护理服务全过程项目管理.

1、中山大学肿瘤医院临床患者护理质量中山大学肿瘤医院临床患者护理质量（护理服务全过程）评价标准（护理服务全过程）评价标准项目管理项目管理建立临床护理服务全过程评价标准项目管理的背景及意义 2015年，广东省优质护理服务文件汇编（2010-2014年版）中发布了关于引发广东省医院临床护理服务质量评价指标的通知。 广东省医院临床护理服务评价指南制定依据 围绕临床护理技术规范（基础篇） 遵循临床护理技术规范-临床护理基本原则 11项评估内容贯穿护士日常工作，促进护士临床思维建立，解决患者问题中山大学肿瘤医院临床患者护理质量（护理服务全过程）评价标准拟定背景 临床护理实施管床责任制整体护理。 依据护理程序

2、，完成护理评估、计划、措施及评价。 临床护理原则、11项评估内容贯穿患者入院至出院全过程。 临床护理质量监控应贯穿患者住院至出院的全过程。 临床护理质量改进应体现系统追踪、病人追踪。中山大学肿瘤医院临床患者护理质量（护理服务全过程）评价标准拟定背景 审视既往的检查标准、模式： 既往按照护理管理项目分类进行分组督查。 更多关注于护士的护理行为，较少关注患者的主观感受。 各护理管理项目出现内容交叉、重复。 各项护理管理项目的检查均不能完全地贯穿在病人住院全过程当中。 分组督查呈走马观花态势，不能全面、系统地从身心社灵四位一体的全人护理模式中反映的问题。推行中山大学肿瘤医院临床患者护理质量（护理服务

3、全过程）评价标准意义 利用PDCA循环分析理论，建立临床护理服务全过程项目管理 同时护理部/科室应提供相应的规范/指引指导护士护理行为 纠正护士行为：“简单的事情重复做”，抹杀护士临床护理思维。 始终围绕11项评估内容和结果动态帮助患者解决问题，促进健康。 避免只注重护士的行为，应放眼病人的护理效果、病人的主观感受。 护理部、科室应提供相应的规范/指引指导护士护理行为。 科室管理应由科室护士长根据专科特点按照评价标准审视本科室护理的质量，以质量指标、数据体现管理成效PDCA循环分析理论概述 PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环 PDCA定义如下： P-PLAN:计划 D-DO

4、:执行 C-CHECK:检查 A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。临床护理服务全过程知识、行为现状调查问卷 包含一般情况(一般资料调查表和知识来源及需求)、临床护理服全过程知识知识调查表(主观知识和客观知识)、临床护理服务全过程行为调查表 外加科室有无14条相关的指引和培训两个条目 共计100个条目 预调研： Cronbachs alpha 为0.81 填写耗时：平均21.32分钟 对存在描述字眼较难以理解的个别条目进行修正实施临床护理服务14条PDCA项目管理前知识、行为现状调查 调查

5、了全院各病区护长、护理组长 共回收148份问卷，剔除7份无效问卷，共计回收141份有效问卷。 141名调查对象均为女性，年龄最小为27.0岁，最大为54.0岁(平均年龄为37.78岁)，护理工作年限平均为16.70年( 最低年限为1年，最高年限为34年)，一般资料 (n=141)项目项目频数频数(例例) 百分比（百分比（%） 项目项目频数频数(例例)百分比（百分比（%）编制编制是否听过是否听过14条条固定6747.5是9970.21流动32.1否4229.79合同7150.35是否接受过培训是否接受过培训职称职称是5236.88护师及以下6546.1 频率频率主管护师5337.6近三个月有过2

6、853.85副主任护师及以上2316.31 近六个月有过 24 56.15起始教育学历起始教育学历否8963.12中专9265.25大专2316.31本科549.93研究生21.42临床护理服务全过程知识调查主观知识部分 包含34个条目，1-4分别代表完全不了解、了解一点但不确切，比较了解、非常了解 选择完全不了解：集中在0.9-2.0% (平均1.53%) 选择了解一点：集中在3.1-22.3% (平均18.91%) 选择比较了解：集中在48.1-65.3%(平均53.21%) 选择非常了解：集中18.3-56.6%(平均40.38%)临床护理服务全过程知识调查客观知识部分 共包含21个条目

7、，是非题 准确率为78.23% 集中错判条目： 1) 病人的血液标本采集后最长可在4h内送检 正确：27.66%（36/141），错误：72.34%（102/141） 2) 病人病情变化时可用描述性的语言描述即可 正确：48.93%（69/141），错误：51.06%（72/141） 3) 当病人ADL50分为完全依赖，各项生活均需要协助 正确：54.61%（77/141），错误：45.39%（64/141）临床护理服务全过程行为调查 共包含 43 个条目，选项反应行为的频率1-5分别代表从不、偶尔、一般、经常、肯定 选择从不：无 选择偶尔：集中在0.6-3.7%(平均2.85%) 选择一般：

8、集中在8.3-12.1%(平均10.47%) 选择经常：集中在26.7-51.4%(平均37.68%) 选择肯定： 集中在32.5-68.8%(平均51.23%) 不存在个别条目执行频率特别低，反映临床护长和护理组长临床服务行为执行力较高 一、总体评价： 问题1：条目过多，内容繁琐，实施有一定难度。 建议：评价标准面向全院各科室，必须具备普遍适用性，各病区在运用时选用适合病区的条目、细则实施和评价。临床护理服务14条改进意见征集及建议 问题2：能否制定14条护理全过程每一条的包含的内容、细则，作为指引；护士对14条护理全过程及各专科十大安全目标不了解。 建议：14条护理全过程围绕、遵循临床护理

9、技术规范（基础篇）的内容。 各科室需再组织护士学习14条护理全过程&各专科十大安全目标（已发放各专科安全目标资料）内容，指导临床工作。临床护理服务14条改进意见征集及建议问题3：检查模式？检查患者护理质量和护士护理能力用同一张表是否合适？建议：使用同一评价标准检查，贯穿病人住院全过程及护理行为的各个环节。使用评价标准在一定时间（一天、一周）内对目标人群（患者、各层级护士）的主观感受、行为进行评价；举例，侧重于病区整体护理质量、患者主观感受的评价，可在较短的时间内（1-7天）对处在不同治疗阶段的患者（新入院、手术、重症、放化疗、出院）进行护理效果、护士行为、患者主观感受的评价。侧重护士护

10、理技能、病情评估、健康教育能力等评价，需用较长的时间对护士在护理全过程中不同的护理环节参照14条的内容逐条对其进行护理行为的评价，从而反映该护士的护理能力。临床护理服务14条改进意见征集及建议临床护理服务14条改进意见征集及建议 二、条目细则 1、第一条，做好入院患者的护理，妥善安排患者床位：病区挂床多、主诊教授制度下无法实施。 建议：掌握急危重症患者优先诊治、安排单间靠近护士站的原则。 二、条目细则 2、第二条，协助医生检查，跟进结果。医学影像检查的结果跟进差，护理系统无法查询。 建议：医生电子病历系统、HIS系统护士均可登录查询，请科室咨询信息科操作流程。临床护理服务14条改进意见征集及建

11、议 二、条目细则 3、第三条，严格观察病情，动态监护患者，围绕11项病情观察内容（建议完整列出）实施治疗及护理。 答疑：稍后的修改将完整列出。 11项病情观察内容：生命体征、脏器功能（循环、呼吸、神经、感觉功能）、内环境（电解质/酸碱/体液平衡）、进食、营养状态、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态、生活自理能力。临床护理服务14条改进意见征集及建议 二、条目细则 4、第九条，根据病情和自理能力，安排患者生活护理。根据ADL评估结果，合理设定护理级别，建议删除，护士无权限设立。 建议：不适宜删除。鉴于临床操作问题，改为“根据ADL评估结果，与医生协商设定患者护理级别；或根据ADL评估结果，为医

12、生设定患者护理级别提供参考。”临床护理服务14条改进意见征集及建议 二、条目细则 5、第十条，提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理，有明显负性情绪和心理症状的恶性肿瘤患者使用心理评估量表准确评估患者心理状态。临床没有相关的心理评估量表提供填写。 建议：删除。更改为：动态观察患者心理状况，对有明显负性情绪和心理症状的恶性肿瘤患者尽早转介心理专科。临床护理服务14条改进意见征集及建议 二、条目细则 6、第十四条，出院随访和延续护理。因人力资源、经费原因无法全面开展。 建议：建议科室开通微信平台或手机APP进行随访和答疑。临床护理服务14条改进意见征集及建议培训后14条知识、行为再调研 调查全院共

13、850名护士，电子问卷形式 剔除9份无效问卷，回收841份有效问卷 平均年龄29.80岁，95.96%为女性(807/841), 81.21%职称为护士(637/841)，仅2.85%(29/841)表示没听过14条，仍38.28%(322/841)表示未接受过14条的培训护士培训后临床护理服务全过程主观知识情况 选择完全不了解：集中在0.8-1.8%(平均1.05%) 选择了解一点：集中在3.5-23.1%(平均12.21%) 选择比较了解：集中在32.7-58.5%(平均47.62%) 选择非常了解：集中27.7-66.7%(平均46.18%) 说明：培训后，对14条知晓情况尚可，不存在普

14、遍对个别条目非常不了解的情况护士培训后临床护理服务全过程客观知识情况 准确率为89.2% 集中错判条目： 1) 病人的血液标本采集后最长可在4h内送检 正确：39.12%（329/841），错误：60.88%（512/841） 2) 病人病情变化时可用描述性的语言描述即可 正确：60.71 %（510/841），错误：39.29%(331/841) 3) 当病人ADL50分为完全依赖，各项生活均需要协助 正确：59.09%（491/841），错误：41.62%（350/841）护士培训后临床护理服务全过程行为情况 选择从不：0.1-0.3%(平均0.201%) 选择偶尔：集中在0.1-8.3%

15、(平均5.23%) 选择一般：集中在2.4-11.2%(平均6.62%) 选择经常：集中在17.3-34.5%(平均27.45%) 选择肯定： 集中在25.8-78.9%(平均57.19%) 与患者关系上，如不在公众场所谈论病情、征得同意，主动提供方便等条目，集中选择肯定超过70%。 38.23% (322/841)表示不会主动学习科室相关指引/规范 培训前后对比分析 抽取其中职称为护长和护理组长(n=142)的数据与培训前进行分析 开展临床护理服务全过程14条PDCA项目管理前后参与调查对象的年龄、性别、职称、编制等基线资料无统计学差异（P=0.071-0.325）。 总体：对14条知识了解、信念、行为较培训前均有所提高，但仍存在一定问题培训前后对比分析条目条目选项选项培训前百分比培训前百分比 %培训后百分比培训后百分比%P值值14条知识条知识完全不了解1.53 1.380.632了解一点18.91 16.320.298比较了解53.21 72.180.047非常了解40.38 54.260.03214条信念条信念