常见肝病变影像诊断

1、常见肝病变影像诊断常见肝病变影像诊断肝脏疾病诊断要点肝脏疾病诊断要点 1 1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。数肝脏病变。 2 2、增强扫描能了解病变的血液供应、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。特点，应常规应用。 3 3、增强扫描前应常规做、增强扫描前应常规做“碘过敏试碘过敏试 验验”。 4 4、CTCT、MRIMRI均有技术漏诊问题。均有技术漏诊问题。正常解剖正常解剖 1 1、平扫、平扫CTCT值：值：4545HUHU70HU70HU 2 2、上下径：上下径：13131515cmcm 3 3、分叶、分段：五叶八段分叶、分段：五叶八段 4

2、 4、肝门：第一肝门、第二肝门、肝门：第一肝门、第二肝门、 第三肝门第三肝门第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门正常动态扫描正常动态扫描一过性灌注异常一过性灌注异常腹膜后淋巴结钙化腹膜后淋巴结钙化原发性肝癌（原发性肝癌（HCCHCC、PHCPHC、PLCPLC） 1 1、直接征象：、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：增强：“快进快出快进快出”式强化，包式强化，包膜征膜征 2 2、间接征象：、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、栓、 肺转移肺转移 如何理解肝癌的如何理解肝癌的“快进快进”？ 1 1、何谓、何谓“快进快进”？ 比

3、肝脏强化幅度大。比肝脏强化幅度大。 2 2、哪些疾病有、哪些疾病有“快进快进”特点？特点？ HCCHCC、MHCMHC、HHEHHE、FNHFNH 3 3、哪些肝癌没有、哪些肝癌没有“快进快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供癌栓、动静脉瘘、少血供HHCHHC快进快出快进快出门静脉海绵样变门静脉海绵样变HCCHCC不典型表现不典型表现 形态形态 弥漫型、癌栓型、外弥漫型、癌栓型、外生型生型 密度密度 等密度、高密度、囊等密度、高密度、囊性性 强化特征强化特征 充填式、轻度强化充填式、轻度强化癌栓型癌栓型HCC外生型外生型HCC相对高密度相对高密度HCC脂肪密度脂肪密度HCC肝癌肝癌CTCT漏诊原因漏

4、诊原因-(41-(41例例6262灶分析灶分析) ) 病灶病灶 2 2cmcm、等密度病灶、脂肪肝、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化肝硬化 技术技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？体位？造影剂使用？ 主观主观 对不典型肝癌、所用机器性能认对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足识不足继发性肝癌（继发性肝癌（MHCMHC） 1 1、直接征象：、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：环形强化、靶征、牛眼征增强：环形强化、靶征、牛眼征 2 2、间接征象：、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、淋原发肿瘤（多来自消化道）、淋 巴结

5、转移巴结转移肝转移瘤病理特征肝转移瘤病理特征 30%30%源自消化道肿瘤源自消化道肿瘤( (西方西方80%)80%) 单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多 病情演变快，易坏死病情演变快，易坏死 相对少血供者居多相对少血供者居多 罕有肝硬化、罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜门脉主干癌栓、包膜 常有淋巴结转移常有淋巴结转移胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移胃癌肝转移胃癌肝转移（环形强化）（环形强化）少血供少血供MHCMHCMHC诊断中几个应当注意的问题诊断中几个应当注意的问题 1 1、有特征影像者不多。、有特征影像者不多。 2 2、异病同影、同病异影现象严重。、异病同影、同病异影现象严

6、重。 3 3、与、与HCCHCC、HHEHHE表现常有重叠。表现常有重叠。 4 4、罕有浸润式生长。、罕有浸润式生长。肝血管瘤肝血管瘤 发病率：发病率：0.40.47.3%(0.357.3%(0.352.1%) ?2.1%) ? 多发者：多发者：5 515%15% 39.1%39.1%( (长征长征) ) 混合瘤：混合瘤：17.3% 17.3% (7.4%)(7.4%) 大大 小：小： CTCT( (中山中山) ) MRIMRI( (长征长征) ) 4cm 29.2% 4cm 29.2% 7.6%7.6%肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现 1 1、直接征象：、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度

7、平扫：边缘锐利的略低密度灶。灶。 增强：增强：“快进慢出快进慢出 / / 慢进慢慢进慢出出” 的的“充填充填”式强式强化。化。 2 2、间接征象：占位征相对较轻。、间接征象：占位征相对较轻。肝血管瘤肝血管瘤CTCT诊断诊断- -典型表现典型表现 FreenyFreeny标准：标准： 早期边缘高密度强化早期边缘高密度强化 (3+2) (3+2) 强化范围进行性扩强化范围进行性扩大大 54%54% 延迟等密度充延迟等密度充填填 平扫低密度病平扫低密度病变变 79% 79% 3 3分钟以后才出分钟以后才出现等密度充填现等密度充填 补补 充充 经经 验：验： a.a.平扫边缘清楚平扫边缘清楚 b. b.增强增强“外不清外不清内清内清” c. c.“慢进慢进慢出慢出”、“快进慢出快进慢出”肝血管瘤不典型肝血管瘤不典型CTCT表现表现 形态不典型形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型强