周围动脉收缩，升高血压，但不能增加

30、组织灌 注，肾血流减少及少尿出现；因CO和SVR均升高，收缩压和舒张压均升高。2、多巴酚丁胺低剂量时B1为主(5-10ug/kg.min):增加心肌收缩力高剂量时B2为主(10-20ug/kg.min)：降低外周血管阻力#多巴胺和多巴酚丁胺多一起应用，既可以增加心排出量，又不会使外周血管阻力增加太多。3、肾上腺素/ 低剂量(0.05-0.3ug/kg.h)串受体为主，增加CO,降低SVR+PVR (收缩压升高：心脏兴 奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过 皮肤粘膜血管收缩)/ 高剂量(0.3-lug/kg.h) :a受体为主，降低CO,增加SVR+

31、PVR , Lac堆积(收缩压、 舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张) 4、去甲肾上腺素常用剂量 0.05- - lug/kg.mm剂量为04ug/kg.min时，可激动久受体，较大剂量为强烈的a受体激动。冷休克慎用，暖休克首选。制去甲肾上腺素在冷休克中的应用(1)感染性休克(冷休克)患者，应采用积极容量复苏和肾上腺素至血压正常、CRT<3s(2)若低血压冷休克持续存在，患者最可能死于难治性休克。现在ACCM建议考虑加去甲肾 上腺素至病人迅速恢复血压(3)血压恢复后，建议加入IV型磷酸二酯能抑制剂和/或多巴酚丁胺，进行更多的容量复苏， 以达到SCVO2 7

32、0%和Cl 3.3L/mm.m3足够的心输出量和供氧量(6) ACCM指出，冷休克可能是一种全身血管阻力明显增加的情况。此时，需要更多的液体, 而非血管扩张剂。一旦血压经去甲肾上腺素治疗后恢复(压力和CI证据)，建议停用去甲肾上 腺素，予米力农输注。再次予液体复苏。5、米力农在负荷量使用前于NS 10ml/kg扩容1次可以减少低血压等不良反应。足月儿及近足月儿：负荷剂量：50-75ug/kg静脉滴注30-60mm,维持量0.50-0.75ug/kg.min维持(有体循环低血压时不用负荷量)早产儿:< 30周的早产儿，负荷量135ug/kg静脉滴注3小时，即给以0.2ug/kg.min维持

33、 tiu 里。6、氢化可的松适应症：“升压抵抗. 低血压&肾上腺皮质功能不全&PPHN剂量：首次Img/kg,长期0.5mg/kg q8h-ql2h 一般连用2-3天7、感染性休克时血管活性药物的选择(1)多巴胺5-lOug/kg.min微泵持续泵入，根据血压调整剂量,Max 20ug/kg.min(2)若无效，可选用肾上腺素0.050.3ug/kg.min (0.05ug/kg.min开始)低排高阻型休克且有多巴胺抵抗时首选c(3)若无效,可用去甲肾上腺素0.05-2ug/kg.min (0.050.1 Oug/kg.min开始)高排低阻型休克且多巴胺抵抗时首选(4)因交感神

34、经颗粒不足，可出现多巴胺抵抗，改用较大剂量肾上腺素或去甲肾上腺素可能有 效(5)如存在a受体敏感性下降，出现去甲肾上腺素抵抗，可改用血管紧张素或精氨酸血管加 压索。(6)肾上腺素能受体激动剂效果差，考虑存在肾上腺皮质功能不全，加用氢化可的松，(7)多巴酚丁胺 伴低心排者510ug/kg.min微泵持续泵入:根据血压调整剂量Max20ug/kg.mm(8)多巴酚丁胺抵抗，可选用肾上腺素(9)儿茶酚胺抵抗，低心排出量，高血管阻力者优选米力农(正性肌力作用，扩张外周血管/静脉，半衰期长)50ug/kg.min 持续 30min, 0.3-0.75ug/kg min 维持。可明显改善心脏指数和氧输送，

35、降低肺血管阻力，不增加心率及心肌耗氧(10)经液体复苏及强心改善不明显，且外周血管阻力升高，考虑使用血管扩张剂，硝普钠， 小剂量开始，微泵维持泵人,动态评估，调整药物剂量。败血症1、分类早发败血症(EOS)：发病时间小3日龄。晚发败血症(LOS)：发病时间3日龄(一般发生在住院者23天，或者居住社区6天的新 生儿)。2、患儿母亲绒毛膜羊膜炎诊断绒毛膜羊膜炎最主要的临床表现是母亲发热，临床通常以母亲体温380为基本诊断条件，且同时具备下述中的2项即可诊断：(1)母亲白细胞计数15乂10八9几；(2)母亲心率100次/ min ；(3)胎动过速(160 次/min)；(4)母亲子宫触痛，羊水浑浊或

36、发臭。3、辅助检查：(1) WBC：一般情况下，出生12小时以后采血结果较为可靠cWBC 戒少( 5X10L),或 WBC 增多(应3 天者 WBC=3QxlO°L;>3天省WBCN20X10。）均表示异常，提示可能感染。4、诊断（1）新生儿败血症（疑似诊断）只针对EOS,出生72小时内，不一定需要临床异常表现。有下列任何一项：1母亲有绒毛膜羊膜炎，或者全身性感染，或者泌尿系统感染；异常临表表现；3早产PR0MN18小时。如生后72小时内血培养阴性，间隔24小时的连续两次血液非特异性检查<2项阳性，则排除 败血症。（2）新生儿败血症（临床诊断）在临床异常表现的前提下，满足

37、下列条件中任何一项：了血液非特异性检查寻2项阳性；2脑脊液检查异常；血中检出特种细菌的DNA或抗原,（3）.新生儿败血症（确诊）在临床异常表现的前提下血培养或脑脊液（或其他无菌腔液）培养阳性。、感染性休克在诊断新生儿败血症的前提下，合并心动过速及低灌注体征。5、EOS处理原则流程图危险因需诊断试验抗生素诊断试验6、预防GBSEOD予以IAP （产时抗生素预防）指征、前一胎有GBS感染（2）、妊娠期间母亲有泌尿系GBS感染（3）、妊娠3537周母亲直肠/阴道GBS筛查阳性（4）、GBS带菌状态不明确（未行筛查、结果未回），且有N1个高危因素1）早产（胎龄37周）2）胎膜破裂N18小时3）产时发热

38、N38C。4）分娩期NAAT示GBS阳性7、新生儿GBSEOD二级预防法则流程图注:1.全面诊断性评估包括:血培养、全血细胞计数（包括白细胞 分类计数、血小板计数）、胸片（如有呼吸道症状）、腰穿（怀疑 败血症，且能耐受操作）。2 .抗生素治疗需针对新生儿败血症最常见的病原菌.如GBS （氨节西林）及其他病原菌（包括大肠埃希菌及其他革兰阴性 细弦），并且需结合当地抗生素耐药情况。3 .若临床怀疑绒毛膜羊膜炎，则可考虑咨询产科医师;绒毛膜 羊膜临床表现通常为非特异性,主要为临床诊断。4 .有限诊断性评估包括出生后血培养及全血细胞计数包括白 细胞分类计数、血小板计数，生后和（或）生后612小时o5

39、. IAP实施对象见表10-2-2-4o6 .若进一步出现败血症症状，则行全面诊断性评估并予以抗 生素治疗。7 .若为足月儿，其他的出院指征已达到，医疗护理条件可行， 且家庭观察能按医顺执行,可观察24小时考虑出院；上诉 任一条件未满足,则至少在医院内观察48小时，直到达到 出院指征。8 .部分专家建议生后612小时行全血细胞计数，包括白细胞 分类计数及血小板计数休克1、休克早期筛查指标（1）精神萎靡（2）皮肤苍白（3）肢端发源（4）心率增快（160次/分）（5） CRT延长（足跟部 5s,胫前部 3s）2、Cabal休克评分法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动收缩压 (kPa)0正常正常

40、正常正常>81苍白较慢炀减弱6W2花纹甚慢发冷触不到<6注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间.正常3s,较慢34s.甚便4s； 四肢温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上；新生儿休克评分：轻度为5分，中度68分，重度为9T0分。(lkPa=7.SmmHg)3、美国危重医学会指南推荐败血症休克第1小时夏苏流程图4、防治DIC使用指征：中度以上休克(循环功能不全评分4 7分)，血小板数 100x10A9/Lc 用法：(1)肝素：首剂50U/kg静脉推注,2025U/(kgh)维持静脉滴注。(根据APTT调整剂量,应 维持APTT延长不超过1.5倍J目前更趋向于

41、超小剂量和皮下注射,超小剂量用法为lU/(kg.h),静脉滴注，或每次20.40U/kg, ql2h,皮下。(2)低分子量肝素：法安明100200U/kg,依诺肝素l-2U/kg,皮下注射,qd/ql2hQ直至DIC诱因去除。肾衰竭者慎用。(3)其他：天然抗凝血剂如抗纤维蛋白溶解的III 3新鲜血浆、凝血酶原复合物或冷沉淀物。心力衰竭1 .诊断：A提示心力衰竭以下中的任何三条1、心脏增大(心胸比例0.6)2、心动过速(>150次/分)3、呼吸急促(> 60次/分)4、湿肺B诊断心力衰竭A中标准+以下任意1条1、肝大(> 3cm)2、奔马律(非常强烈建议)3、症状明显的肺水肿C

42、重度心力衰竭循环衰竭2 . 03个月婴儿改良ROSS心力衰竭分级计分表(2012)i+»012奶量（ml）>10070-100<70喂奶时间（min）<2020-40>40呼吸正常急吸凹呼吸次数（次/mln）<5050«60>60，驿（尔min）<160160-170>170灌注正常休克样肝大（肋缘下，cm）<22-3>3NT-proBNP (pg/mi)<450 (>4天)450-1700>1700EF%>5030-50<30房室哪关闭不全无中重度心功能分级：I (0-5) , II

43、 (6-10) , III (11-15) . IV (16-20)1992年Ross提出婴儿心衰的诊断标准it分012奶房（ml）>10070-100<70喂奶时间（min）<40>40.呼吸正常异常-呼吸次数（次/mm）<5050-60>70心津(zX/min)<160160-170>170末梢充盈正常碘-肝大（肋缘下，cm）<22-3>3第三心音无有-0-2:无心衰；3-6:轻度；7-9:中度；10 - 12:垂度3 .洋地黄类药物地高辛饱和量（mg/kQ维持量口服静脉注射早产儿0.020.025 3/4 口服量1/41/5饱和

44、量分2次足月儿（）.033/4 口服量1/41/5饱和量分2次西地兰：0.01.0.015mg/kg,必要时间隔23小时重复，一般用12次后改为地高辛静脉给药, 洋地黄化24小时内完成PDA1 .分度：动脉导管直径<1.5mm为轻度；1.5mmW 中度v2.0mm ；1.1 mmW重度42.9mm ；23.0mm极重度。2 . 血流动力学有意义的PDA (hsPDA)(尚无明确定论)：左房与主动脉根部比值(LA/AO)>1.4 ；(2)动脉导管大小(直径)> 1.5mm。(3)左向右分流(或双向双期分流)；(4)并且有以下临床征象之一：心、脏杂音、水冲脉、心动过速、心、前区搏

45、动增强、脉压差 增大、呼吸情况恶化。PS尤其在<31周早产儿,生后早期(7-31h)导管直径> L5mm可预测是否会发生症状性PDA (但并不能预澜PDA的脑搅伤或死亡)。目前对hsPDA的定义尚缺乏共识,如对LA/OA的载断值有从1.15-1.70的不同标准；动脉 导管直径从1.52.0mm等不同标准。3 .治疗对象：vlOOOg早产儿有明显PDA时，不管是否存在明显分流的症状及体征，都应治疗；> 1000g的早产儿仅有血流动力学意义的PDA并发呼吸或心血管系统体征时，应用药物 治疗。4 .PDA管理流程精床证据不支持期性治疗临床检直怀疑FDA无条件做心超JHlNT-pro

46、BNPLcud>l.»5 pAnLL«vd <1195 p!(AmL无菽断动脉号1?挎续存在的证损球除禁加于药物美闭PDA治疗rs际姬际期蜴后证予再次与电治f? I个疗程黛诙鹿声莪H5PDA的超声证不 不是HWDA 咯沫依里H射嘴床豉祟差瞰短性MPDA保樗中怪环境HIPHcias-m允许住期刖田OK皿金(91-95%)持续性PDAJ考虑外科手术结扎现索手术结扎综合征，注京国手术明望送rled timdine approach for minenY nl of PDA in preterm mhnts h*ied on the bert ataiLabk evid

47、ence.Hrt 1 GuxJelirw Mr h rrsn;，9mcnl o( » pcrBtcnl PDA in (he very preterm m, v.ls (<28>*vcl<5 or < lOQOgJl bmh) (Cdo< wrwn of lunr 6 /v-jihbk <xikx >5 .布洛芬ffifi ： 10mg, 5mg, 5mg,间隔q24h,第2疗程间隔48小时72小时；禁忌症：早产儿合并肾功能衰竭，高胆红素血症，危及生命的感染，活动性出血（尤其是活动性 陵内出血和胃肠道出血），血小板戒少症或者凝血功能障碍，存在

48、或者疑有NEC,药物过敏，导 管依赖先心病副作用：降低脑、胃肠道和肾脏的血流量，暂时性肾功能障碍，增加胃肠出血、有穿孔及NEC 的风险，导致血小板功能障碍，造成出血，暂时性低血糖,低钠血症，使胆红素与白蛋白结合 能力下降，胆红素水平升高新生儿常用成分输血及血制品血制品规格指征输血最和速度红细胞（浓缩 红细胞、洗涤 红细胞）1U/袋最小量可为0.25-0.5U/袋1 .出生24小时内HB< 120g/L2 .急性失血>10%3 .危重新生儿Hb<120g/L4 .慢性氧椀HbvllOg/L5 ,晚期贫血 Hb<70-75g/L （早产输血见下表）10-20ml/kg一般单

49、词输注时间为2-4 小时，急性失血休克时可 适当力瞅输注速度备注：BW< 1500g和疑 似免疫功能不全的患儿宜 输注Y照射红细胞血小板（懈）1U/袋 最小可申请 0.5U/袋1.PLT< 50*10人9/1>伴出血倾 向2 .早产JLSJ优重儿PLT<30*10A9/L3 ,足月儿 PLFv20*10A9/L10-20ml/kg一股单词输注时间为30 分钟-1小时为宜 或者输注3度为5- 10ml/kg.h瞰25ml/袋50ml/袋100ml/袋1 .胸功肖缱碍2 .凝血因子缺乏10-15ml/kg一股单词输注时间44小 时冷沉淀40ml/U1 ,低纤维蛋白血症2 ,

50、血友病5-10ml/kg一般单次输注的时间2-4 小时白蛋白25%5g/瓶1 .低蛋白血症，白蛋白v 25g/L2严重脑水肿3 ,休克单次最大剂量lg/kg 一股单次输注时间2-4小 时凝血的原复告 物200U/瓶300U/JE400U/瓶II、VII、IX、X凝血因子缺乏5-20 (40) lU/kg-ftS单次输注时间32小 时红细胞输血指征低限高限天数血样本呼吸支持无呼吸支持呼吸支持无呼吸支持1-7卜周<115<100<135<120中心<104<90<122<1098-14外周<100<85<120<100中心&l

51、t;90<77<109<90>15卜周<85<75<100<85中心<77<68<90<77新生儿窒息1、诊断标准中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组冤余相关戋家浓提出关于结合Apgar评分及脐动 脉血气pH诊断新生儿室息的具体方案如下：Q）新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后应即刻做脐动脉血气分析， Apgar评分要结合血气结果做出窒息的诊断D轻度窒息:Apgar评分1分钟或5分钟07分，伴脐动脉血pH < 7.2。2）重度窒息:Apgar评分1分钟W3分或5分钟W5分，伴脐动脉血pH &l

52、t; 7a未取得脐动脉血气分析结果的，Apgar评分异常，可实称之为“低Apgar评分考虑到目前 国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分，的病例，Apgr评分< 3分版列入严 重；Apgar评分< 7分列入轻或中度新生儿窒息的诊断。2、复苏流程图3、矫正通气步骤(MRSOPA)：(Mask):调整面罩(Reposition):摆正体位(Suction):吸引口鼻O （Open）：张开呼吸道P （Pressure）：增加压力A （Airway）：改变气道（插管或喉罩）4、濒死儿复苏时碳酸氢钠使用使用碳酸氢钠，每次3 ml/kg （约2mmol/kg）,用等量注射用水稀

53、释，按1 mmol/ （kg min）速率经脐静脉推注，2 mm以上推毕。如仍未恢复心跳，可再用肾上腺素推注，重 复使用1-2次。5、新生儿多那官损害的诊断标准凡2个或以上器官损害为窒息多器官搅害。（1）脑损伤符合新生儿HIE、项内缺血或澳内压增高的诊断。（2）肺损伤呼吸衰竭I型或II型（临床表现或血气结果符合）：2需要呼吸支持，如无创或有创正压通气 PPHN肺出血新生儿窒息合并急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征。具备以上1条即可诊断，且需要胸片、血气分析及超声证实。凡无呼吸衰竭的肺炎、MAS及 RDS等肺疾病不能列为肺搅伤。（3）心脏损伤1）临床特征：心率戒慢（vlOO次/分）、心音低钝；烦躁哭闹、青紫、呈现心力衰竭 表现；3循环不良如面色苍白、指端发绢、毛细血管再充盈之间（前胸）3s;4严重的心律 紊乱和/或心跳骤停。2）心电图II或V5导联有ST-T改变且持续2-3天。3）血清肌酸激酶同工能注4OU/L或心脏肌钙蛋白T0.1ng/mlc4）超声心动图：显示新生儿右心扩大，三尖琳反流并有左心室