口腔颌面外科学-唾液腺疾病讲义

1、唾液腺疾病7. 舌下腺囊肿8. 黏液 囊肿9. 多形 性腺瘤10. 沃单元脉络梳理1. 急性化脓性腮腺炎2慢性复发性腮腺炎3慢性阻塞性腮腺炎4. 涎石病及下颌下腺炎5. 涎痿6. 舍格伦综合症 一、知识内容细讲急性化脓性腮腺炎概述常见于腹部大手术以后,称之为手术后腮腺炎。目前已少见。病因病原菌：金黄色葡幼球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。根本因素：机体严重脱水致 唾液分泌减少或停止°临床表现常为单侧受累，双侧同时发士背少见。早期病症轻微或不明显。随后，肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热现象显著，呈硬性浸润，触痛明显。导管口红肿，可见脓液,患者全身中毒病症明显。诊断及鉴别诊断不宜做腮腺造影

2、鉴别： 咬肌间隙感染：肿胀中心一下颌角，导管无红肿： 腮腺区淋巴结炎： j4i行性腮腺炎：有传染接触史，常累及双侧腮腺，腮腺导管口无红肿。预防对腹部大手术及患严重全身性疾病患者，加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染， 同时加强口腔卫生治疗1维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。2. 选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素，脓性分泌物一细菌培养+药敏试验。3. 加强口腔卫生护理。4. 切开引流有脓液排岀，指征：局部有明显的凹陷性水肿：局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽岀脓液：腮腺导笛口 全身感染中毒病症明显。5. 其他保守治疗。慢性复发性腮腺炎槪述临床上较常见，儿童和成

3、人均可发生。病因病理1?先天性发育异常2. 自身免疫功能异常3. 细菌逆行感染临床表现1. 婴幼儿至15岁，5岁左右最为常见:2. 腮腺反复肿胀：3. 导管门冇脓液或胶冻状液体溢出 ；4. 持续1周左右：5.间隔数周或数月发作一次不等。 诊断及鉴别诊断临床表现及腮腺造影造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空缓慢，主导管及腺内导管无明显异常慢性阻塞性腮腺炎槪述与复发性腮腺炎一起统称为慢性化脓性腮腺炎。病因病理局部原因：1 ?导管狭窄；2. 导管结石或异物引尼导管阻塞；3腮腺导管较长，狭窄，阻塞远端导管扩张，唾液淤滞。临床表现1. 腮腺反复肿胀:2. 半数以上的腮腺肿胀与进食 冇关：3.3. 晨起感

4、觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味液体自导管口流出；4. 可从导符口流出混浊的“雪把戏或黏稠的蛋淸样唾液，有时可见黏液 栓子;5. 颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。诊断及鉴别诊断临床表现及腮腺造影主导管、叶间、小叶间导管局部狭窄、局部扩张，呈腊肠样改变。治疗1. 去除病因为主：2?导管内注入药物，如碘化汕、抗生素等；3.保守治疗：4?手术:导管结扎术、保存而神经的腮腺腺叶切除术。涎丽和下颌下腺炎槪述涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引起。好发于下颌下腺85$,其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻，继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。病因自下向上進行,下颌下腺好发：混汁性腺体，唾液富

5、含黏蛋白，分泌液黏滞，钙的含量高，钙盐容易沉积；导管 腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折。临床表现小的涎石：无任何病症 导管阻塞：脓性分泌物进食时，腺体肿大、疼痛：停I上进食后腺体自行复原，疼痛消失：导管口黏膜红肿，挤压腺体见 溢岀； 导管内涎仃，双乎触诊叮触及駛块，并有床 痛：涎仃阻寒引起腺体继发感染，反复 发作。诊断及鉴别诊断临床表现、检査、X线。X线：导管前部一下颌横断片后部和腺体内一下颌下腺侧位片阴性涎石：唾液腺造影检査表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。治疗目的:去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保存下颌下腺。1 ?保守治疗：很小的涎石一酸性食物促

6、进排出：2. 切开取石术：能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。3腺体切除术涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。4.其他治疗方法碎仃机：利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结右，将涎右裂解成直径小于2mm,使英能自行或经刺激后随唾液排出体外。涎痿槪述涎痿：唾液不经导管系统排入口腔而流向而颊皮肤表而。腮腺是最常见部位，损伤是主要原因。临床表现1. 腺体痿：皮肤有小痿孔：口腔内由导管口流出的唾液尚正常。2. 导管痿：完全痿及不完全痿。诊断病史、临床表现、腮腺造影。腺痿：腺体某处有造影剂外溢，导管系统显示良好

7、。导管痿：主导管上痿口处有造影剂外溢，在其前方可见导管扩张。治疗腺体痿：新鲜一加压包扎，陈旧一电凝痿道加压包扎，口服阿托品，禁食刺激强食物I导管痿：新鲜者作蜩端吻合术，导管改道术斷裂处接近口腔.陈旧者作痿管封闭术?导管不完全 痿，导管再造舍格伦综合征术导槪述一种自身免疫性疾病。 外分泌腺的进行性破坏。分类：原发性和继发性。 病因病理尚不十清楚确。1. 免疫系统的先天异常。2. 病毒性疾病改变细胞表而的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症 反响。3 ?前两种情况共同作用的结果。临床表现 中年以上女性。1. 眼部表现：和腺受侵，汨液分泌停止或减少一眼。.产生猛性頻。2.

8、口腔表现：唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。舌表而于燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，表而光滑潮红呈“镜而舌3?唾液腺肿大：腮腺为最常见。边界不明显，外表光滑，与周禺组织无粘连。3. 其他外分泌腺受累：上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累5?结缔组织疾病：50%-伴类风湿关节炎，10% 伴系统性红斑狼疮。也可有硬皮病、多发性肌炎。6.英他并发症诊断辅助检査:1. 希尔默Schirmer试验：泪腺分泌功能；2?四碘四氯荧光素染色：角膜上皮枯燥状态；3. 唾液流量测定：唾液腺分泌功能；4唾液腺造影：末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退4. 放射性核素功能测左：检测唾液腺排空功能：5. 实验室检

9、査：血沉加快，血浆球蛋白增高，血淸IgG明显增髙，自身抗体阳性;6. 唇腺活检：腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。治疗对症治疗。眼干：0.5%甲基纤维素滴眼。口干：人工唾液结i'j型町采用手术治疗，切除受累腺体。中药治疗缓解病症，阻止病变进展。预后-般呈良性过程，极少数患者可发空恶变。舌下腺囊肿常见于青少年。1. 单纯型舌下区：囊壁菲薄并紧贴口底黏膜，囊肿呈戏紫蓝色，扪之有波动感穿刺可抽出2. 口外型下颌下区：触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大蛋淸样黏稠液体。3.哑铃型:上述两种类型的混合鉴别诊断口底皮样囊肿：囊腔内一半固体状皮

10、脂性分泌物，面团样柔韧感，无波动感，表而颜色正常。下颌下区囊性水瘤：常见于婴幼儿，内容物稀薄，无黏液，淡黄淸亮。治疗的囊液吸净,切除舌下腺，残留局部囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内 在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。黏液囊肿病因病理1. 外渗性黏液饗肿80%：创伤引起：2. 潴留性黏液逛 肿：远不如外渗性黏液囊肿常见。临床表现水泡。容易好发于卜屈及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，外表仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色的小泡，状似 被咬伤而破裂，流出蛋淸样透明黏稠液体，囊肿消失。愈合后，再次形成囊肿。治疗手术切除。多形性腺瘤生物学行为 多形性腺瘤又

11、名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。腮腺最常见，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，腭部最常见。临床表现生长缓慢肿瘤界限淸楚，质地中等，扪诊呈结节状，髙起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、而神经麻痹等病症时，应考虑恶治疗手术切除，应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保存而神经,下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。沃辛瘤腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。临床表现1. 多见于中老年男性虑者，男与女之比约为6:12. 好发于腮腺，腮腺后卜极务发；3. 与吸烟有关：4. 有消长史由于肿瘤富含淋巴样间质；5. 肿瘤多发性；6

12、. 术中见肿瘤呈紫褐色，剖而有囊腔。治疗手术切除：连同肿瘤以及周阳0? 5cm以上正常腮腺的腮腺局部切 除术。 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤， 多为腺样奴性癌。 临床病理特点易沿神经扩散：样浸鶴极强; 颈淋巴结转移率很低，舌根部的除外： 肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润： 单纯放疗不能到达根治： 除实性型外，一般生长缓慢，肺部转移灶进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。黏液表皮样癌槪述唾液腺恶性肿瘤屮最常见者.分为高分化或低分化两类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。 腮腺者居多，其次是腭 部和下颌下腺，也可发生于磨牙后腺。临床特点髙分

13、化黏液表皮样癌：临床可似多形性腺瘤，生长缓慢，呈无痛性肿块。体积大小不等，边界可清或不淸，质地中等偏硬，可呈结廿状。与周围组织无明显界限很少出现而瘫病症。颈淋巴结转移少见，血行转移更少见。术后生存率高，预后较好。低分化黏液表皮样癌：生长较快，可有疼痛；与周囤组织粘连，边界不清：腮腺肿瘤常累及面神经；淋巴结转移率较高，可有血行转移；术后易复发，预后较差。治疗高分化者：尽疑保存面神经。别离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放射治疗 ；不必做选择性颈淋巴淸扫术。 如手术彻底可不加术后放射治疗。低分化者选择性颈淋巴淸扫术，术后宜加用放射治疗。二、重点总结1慢性复发性腮腺炎2慢性阻塞性腮腺炎3. 涎石病4. 舍格伦综合症5. 舌下腺囊肿6. 多形性腺瘤7. 沃辛瘤8. 腺样囊性癌9. 黏液表皮样癌【例题】以下关于黏液