西医药理学抗高血压药学习教案

1、会计学1西医西医(xy)药理学药理学 抗高血压药抗高血压药第一页，共41页。2022-6-1822第2页/共40页第二页，共41页。2022-6-183 直接影响动脉血压调节的基本因素直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。有外周血管阻力、心脏功能和血容量。 这些因素主要通过交感神经系统；这些因素主要通过交感神经系统；肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮两个醛固酮两个(lin (lin )系统的调控来保持血压的相对稳定。系统的调控来保持血压的相对稳定。 影响影响(yngxing)(yngxing)因素：因素：影响上述任何一个环节的药物影响上述任何一个环节的药物

2、(yow)都可使血压下都可使血压下降。降。第3页/共40页第三页，共41页。第4页/共40页第四页，共41页。第5页/共40页第五页，共41页。2022-6-1866第6页/共40页第六页，共41页。第7页/共40页第七页，共41页。第8页/共40页第八页，共41页。第9页/共40页第九页，共41页。2022-6-181010二、钙通道阻滞二、钙通道阻滞(z zh)(z zh)药药（calcium channel blockerscalcium channel blockers，CCBCCB） CCB能抑制细胞外能抑制细胞外Ca2+的内流，松弛平滑肌、舒张的内流，松弛平滑肌、舒张血管，使血压下

3、降。血管，使血压下降。降血压时不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢降血压时不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及血糖的变化。及血糖的变化。CCB也可与其他抗高血压药合用，加强降压效果的同也可与其他抗高血压药合用，加强降压效果的同时，抵消不良反应，如与时，抵消不良反应，如与受体阻断剂合用，可消除受体阻断剂合用，可消除(xioch)硝苯地平因舒张血管引起的反射性心动过速硝苯地平因舒张血管引起的反射性心动过速，与利尿药合用可消除，与利尿药合用可消除(xioch)扩张血管引起的水钠扩张血管引起的水钠潴留。潴留。第10页/共40页第十页，共41页。2022-6-1811第11页/共40页第十一页，共

4、41页。2022-6-181212第12页/共40页第十二页，共41页。2022-6-1813三、三、R-A-ASR-A-AS抑制抑制(yzh)(yzh)药药 第13页/共40页第十三页，共41页。2022-6-181414第14页/共40页第十四页，共41页。2022-6-1815ACE-IACE-I第15页/共40页第十五页，共41页。2022-6-1816卡托普利（巯甲丙脯酸）卡托普利（巯甲丙脯酸）第16页/共40页第十六页，共41页。2022-6-181717第17页/共40页第十七页，共41页。2022-6-1818第18页/共40页第十八页，共41页。2022-6-1819血管血管

5、(xugun)紧张素紧张素(AT)受体拮受体拮抗剂抗剂第19页/共40页第十九页，共41页。2022-6-182020第20页/共40页第二十页，共41页。2022-6-182121第21页/共40页第二十一页，共41页。2022-6-1822 致密致密(zhm)斑斑球旁细胞球旁细胞(xbo)BP；钠水潴留；钠水潴留第22页/共40页第二十二页，共41页。2022-6-1823第23页/共40页第二十三页，共41页。2022-6-182424第24页/共40页第二十四页，共41页。2022-6-182525与非选择性与非选择性- -受体阻断药酚妥拉明不受体阻断药酚妥拉明不同，在降压时不引起心率

6、增快。同，在降压时不引起心率增快。2 2、1 1受体阻断剂受体阻断剂第25页/共40页第二十五页，共41页。2022-6-1826第26页/共40页第二十六页，共41页。2022-6-182727第27页/共40页第二十七页，共41页。2022-6-1828 （二）交感神经（二）交感神经(jiogn-shnjng)末梢抑制药末梢抑制药 1. 1. 抑制交感神经末梢摄取抑制交感神经末梢摄取(shq)NA(shq)NA和和DADA，耗，耗竭递质而产生降压作用，如利血平及胍乙啶。竭递质而产生降压作用，如利血平及胍乙啶。 2. 2. 是印度萝芙木根中的主要生物碱，国是印度萝芙木根中的主要生物碱，国产萝

7、芙木提取的总生物碱的制剂称降压灵。产萝芙木提取的总生物碱的制剂称降压灵。 3. 3. 降压特点是缓慢而持久。因不良反应较降压特点是缓慢而持久。因不良反应较多，仅作为降压药复方制剂的成分之一多，仅作为降压药复方制剂的成分之一 。第28页/共40页第二十八页，共41页。2022-6-1829( (一一) )直接扩张血管药直接扩张血管药-肼屈嗪肼屈嗪 1. 1.降压作用降压作用: :直接扩张小动脉血管平滑肌，直接扩张小动脉血管平滑肌，降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血管平滑肌细胞管平滑肌细胞Ca2+Ca2+内流。内流。 2. 2. 降压时伴有反射性心率降

8、压时伴有反射性心率，心输出量，心输出量，血浆肾素活性，血浆肾素活性及水钠潴留及水钠潴留，从而减弱，从而减弱其降压作用。其降压作用。 故一般不单独使用故一般不单独使用(shyng)(shyng)。合用利尿。合用利尿药和药和受体阻滞药可增效。受体阻滞药可增效。五、血管五、血管(xugun)扩张药扩张药【降压特点【降压特点(tdin)】 降低舒张压降低舒张压收缩压。降压作用快而收缩压。降压作用快而较强，口服后较强，口服后2030 min显效。显效。1次给次给药维持药维持12 h。第29页/共40页第二十九页，共41页。2022-6-1830【不良反应】【不良反应】 头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并

9、头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；可诱发心绞痛和心力衰竭； 大剂量长期应用大剂量长期应用(yngyng)(yngyng)可产生红斑可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生狼疮样综合征，一旦发生, , 应停药并用皮应停药并用皮质激素治疗。质激素治疗。第30页/共40页第三十页，共41页。2022-6-18311. 降压作用：快、强、短降压作用：快、强、短 。扩张小。扩张小A、小、小V血管血管(xugun)平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。能。硝普钠硝普钠 （亚硝基铁氰化钠）（亚硝基铁氰化钠）2. 2. 作用机制：在血管平滑肌内代谢产生

10、作用机制：在血管平滑肌内代谢产生NONO，与血，与血管舒张因子管舒张因子(ynz)(ynz)（EDRFEDRF）相似，）相似，NONO激动鸟苷酸激动鸟苷酸环化酶，使环化酶，使cGMPcGMP增加而舒张血管。增加而舒张血管。3. 3. 口服不吸收，需静脉注射。口服不吸收，需静脉注射。4.4.用于高血压危象，亦用于高血压合并用于高血压危象，亦用于高血压合并(hbng)(hbng)难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。5. 5. 不良反应不良反应: :过度降压引起呕吐、出汗、头痛、过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。心悸。第31页/共40页第三十一页，共41页。

11、2022-6-1832【药理作用】【药理作用】 1. 1. 扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)血管，血压下降，作用强血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。于哌唑嗪。2. 2. 降压机制降压机制: :通过开放通过开放K K通道，通道，K K外流外流，细胞膜超极化，细胞膜超极化，Ca2Ca2内流内流 ，血管舒张，血管舒张，血压血压。【临床应用】【临床应用】 主要用于轻、中度高血压。与利尿药和主要用于轻、中度高血压。与利尿药和受体阻滞药合用受体阻滞药合用(hyng)可提高疗效。可提高疗效。【不良反应】【不良反应】 水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。低血压等

12、。第32页/共40页第三十二页，共41页。2022-6-18331. 1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在将血压控制在138/83mmHg138/83mmHg以下，降低并发症以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。压过快、过剧，而损害靶器官。平稳降压应注意：平稳降压应注意：任何药物均应从最低剂量开始治疗，以免引起任何药物均应从最低剂量开始治疗，以免引起血压过低，随后依据血压情况逐渐增加剂量血压过低，随后依据血压情况逐渐增加剂量；尽量选用缓释剂、控释剂或长效药

13、物；尽量选用缓释剂、控释剂或长效药物；不可不可(bk)(bk)突然停药，以免发生反跳现象，引突然停药，以免发生反跳现象，引起血压骤升。起血压骤升。第三节第三节抗高血压药的应用抗高血压药的应用(yngyng)原则原则 第33页/共40页第三十三页，共41页。2022-6-18342. 2. 根据高血压程度根据高血压程度(chngd)(chngd)选用药选用药第34页/共40页第三十四页，共41页。2022-6-1835轻度选用氢氯噻嗪利尿药。轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如中度加用或单用其它药如受体阻断药，受体阻断药，ACE-ACE-，钙拮抗药等。，钙拮抗药等。重度利尿药加重度利尿

14、药加受体阻断药或加直接扩张血受体阻断药或加直接扩张血管的药物。管的药物。高血压危象高血压危象(wi xin)(wi xin)、高血压脑病静脉给、高血压脑病静脉给药，如硝普钠。药，如硝普钠。第35页/共40页第三十五页，共41页。2022-6-18363. 根据并发症选药根据并发症选药合并室性心性过速，宜用合并室性心性过速，宜用受体阻断药。受体阻断药。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利血平。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利血平。 合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、平

15、、ACE等，不宜用等，不宜用受体阻断药。受体阻断药。合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。基多巴。合并哮喘，慢性合并哮喘，慢性(mn xng)阻塞性肺疾病，不宜阻塞性肺疾病，不宜用用受体阻断药。受体阻断药。合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类第36页/共40页第三十六页，共41页。2022-6-18374.4.长期长期(chngq)(chngq)使用，联合用药以增强疗效，使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。减少不良反应。 受体阻断药受体阻断药+ +钙拮抗剂钙拮抗剂 受体阻断药受体阻断药+ACE-I+ACE-I第37页/共40页第三十七页，共41页。2022-6-183838第38页/共40页第三十八页，共41页。2022-6-1839第39页/共40页第三十九页，共41页。2022-6-18西医(xy)药理40感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第