呼吸系统疾病讲义

1、呼吸系统疾病一、上呼吸道感染（上感）上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒，是由细菌或病毒引起的鼻咽喉部的急性炎症。是婴幼儿时期最常见的疾病，有一定的传染性。全年皆可发病，以冬春季节及气候骤变时多见。（一）病因1. 病毒感染：约7080%由病毒引起。主要有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒（甲乙丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。2. 细菌感染：2030%由细菌引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。3. 诱发因素：各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳、

2、空气污浊、消化不良等诱发因素，致使原先存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。（二）症状患儿的年龄、体质及感染程度不同，症状的轻重也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。1. 轻症：主要表现为鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干、咽痛、咳嗽等，患儿多于34天内自愈。2. 稍重：如果病情稍重，鼻咽部的症状更为明显，并伴有不同程度的发烧、头痛、面部红润、舌苔黄厚，病程可延长至1周以上。3. 重症：在起病时突发高热，体温可达3940，持续12日或10余日不等。患儿可有头痛、腹痛、畏寒、全身无力、烦躁不安、食欲下降等，有的还可出现呕吐、腹泻等。上感是百病之源，如不注意或护理不

3、当，可能引起其它疾病：（1）3岁以下小儿可因高热出现抽风，俗称“抽火风”（2）如果患儿高烧持续不退、咳嗽有增无减，出现喘气、憋气等症状，应考虑并发肺炎。（3）病初类似感冒，但面色特别不好、口唇发青，稍有活动即觉气喘、乏力，较大的儿童诉说“心理难受”，这种情况可能是心肌炎。（三）预防1. 加强体育锻炼，增加户外活动时间。多带孩子到户外活动和锻炼，多晒太阳，以增强身体的适应能力和抵抗疾病的能力。户外活动时，穿戴不宜过暖。早晨坚持用冷水洗脸。2. 室内经常开窗通风，保持空气清新、湿润、室温适中。温暖季节可开窗睡眠。冬季要有合理的通风制度。要避免在室内吸烟。3. 保持合理营养，保证充足饮水。每日膳食要

4、合理调配，做到营养均衡，保证幼儿的营养需要，但不宜饮食过饱或过于油腻，以免消化不良，使幼儿抵抗力下降。积极预防和治疗营养不良性疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病等。4. 根据气候变化及时增减衣服。平时穿着不要太多，气温变化时及时为幼儿增减衣服，有汗要及时揩干。体弱儿、佝偻病患儿易患上感，应加强锻炼和护理。5. 冬春季节，少带孩子去公共场所，出门戴口罩，避免与上感患者接触。工作人员患上感要避免与幼儿接触。6. 可在感冒多发季节用食醋滴鼻、盐水漱口预防，也可服用板蓝根、大青叶等中药预防。（四）护理1. 发热时，脉博增快，心脏负担加重，应卧床休息。因出汗增多、呼吸加快，使机体失水量增加，

5、应多喝开水。2. 高热时可服退热药，药量及服药次数、间隔时间应遵医嘱，不可急于退热而加大药量或缩短服药间隔。用药过量可使病儿体温骤降，大汗淋漓，甚至可发生休克。若药物降温不理想，可配合物理降温法。无论作何种降温措施，一般使病儿体温降至38左右即可。3. 感冒时，孩子的胃肠功能减弱，而机体却消耗较多的营养物质，饮食要富于营养、清淡易消化。婴儿因鼻塞影响吸奶和睡眠时，可于喂奶前、入睡前滴0.5%麻黄素液，每个鼻孔12滴，但不可久用。二、扁桃体炎扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。（一）病因扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和

6、慢性扁桃体炎。1. 急性扁桃体炎：多因细菌感染引起。主要的致病菌为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌等。也可为细菌及病毒混合感染。许多感染上呼吸道的病毒（如流感病毒，副流感病毒，鼻病毒）也常导致病毒性扁桃体炎。人在受凉、疲劳或感冒后，机体抵抗力下降，隐藏在扁桃体隐窝内或外界侵入的细菌，大量繁殖，从而引起急性扁桃体炎。患急性传染病如猩红热、麻疹、流感、白喉等或鼻腔及鼻窦感染，也能诱发本病。2. 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅所致。（二）症状急性扁桃体炎又可分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。1. 急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜。可有咽痛

7、、低热、疲劳、食欲欠佳等，可见扁桃体充血、水肿，表面无明显渗出物。2. 急性化脓性扁桃体炎：炎症进入扁桃体实质，发病很急，全身症状重。可有发热、畏寒、食欲不振等，体温可升至3840。咽痛明显，常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头不便。幼儿高热可引起呕吐、抽搐、昏睡。扁桃体明显肿大，表面有脓性渗出物。3. 慢性扁桃体炎：局部多无明显自觉症状。因扁桃体隐窝内的细菌不断放出毒素，可使小儿经常头痛、疲劳，常有低热。时有咽部不适，发干、发痒、疼痛。易引起风湿热、急性肾炎等变态反应性疾病。（三）预防预防该病应以增强机体抵抗力，防止病原体侵入为主，主要措施有：1. 多组织户外活

8、动，多晒太阳，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。2. 室内经常通风，保持适宜的温度和湿度。温度1822摄氏度为宜，相对湿度在45%55%。3. 保持口腔卫生，养成良好的生活习惯。每天早晚刷牙、饭后清水漱口，按时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉类，尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼，因为这些食物属于热性食物，孩子吃了易上火，从而发生扁桃体炎。4. 注意气候变化，及时增减衣服，出汗应及时擦干，淋雨后及时让孩子服用姜汤，避免感寒受热。（四）护理1. 患急性扁桃体炎，应卧床休息，彻底治疗。在症状消退后仍应继续用药35天，以彻底消除病灶内的细菌，防止复发。不能只求退烧就中断治疗。2. 高热时，应及时退热，预

9、防高温惊厥，多喝开水。3. 饮食要清淡、易消化，以流质半流质食物为主。患儿咽痛吞咽困难，因此不要给患儿吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不适，加重咽部粘膜及扁桃体的充血、水肿。可以吃牛奶、豆浆、粥等易吞咽好咀嚼的食物；饭前、饭后用温淡盐水漱口。4. 慢性扁桃体炎需咨询医生进行治疗，必要时可手术将扁桃体摘除。三、肺炎肺炎是由病毒或细菌感染引起的肺部炎症，是小儿常见的一种呼吸系统疾病，也是许多疾病的并发症。3岁以下小儿发病率较高。四季均可发生，但以冬春季及气候骤变时多发。肺炎是常见疾病中能威胁患儿生命的疾病之一，尤其是1岁以内小儿，病情常严重，原是我国儿童死因中的第一位，占整个儿童死亡的20以上

10、，也占婴儿死亡的30%。现居第二位。我国卫生部将肺炎列为重点防治的“小儿四病”之一。“小儿四病”是我国提出的重点防治的四种疾病，即肺炎、腹泻、佝偻病、贫血，这四种疾病不仅患病率高，而且严重威胁着婴幼儿的正常生长和生命健康。（一）病因可由上感、支气管炎向下蔓延所致，也可由病原体直接侵入肺部导致。患有佝偻病或流感、麻疹、百日咳等急性传染病后，容易发生肺炎。1. 病毒感染：大部分肺炎是病毒感染引起的，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒、巨细胞病毒、单纯性疱疹病毒等。2. 细菌感染：也有部分肺炎是由细菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、埃希大肠杆菌、

11、绿脓杆菌等3. 非典型病原体感染：军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等。近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。（二）症状肺炎的临床表现轻重不等。由上感、支气管炎蔓延所致的肺炎其症状是1. 发病初期常有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽痛、吞咽困难、发热、气喘等表现。2. 发生肺炎后，上述症状加重，如咳嗽加重有痰、气急、呼吸浅快、高烧可达到3940。严重者可见呼吸困难、鼻翼扇动，口唇发青、面色发灰（缺氧所致），昏沉入睡，胸部出现吸气性凹陷。部分患儿还可伴有呕吐、腹泻。患儿烦躁不安、精神萎靡，肺部听诊有细湿罗音。新生儿患肺炎，可能体温正常，也不咳嗽，仅表现为吃奶发呛，从嘴里往外吐泡沫

12、，口周发青等症状。肺炎一般经及时治疗，24周可好转。如果出现面色发灰、喘憋加重，烦躁不安、口唇发紫等症状，应立即送医院。（三）预防1. 坚持锻炼身体，增强抗病能力。鼓励小儿加强体格锻炼，多参加户外活动，多晒太阳。并注意居室内通风换气。2. 注意气候变化，随时增减衣服。平时注意防寒保暖，根据气候变化，及时为小儿增减衣物，防止伤风感冒。3. 积极预防和治疗相关疾病。要积极防治小儿感冒、佝偻病、贫血等疾病；还应预防流感、麻疹、百日咳等传染病，患上述传染病后加强护理。4. 感冒流行时，不要带孩子到公共场所去，出门最好戴口罩。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。必要时在医生指导下给小儿服用一些预防药物。（

13、四）护理1. 患儿居室要保持空气新鲜，日照充足，温湿度适宜。开窗时要关门，避免对流风；室温最好维持在1822；保持室内适当的湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。冬天可使用加湿器或在暖气上放水槽、湿布等，也可在火炉上放一水壶，将盖打开，让水汽蒸发。2. 饮食宜清淡、易消化，以流食半流食为主，少吃多餐，多喝水。年龄大些的小儿可吃鸡蛋羹、面片、牛奶等好消化的食物；婴儿喂母乳时应取坐位，并控制奶汁的流出速度，喂牛奶时，奶嘴孔要小。每吸几口，要拔出奶嘴，让乳儿休息一会儿，可减少呛咳。勤喂水，可给果汁、菜水等，同时补充维生素C。3. 患儿穿衣盖被不宜太厚，以防过热加重气喘。可让患儿平卧，但需经常变换体位，以减少肺部瘀血，防止痰液积存一处，有利于炎症