外科医学—泌尿、男生殖系感染

1、泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染第一节第一节 概概 论论 泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。 核心：流水不腐户枢不蠹（引流通畅原则） 诊断正确 细菌-抗生素（用药对路） 病原菌 泌尿、生殖道感染： 大肠杆菌：最常见，占85%以上。 变形杆菌，克雷白希菌属，粪球菌：15%。 一、泌尿系感染的发病机制1、正常菌丛对致病菌的抑制作用： 乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。 细菌素 代谢产物 消耗致病菌的必须营养 降解细菌毒素 致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。2、肾脏丰富的血液循环： 肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细菌。这一功能受损时，进入肾

2、脏的细菌可停留于肾脏引起感染。3、尿液的抑菌作用： 尿液冲刷 尿素 尿PH4、尿路的防御功能： 膀胱黏膜下抗体 输尿管口的抗返流机制 二、诱发感染的因素1、尿路梗阻：致尿液滞留。2、机体抵抗力减弱：糖尿病，3、医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。泌尿、生殖系实质器官感染肾实质、肾周感染，睾丸感染 金黄色葡萄球菌 性传播疾病： 淋球菌、霉菌、病毒，支原体，滴虫。四、感染途径1、上行性感染（常见）女性、尿路梗阻。大肠杆菌多见2、血行感染（常见）：中耳炎、扁桃体炎肾脏 金黄色葡萄球菌多见3、淋巴感染：肠道腹腔感染泌尿生殖器4、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、 通过造瘘管五、临床类型1、上尿路感染 内科性

3、：急、慢性肾盂肾炎 外科性：肾多发脓肿-肾皮质多发小脓肿。 肾积脓-肾积水合并感染。 肾周脓肿-肾周筋膜内感染化脓。2、下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3、生殖系感染：前列腺炎，附睾炎。六、诊 断1、临床表现：发热，腰疼，膀胱刺激症。2、尿常规检查：WBC多于3/HP。3、尿细菌培养加药敏试验： 正确收集尿标本-中段尿，穿刺尿， 清洗尿道口。 查每毫升尿的菌落数： -污染-104-可疑-105-感染4 影像学及尿动检查 七、治疗原则1、支持治疗：高热量饮食，输液，维生素，多饮水，每日尿量大于2000毫升。2、抗菌治疗：选用敏感抗生素，足够疗程。3、对症治疗：退热，解痉。4、原发病和并发症的治疗：解

4、除梗阻，切开引流第二节第二节 上尿路感染上尿路感染一、一、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎： 1、病因病因： 婴儿期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵 犯肾盂和肾实质 逆行感染：70% （后高热） 血行感染：30%（先高热，后膀胱刺激征） 常见致病菌：大肠杆菌70%（逆行感染） 葡萄球菌（血行感染）2、病理病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡， 皮髓质界限不清，肾脏肿胀。3、临床表现临床表现： 发热：高热，寒战，呕吐，厌食。 腰痛：疼痛，叩击疼，压疼 膀胱刺激症状：3、诊断诊断： 症状 尿常规：白细胞，红细胞， 血白细胞升高： 尿细菌培养加药敏：4、治疗治疗： 全身治疗：休息、输

5、液，多进水，多排尿。 抗菌治疗：G+ G阴性 （1） 经验用药：广谱青霉素 第二、三代头孢 第三代喹诺酮 氨基甙类 （2）根据细菌培养+药敏用药：疗程持续714天，改口服 对症治疗：黄酮哌酯 碳酸氢钠 二、二、肾积脓肾积脓： 尿路梗阻（结石）后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液。 起因：梗阻+炎症（包括肾结核）。 表现：1 急性发作：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症； 腰疼，腰部肿块，血白细胞增加，输尿管口喷脓尿 2 无症状：尿路完全或不全梗阻，无自觉症状，查体发现。 IVP，肾图：肾脏失功。 治疗：肾造瘘，肾盂成型，肾切除。三、肾皮质多发脓肿（少见）三、肾皮质多发脓肿（少见）1、原发病灶

6、：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌3、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃破。4、表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。 尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾 盏受压；血细菌培养+5、治疗：药物-青霉素类，68周。 手术：切开或穿刺引流。四、肾周围炎1、原因：肾表面脓肿所致。2、表现：高热、剧烈腰疼， 肌肉痉挛，压疼 腰大肌脓肿，膈肌抬高， IVP， X平片3、治疗：抗菌、支持治疗、理疗， 切开引流。第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一、急性细菌性膀胱炎：一、急性细菌性膀胱炎：1、病因：女性多见，上行性感染。2、病理：黏膜充血、水肿、片状出血。3、症状：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿

7、， 排尿时尿道烧感。不发热。4、诊断：尿白细胞+，可有红细胞。 细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。 5、治疗： 支持治疗，多饮水； 抗菌治疗：氟哌酸 左氧氟沙星 氨苄青霉素 对症治疗: 黄酮哌酯片 1片 tid po 二、慢性细菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染， 下尿路梗阻， 膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、诊断：膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养。5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。三、淋菌性尿道炎1、病因：淋病双球菌，为性传播疾病。2、临床表现：潜伏期2-5天。 尿道口发痒，红肿，刺疼， 大量黄色脓性分泌物； 并发症：前列腺炎，尿道狭窄3、

8、诊断： 不洁性交史，尿道口红肿流脓； 尿道分泌物：查见淋球菌4、治疗：青霉素，阿莫西林，美满霉素， 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。 用药7天以上。第四节第四节 男生殖系感染男生殖系感染一、一、急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎1、病因：经尿道上行性感染 前列腺按摩过度 血性播散或急性膀胱炎2、表现：高热、寒战，尿疼，排尿困难， 急性尿潴留。前列腺肿胀压疼。3、治疗：休息，消炎，解热，止疼。二、慢性细菌性前列腺炎1、病因病因：经尿道逆行感染。2、症状症状：3、诊断诊断：前列腺液：WBC 超过10/HP， Corp 减少膀胱刺激症状 会阴部不适疼痛 性功能障碍 全身症状。4、治疗治疗： 忌烟酒，辣椒 消炎：可乐比妥（左氧氟沙星） 司巴沙星 美满霉素 对症治疗：哈乐 舍尼通 黄酮哌酯 支持治疗：补药-黄芪，西洋参。三、慢性非细菌性前列腺炎1、原因：前列腺反复充血， 长途骑车，经常坐位工作， 滴虫，衣原体，支原体感染2、表现：膀胱刺激症状 EPS Rt：WBC可增多 细菌镜检及培养阴性。3、治疗：对症治疗-前列康，舍尼通，哈乐 支原体-罗红霉素，强力霉素，左氧氟沙星 四、急性附睾炎急性附睾炎1、病因：前列腺炎，长期留置