白内障护理查房

1、宜昌市第一人民医院眼耳鼻喉科护理查房 打一疾病打一疾病不红不痛渐昏朦，不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓。薄雾轻烟渐渐浓。初时一眼先昏暗，初时一眼先昏暗， 数日逐渐障双瞳。数日逐渐障双瞳。千金难买药见效，千金难买药见效，金针一拨当日空。金针一拨当日空。 大家来猜谜大家来猜谜病情介绍病情介绍 姓名：杨云玲姓名：杨云玲 性别：女性别：女 年龄：年龄：5959岁岁 床号：床号：+20+20床床 住院号：住院号：0030517400305174 患者患者1 1年前无明显诱因发现双视物不清，视远、视近均感不清，无眼前年前无明显诱因发现双视物不清，视远、视近均感不清，无眼前黑幕样遮挡感，无眼红、眼痛、眼胀，无

2、头昏、头痛，恶心、呕吐等不适，黑幕样遮挡感，无眼红、眼痛、眼胀，无头昏、头痛，恶心、呕吐等不适，未作特殊处理，视物不清呈渐进性加重，今觉影响日常生活，遂来我院就未作特殊处理，视物不清呈渐进性加重，今觉影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以诊，门诊以“双眼白内障双眼白内障”收入院。起病来，患者精神好，食欲可，大小收入院。起病来，患者精神好，食欲可，大小便正常，体力无下降便正常，体力无下降。患者既往身体健康，无药物食物过敏史。患者既往身体健康，无药物食物过敏史。 查体：查体：T36.5T36.5， P78 P78次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP130/70mmHg,BP130/70

3、mmHg,神志清楚，精神志清楚，精神可，心肺腹查体未见明显异常体征。神可，心肺腹查体未见明显异常体征。 专科情况：专科情况：VOD:0.4VOD:0.4，VOS:0.4VOS:0.4，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔呈圆形，直径约瞳孔呈圆形，直径约3mm,3mm,对光反射存在，晶状体不均匀混浊，右眼对光反射存在，晶状体不均匀混浊，右眼IIII级，级，左眼左眼IIIIII级，眼压：级，眼压：右右19mmHg19mmHg，左，左17mmHg17mmHg。阳性体征和阳性指标阳性体征和阳性指标 尿常规：尿潜血尿常规：尿潜血+，尿蛋白，尿蛋白+ + 肾功能：尿酸肾

4、功能：尿酸392umol/L 392umol/L 心电图：窦性心律，部分心电图：窦性心律，部分STST段改变段改变 眼部眼部A/BA/B超：双眼玻璃体混浊超：双眼玻璃体混浊主要记录主要记录 患者于患者于2014年年2月月18日因日因“双眼白内双眼白内障障”入院，完善相关检查，于入院，完善相关检查，于2月月20日日在局麻下行在局麻下行“右眼白内障超声乳化右眼白内障超声乳化+人人工晶体植入术工晶体植入术”，术后给予抗炎消肿，术后给予抗炎消肿（NaCl100ml+头孢替安头孢替安1g2 bid 地地塞米松塞米松5mg qd）、降眼压（）、降眼压（20%甘露甘露醇醇250ml qd）的对症治疗，每日行

5、眼）的对症治疗，每日行眼部换药一次。部换药一次。疾病相关知识疾病相关知识 概念概念 凡是各种原因引起晶状体代凡是各种原因引起晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白质变性而谢紊乱，使晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致视力下降，称为发生混浊，导致视力下降，称为白内障。白内障。 多见于多见于40岁以上，且随年龄增长而岁以上，且随年龄增长而 发病率增多。发病率增多。 是目前最主要的致盲性眼病是目前最主要的致盲性眼病分类分类病因病因老年性白内障老年性白内障年龄增长，晶状体功能下降年龄增长，晶状体功能下降外伤性白内障外伤性白内障眼球挫伤、穿通伤、电击伤等引起眼球挫伤、穿通伤、电击伤等引起并发性白内障并发性白内障眼部炎

6、症或退行性病变眼部炎症或退行性病变代谢性白内障代谢性白内障糖尿病、药物中毒等全身性疾病引起糖尿病、药物中毒等全身性疾病引起最最常常见见老年性白内障老年性白内障外伤性白内障外伤性白内障并发性白内障并发性白内障 代谢性白内障代谢性白内障1、早期可没有任何症状、早期可没有任何症状 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视3、无痛性进行性视力减退。、无痛性进行性视力减退。 4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视、晶体核屈光指数改变导致的核性近视2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 临床表现临床表现 临床分期临床分期 临床表现临床表现初发期初

7、发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期视力视力不受影响不受影响明显减退明显减退严重下降严重下降一过性提高一过性提高后完全丧失后完全丧失晶晶体体浑浊浑浊特点特点由周边皮由周边皮质开始逐质开始逐渐向中央渐向中央扩大扩大不均匀灰不均匀灰白色浑浊白色浑浊均匀灰白均匀灰白色浑浊色浑浊皮质液化皮质液化核下沉核下沉体积体积 正常正常变大变大恢复正常恢复正常缩小缩小并发症并发症无无青光眼青光眼无无晶体溶解晶体溶解性青光眼性青光眼初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期 目前没有任何一种口服药及眼药水能有目前没有任何一种口服药及眼药水能有效地治疗白内障，治白内障唯一有效的手段效地治疗白内障，治白内障唯

8、一有效的手段是手术治疗。是手术治疗。矫正视力低于矫正视力低于0.5 者可手术。者可手术。手术方式手术方式：n 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 n 超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸出术 最先进最先进治疗方法治疗方法白内障超声乳化白内障超声乳化+人工晶体植入术人工晶体植入术（Phaco+IOL） 是指通过超声振动将晶状体核粉是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过碎成乳糜状，通过3mm3mm小切口吸出的一小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。种方法，然后再植入人工晶状体。优点：手术时间短，切口小，愈合快，优点：手术时间短，切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后术后角膜散光

9、小，视力恢复快，术后活动基本不受限制等活动基本不受限制等手术方法手术方法 （1）通过手术刀在角巩膜缘进行一个小的）通过手术刀在角巩膜缘进行一个小的切口。（切口。（2）再在前房注入粘弹剂和撕囊。）再在前房注入粘弹剂和撕囊。撕囊要求撕得圆润。（撕囊要求撕得圆润。（3）最关键的是超声）最关键的是超声乳化，通过超声乳化机对浑浊的晶体进行乳化，通过超声乳化机对浑浊的晶体进行超声振荡，振碎，变成乳糜状，再通过超超声振荡，振碎，变成乳糜状，再通过超声头把它吸出。声头把它吸出。（4）再注入人工晶体。晶体开始先是折叠的）再注入人工晶体。晶体开始先是折叠的放在推注器中，将推注器通过切口进入眼内放在推注器中，将推注

10、器通过切口进入眼内后，针拴推入，晶体就进入囊带内，接着会后，针拴推入，晶体就进入囊带内，接着会自动的展开，达到理想的位置，晶体两边的自动的展开，达到理想的位置，晶体两边的畔会勾在囊带侧。（畔会勾在囊带侧。（5）最后将粘弹剂吸出，）最后将粘弹剂吸出，手术完成。手术完成。 辅助检查辅助检查全身检查全身检查 血、尿常规、血型、凝血时间、乙肝表血、尿常规、血型、凝血时间、乙肝表面抗原及血生化（其中血糖应控制在面抗原及血生化（其中血糖应控制在8.3mmol以下）以下） 血压应控制在血压应控制在160/90mmHg以下以下 胸片、心电图胸片、心电图辅助检查辅助检查眼部检眼部检查查 视力、视功能的检查视力、

11、视功能的检查 裂隙灯检查：晶状体混浊的情况裂隙灯检查：晶状体混浊的情况 角膜内皮状况角膜内皮状况 眼部有无炎症眼部有无炎症 测量眼压、眼部测量眼压、眼部A超、超、B超超辅助检查辅助检查眼部检查眼部检查l 角膜内皮镜检查角膜内皮镜检查l 测量角膜曲率及眼轴长度测量角膜曲率及眼轴长度l 测量人工晶体度数测量人工晶体度数l 冲洗泪道冲洗泪道术前准备术前准备1.1. 高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。师检查，控制稳定后再施行手术。2.2. 术眼滴氯霉素眼药水术眼滴氯霉素眼药水1-31-3天天3.3. 术前用生理盐水冲洗结膜囊术前用生理

12、盐水冲洗结膜囊4.4. 术前术前1515分钟为患者散瞳，分钟为患者散瞳，将虹膜后移将虹膜后移充分充分暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识标识 。术后注意事项术后注意事项1. 保持眼部敷料清洁干燥，术后保持眼部敷料清洁干燥，术后5天内不天内不要洗眼，洗脸时避免脏水溅入眼内。要洗眼，洗脸时避免脏水溅入眼内。2. 睡觉时请尽量维持平卧或健侧卧位，避睡觉时请尽量维持平卧或健侧卧位，避免压迫术眼。免压迫术眼。3. 如有眼痛眼涨、恶心呕吐，及时告知医如有眼痛眼涨、恶心呕吐，及时告知医护人员。护人

13、员。4. 术后用含激素类眼药水，以减轻伤口炎术后用含激素类眼药水，以减轻伤口炎症和充血。但使用时间不能超过一个月。症和充血。但使用时间不能超过一个月。主要护理措施主要护理措施1. 做好心理护理：介绍环境、人员，交代做好心理护理：介绍环境、人员，交代术前和术后的注意事项，减轻患者焦虑术前和术后的注意事项，减轻患者焦虑和恐惧。和恐惧。 2. 协助完善术前准备，做好生活护理，防协助完善术前准备，做好生活护理，防止意外伤害。止意外伤害。3. 术眼加盖保护眼罩，避免碰撞和压迫眼术眼加盖保护眼罩，避免碰撞和压迫眼球。眼部避免强光照射，必要时可戴墨球。眼部避免强光照射，必要时可戴墨镜。镜。主要护理措施主要护

14、理措施4. 嘱患者预防感冒，避免咳嗽和情绪激动，嘱患者预防感冒，避免咳嗽和情绪激动，半卧位休息，弯腰低头时间勿过久。半卧位休息，弯腰低头时间勿过久。5. 饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，不吃坚硬及辛辣刺激性的食大便通畅，不吃坚硬及辛辣刺激性的食物。物。6. 遵医嘱正确点眼药，严格无菌操作，避遵医嘱正确点眼药，严格无菌操作，避免交叉感染。免交叉感染。7. 坚持眼部换药，遵医嘱使用抗生素。坚持眼部换药，遵医嘱使用抗生素。目前存在的护理问题目前存在的护理问题1. 焦虑：与担心疾病预后和手术效果，害焦虑：与担心疾病预后和手术效果，害怕失明有关。怕失明有关。

15、2. 感知改变：与视力下降，术眼加盖保护感知改变：与视力下降，术眼加盖保护眼罩有关。眼罩有关。3. 有受伤的危险：与视力下降，术眼加盖有受伤的危险：与视力下降，术眼加盖保护眼罩有关。保护眼罩有关。4. 潜在并发症潜在并发症 继发青光眼、术后伤口感继发青光眼、术后伤口感染等。染等。进一步完善的护理措施进一步完善的护理措施1. 多与患者沟通，耐心解答患者的疑问，讲解同多与患者沟通，耐心解答患者的疑问，讲解同病区手术成功的案例。病区手术成功的案例。2. 按医嘱留陪家属按医嘱留陪家属 ，嘱患者不得随意外出。，嘱患者不得随意外出。3. 根据病情随时对患者进行跌倒坠床危险性评估，根据病情随时对患者进行跌倒

16、坠床危险性评估，按护理级别巡视病房。指导患者熟悉病区环境，按护理级别巡视病房。指导患者熟悉病区环境，正确使用呼叫器。正确使用呼叫器。4. 嘱患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品专人专嘱患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品专人专用。点眼药时，瓶口不可触及眼睑及睫毛。如用。点眼药时，瓶口不可触及眼睑及睫毛。如患者眼睛刺痛，分泌物增多及时告知医生进行患者眼睛刺痛，分泌物增多及时告知医生进行处理。处理。白内障常见问题及解答白内障常见问题及解答 什么叫人工晶体？什么叫人工晶体？答：人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸答：人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸酯及硅凝胶制成的，具有很高的透光率，酯及硅凝胶制成的，具有很

17、高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，并且可以安全放在眼内网膜病变，并且可以安全放在眼内5050年无年无退化现象。退化现象。白内障常见问题及解答白内障常见问题及解答 何时接受白内障手术较为合适？何时接受白内障手术较为合适？答：许多白内障患者等到什么也看不见时才去看答：许多白内障患者等到什么也看不见时才去看医生做手术，这是一种陈旧的观念，是非常错医生做手术，这是一种陈旧的观念，是非常错误的，这会给患

18、者带来许多不便甚至发生不可误的，这会给患者带来许多不便甚至发生不可挽回的损害，如继发青光眼等并发症，一般来挽回的损害，如继发青光眼等并发症，一般来说，白内障患者视力小于说，白内障患者视力小于0.40.4影响正常工作生影响正常工作生活，就该和眼科医师谈手术了，有些对视力要活，就该和眼科医师谈手术了，有些对视力要求较高患者甚至求较高患者甚至0.50.5时也可考虑接受手术治疗。时也可考虑接受手术治疗。 白内障常见问题及解答白内障常见问题及解答 手术有没有年龄限制？手术有没有年龄限制？ 答：手术没有年龄限制。由于这种手术时间很答：手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没有严重短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄的患者均可接受手术。的其他疾病，任何年龄的患者均可接受手术。 如果双眼均需要手术，什么时候可以如果双眼均需要手术，什么时候