阵发性室上速

1、 阵发性室上速 章婷婷 病史汇报 患者：顾世祥，男，患者：顾世祥，男，81岁，因反复心悸岁，因反复心悸4年年再发再发4小时入院。小时入院。PE：T 36.6 HR 194次次/分分 R 20次次/分分 BP 122 / 88mmHg，神志清，神志清，精神一般，病程中无夜间阵发性呼吸困难，精神一般，病程中无夜间阵发性呼吸困难，无胸闷胸痛不适。家人代诉既往有心动过无胸闷胸痛不适。家人代诉既往有心动过缓病史。缓病史。 辅助检查：辅助检查：4.24门诊心电图示阵发性室上门诊心电图示阵发性室上速速, 入院后心电图示阵发性房颤入院后心电图示阵发性房颤 入院诊断：心律失常入院诊断：心律失常 阵发性室上速阵发

2、性室上速 阵发阵发性房颤性房颤 快慢综合征快慢综合征? 病情演变2012014.4.24 13:174.4.24 13:17入院后即给予心电监护、持续低入院后即给予心电监护、持续低流量吸氧、绝对卧休息、完善相关检查等支持对流量吸氧、绝对卧休息、完善相关检查等支持对症治疗。症治疗。14:1014:10送入心导管室行临时起搏器植入术，送入心导管室行临时起搏器植入术，15:0515:05安返病房，临时起搏器设定频率为安返病房，临时起搏器设定频率为5050次次/ /分，分，心律为窦性心律，偶见室早，胺碘酮组水床旁备心律为窦性心律，偶见室早，胺碘酮组水床旁备用。用。4.254.25将临时起搏器频率调为将

3、临时起搏器频率调为4040次次/ /分，完善动态心分，完善动态心电图检查，加用美托洛尔缓释片电图检查，加用美托洛尔缓释片11.875mgqd11.875mgqd预防预防心律失常再发。心律失常再发。4.264.26将临时起搏器频率调为将临时起搏器频率调为3535次次/ /分，动态心电图分，动态心电图示示: :窦性心律，平均心室率窦性心律，平均心室率6363次次/ /分。分。4.28 9:454.28 9:45拔除临时起搏器，拔除临时起搏器，11:1511:15转往心内二病区转往心内二病区继续治疗继续治疗。术后病程 患者平车送入导管室，常规消毒，铺洞巾，患者平车送入导管室，常规消毒，铺洞巾，1%1

4、%利多卡因局利多卡因局麻下行右侧股静脉穿刺，穿刺成功后植入麻下行右侧股静脉穿刺，穿刺成功后植入6F6F鞘管，经鞘管鞘管，经鞘管送入起搏电极至右室心尖部，在送入起搏电极至右室心尖部，在DSADSA透视下寻找到满意靶透视下寻找到满意靶点，起搏电极张力适度，起搏感知功能良好。患者心动过点，起搏电极张力适度，起搏感知功能良好。患者心动过速为速为190190次次/ /分，血压分，血压140/90mmhg140/90mmhg，以，以200200次次/ /分起搏频率分起搏频率超超速抑制速抑制，不能转复心律失常。以，不能转复心律失常。以ATPATP20mg20mg静脉注射，一过静脉注射，一过性转复为窦性心律，

5、但室上速随即再次发作。考虑患者同性转复为窦性心律，但室上速随即再次发作。考虑患者同时合并有室上速和阵发性房颤，予时合并有室上速和阵发性房颤，予胺碘酮胺碘酮150mg150mg稀释后静稀释后静脉注射，患者心率缓慢下降，转为窦性心律，但很快又转脉注射，患者心率缓慢下降，转为窦性心律，但很快又转为房颤，频率为房颤，频率130130次次/ /分。再次测试起搏功能正常，固定起分。再次测试起搏功能正常，固定起搏电极，起搏频率设置为搏电极，起搏频率设置为5050次次/ /分，纱布消毒包扎，术后分，纱布消毒包扎，术后透视心包未见明显异常，安返病房，拟胺碘酮静脉维持转透视心包未见明显异常，安返病房，拟胺碘酮静脉

6、维持转律律. . PSVT 阵发性室上性心动过速简称室上速，是起阵发性室上性心动过速简称室上速，是起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心源于希氏束或希氏束以上的突发突止的心动过速，是快速心律失常的主要类型。大动过速，是快速心律失常的主要类型。大部分由折返机制引起，折返可发生于窦房部分由折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间，分别引起：结、心房、房室结及房室之间，分别引起：窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速心房折返性心动过速心房折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速 AVNRTAV

7、NRT是最常见的阵发性室上速类型，患者通是最常见的阵发性室上速类型，患者通常无器质性心脏病表现常无器质性心脏病表现临床表现临床表现 发作突然开始与终止，持续时间长短不一，发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克，心绞痛，甚至心衰与休克，症状轻重取决症状轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等脏病的严重程度等 听诊：心律绝对规则，听诊：心律绝对规则，S1S1强度不变强度不变（钟摆（钟摆律）律）心电图特征心电图特征 心率心率150-250150-250

8、次次/ /分，节律规则；分，节律规则； QRSQRS形态与时限均正常，但发生室内差异形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，性传导或原有束支阻滞时，QRSQRS形态异常形态异常； 逆行性逆行性P P波常埋藏于波常埋藏于QRSQRS群内或位于其终群内或位于其终末部分，末部分，P P波与波与QRSQRS波群保持恒定关系；波群保持恒定关系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的起始突然，常由一个房早触发，下传的PRPR间期显著延长，随之心动过速发作间期显著延长，随之心动过速发作发生机制：发生机制：房室结在功能上房室结在功能上分离成快、慢两分离成快、慢两条径路，形成折条径路，形成折返环，

9、使冲动在返环，使冲动在环内不停折返。环内不停折返。折返环折返环快快径径路路慢慢径径路路电生理检查电生理检查 大多数患者能证实有房室结双径路存大多数患者能证实有房室结双径路存在，房室结双径路指：在，房室结双径路指： （1 1）快径传导速度快而不应期长；）快径传导速度快而不应期长； （2 2）慢径传导速度慢而不应期短。）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型最常见的房室结折返性心动过速类型是通过慢径下传，快径逆传。是通过慢径下传，快径逆传。触发触发PAC,P-R显著延长显著延长治疗治疗急性发作期急性发作期 刺激迷走神经刺激迷走神经 药物：药物：腺苷（可作首选）、钙通道阻滞剂、

10、腺苷（可作首选）、钙通道阻滞剂、洋地黄（心衰时首选）、洋地黄（心衰时首选）、 受体阻滞剂、受体阻滞剂、AA、CC、类抗心律失常药物类抗心律失常药物 直流电复律直流电复律 已应用洋地黄者不应接受电已应用洋地黄者不应接受电复律治疗复律治疗 心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑制）制）预防复发预防复发 药物：药物：地高辛，缓释维拉帕米、长效地尔地高辛，缓释维拉帕米、长效地尔硫卓，长效普萘洛尔，普罗帕酮硫卓，长效普萘洛尔，普罗帕酮 射频导管消融射频导管消融护护 理理 诊诊 断断 1.潜在并发症：心律失常，房室传导阻滞潜在并发症：心律失常，房室传导阻滞2.2.活动无耐

11、力活动无耐力3.3.焦虑焦虑4.4.潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染潜在并发症潜在并发症: :心律失常，房室传导阻滞心律失常，房室传导阻滞1.1.持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征变化。生命体征变化。2.2.床边备抢救车及除颤仪。床边备抢救车及除颤仪。3.3.指导患者绝对卧床休息。指导患者绝对卧床休息。4.4.仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生。仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生。5.5.出现心律失常及时配合医生抢救，注意观察药物出现心律失常及时配合医生抢救，注意观察药物作用及副作用。作用及副作用。护理措施护理措施活

12、动无耐力：与心输出量减少有关活动无耐力：与心输出量减少有关1.1.协助取舒适体位，如半卧位或端坐位。协助取舒适体位，如半卧位或端坐位。2.2.给予给予2-4L/min2-4L/min氧气吸入。氧气吸入。3.3.遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。4.4.告知卧床休息的重要性。告知卧床休息的重要性。5.5.避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动及用力避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动及用力排便等。排便等。焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关1.1.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解焦虑情耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解焦虑情绪。绪。2.2.介绍有

13、相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗。配合治疗。3.3.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预后，讲解术后注意事项。解术后注意事项。4.4.医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任。医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任。潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染1.1.密切观察穿刺处有无出血与血肿，如有异常立即密切观察穿刺处有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。通知医生。2.2.术后平卧，术肢制动，约束带约束时应松紧适宜，术后平卧，术肢制动，约束带约束时应松紧适宜，按时予以放松，检查足背动脉搏动情况，末梢皮按时予以放松，检查足背动脉搏动情况，末梢皮肤温度及颜色变化。肤温度及颜色变化。3.3.保持穿刺点清洁、干燥，敷料潮湿或有污染时及保持穿刺点清洁、干燥，敷料潮湿或有污染时及时给予换药。时给予换药。4.4.测体温测体温q4hq4h，观察体温变化。，观察体温变化。5.5.嘱患者多饮水，合理膳食，提高机体免疫力。嘱患者多饮水，合理膳食，提高机体免疫力。健康指导健康指