心脏瓣膜病PPT学习教案

1、会计学1心脏瓣膜病心脏瓣膜病第2页/共106页第3页/共106页第4页/共106页第5页/共106页第6页/共106页第7页/共106页风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎瓣口漏斗样狭窄瓣口漏斗样狭窄瓣叶挛缩瓣叶挛缩/ /瓣叶粘连瓣叶粘连/ /腱索融合腱索融合纤维组织沉积纤维组织沉积纤维化纤维化/ /瓣膜钙化瓣膜钙化第8页/共106页第9页/共106页狭窄程度轻度狭窄中度狭窄严重狭窄二尖瓣口面积（cm2）1.5-2.01.0-1.51.0平均左房-左室压力阶差（mmHg）55-1010肺动脉压(mmHg)3030-5050正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积 4 4.0-.0-6 6.0 cm.0 cm2

2、 2第10页/共106页第11页/共106页第12页/共106页第13页/共106页肺水肿肺水肿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣口压差二尖瓣口压差症症 状状左房压力左房压力房性心律失常房性心律失常肺动脉高压肺动脉高压肺静脉压肺静脉压舒张期缩短（心动过速）舒张期缩短（心动过速）AVAV顺序消失（房颤，房室传导阻滞）顺序消失（房颤，房室传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷肺静脉血流（容量负荷）RA&RV HypertensionRA&RV Hypertension左房扩大左房扩大25mmHg25mmHgPCWP30mHgPCWP30mHg第14页/共106页第15页/共106页食欲减退、腹胀、恶心。食欲减退、

3、腹胀、恶心。第16页/共106页第17页/共106页第18页/共106页第19页/共106页正前位正前位心脏呈梨形心脏呈梨形左房扩大左房扩大右室扩大右室扩大肺肺 动脉段突出动脉段突出主动脉结缩小主动脉结缩小肺瘀血肺瘀血第20页/共106页右前斜位右前斜位左房增大压迫食左房增大压迫食 管向后移位管向后移位右室增大使心前右室增大使心前 间隙缩小间隙缩小第21页/共106页第22页/共106页第23页/共106页胸骨旁长轴：胸骨旁长轴：左房增大左房增大二尖瓣开放受二尖瓣开放受限限二尖瓣前叶呈二尖瓣前叶呈 “ “圆顶样改变圆顶样改变”第24页/共106页胸骨旁短轴：胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，二尖瓣口狭

4、窄，呈呈“鱼口样鱼口样”第25页/共106页二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；主动脉瓣黏连狭窄；主动脉瓣黏连狭窄；左房内云雾状影左房内云雾状影第26页/共106页第27页/共106页第28页/共106页 心律失常：有症状心律失常：有症状MS者者3040%发生发生AF 急性肺水肿：重度急性肺水肿：重度MS最严重的并发症最严重的并发症 栓塞：栓塞：左左心：心：脑、外周、脑、外周、右心：肺栓塞右心：肺栓塞 右心衰竭：为晚期常见并发症右心衰竭：为晚期常见并发症 感染性心内膜炎：少见感染性心内膜炎：少见 肺部感染：常见肺部感染：常见第29页/共106页第30页/共106页第31页/

5、共106页第32页/共106页第33页/共106页第34页/共106页第35页/共106页第36页/共106页风湿性炎症风湿性炎症腱索断裂腱索断裂(unknown cause)感染性心内膜炎感染性心内膜炎黏液样变性致二尖瓣脱垂黏液样变性致二尖瓣脱垂CHD 心肌缺血二尖瓣脱垂心肌缺血二尖瓣脱垂二尖瓣环及环下区钙化二尖瓣环及环下区钙化左室显著扩大左室显著扩大其他（先天性畸形其他（先天性畸形 、SLE 、RA）病病 因因慢性慢性第37页/共106页创伤使二尖瓣结构损害创伤使二尖瓣结构损害心内膜炎致瓣叶毁损或致腱心内膜炎致瓣叶毁损或致腱 索断裂索断裂 急性心肌梗死致乳头肌急性急性心肌梗死致乳头肌急性

6、坏死或断裂坏死或断裂人工瓣膜开裂人工瓣膜开裂病病 因因急性急性第38页/共106页二闭程度轻度中度严重射流面积（cm2）4.04.0-8.08.0每搏的反流量（ml）3030-5960反流分数30%30-49%50%第39页/共106页第40页/共106页第41页/共106页第42页/共106页第43页/共106页第44页/共106页第45页/共106页第46页/共106页 二尖瓣关二尖瓣关闭不全；后前闭不全；后前位左室、右室位左室、右室增大；肺动脉增大；肺动脉段突出段突出第47页/共106页第48页/共106页二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不

7、拢第49页/共106页第50页/共106页第51页/共106页第52页/共106页第53页/共106页第54页/共106页第55页/共106页第56页/共106页第57页/共106页第58页/共106页第59页/共106页轻度狭窄中度狭窄严重狭窄主动脉瓣口面积（cm2）1.51.0-1.51.0平均左室-主动脉压差（mmHg）2525-4040射流速度(m/s)33-44正常主动脉瓣口面积：正常主动脉瓣口面积：3.0-4.0 cm3.0-4.0 cm2 2第60页/共106页病理生病理生理理第61页/共106页病理生理病理生理第62页/共106页（主狭三联征（主狭三联征) )第63页/共106

8、页第64页/共106页第65页/共106页第66页/共106页第67页/共106页第68页/共106页超声心动图示主动脉瓣狭窄超声心动图示主动脉瓣狭窄第69页/共106页彩色多普勒血彩色多普勒血流显像示主动流显像示主动脉瓣狭窄时，脉瓣狭窄时，血流于瓣口下血流于瓣口下方加速形成五方加速形成五彩镶嵌的射流彩镶嵌的射流第70页/共106页合并二尖瓣损害，考虑风湿性合并二尖瓣损害，考虑风湿性 青少年：单瓣畸形，青少年：单瓣畸形， 65y65y：双瓣畸形：双瓣畸形 6565y y：退行性变或钙化：退行性变或钙化鉴别：鉴别： 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病 主动脉扩张（高血压、梅毒）主动脉扩张（高血压、

9、梅毒）?p205?p205 先天性主动脉瓣上、下狭窄，肺动脉瓣狭窄，二先天性主动脉瓣上、下狭窄，肺动脉瓣狭窄，二 闭、三闭。闭、三闭。第71页/共106页第72页/共106页第73页/共106页第74页/共106页第75页/共106页第76页/共106页主动脉瓣返流主动脉瓣返流左心室舒张末容量左心室舒张末容量 左心室心搏量左心室心搏量 左心室肥厚扩张左心室肥厚扩张 左心室收缩功能降低左心室收缩功能降低 左心衰竭左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全慢性主动脉瓣关闭不全第77页/共106页第78页/共106页左心室容量负荷左心室容量负荷 左心室舒张压左心室舒张压 肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿 左心房压左心房

10、压 舒张期血流由主动脉反流入左心室舒张期血流由主动脉反流入左心室 急性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全 第79页/共106页主闭程度轻度主闭中度主闭严重主闭射流宽度左心室流出道的%25%25-65%左室流出道的65%每搏的反流量（ml） 3030-5960反流分数30%30-49%50%正常主动脉瓣口面积：正常主动脉瓣口面积：3.0-4.0 cm3.0-4.0 cm2 2第80页/共106页晕厥少见晕厥少见第81页/共106页第82页/共106页第83页/共106页第84页/共106页第85页/共106页第86页/共106页“主动脉瓣型主动脉瓣型”心脏在正位像上的心脏在正位像上的表现是主动

11、脉结较为表现是主动脉结较为突出，左心室段突出突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。脏状似靴形。第87页/共106页慢性慢性l左室肥厚劳损左室肥厚劳损l心室内传导阻滞心室内传导阻滞l房性、室性心律失房性、室性心律失常常第88页/共106页第89页/共106页左室长轴切面左室长轴切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束第90页/共106页心尖五腔心切面示主动脉心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物瓣赘生物左室长轴切面示主动脉瓣赘左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂生物并瓣叶脱垂第91页/共106页第92页/共106页第93页/共106页第94页/共106页内科治疗（慢性）内科治疗（慢性） 1 1预防感染性心内膜炎、风湿热预防感染性心内膜炎、风湿热 2 2无症状者限制体力活动无症状者限制体力活动 3 3心衰时强心、利尿及扩张血管心衰时强心、利尿及扩张血管 4 4梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周 5 5舒张压大于舒张压大于90mmHg90mmHg都要用降压药都要用降压药 6 6心绞痛适用硝酸酯类药心绞痛适用硝酸酯类药 7 7积极纠正房颤和心律失常积极纠正房颤和心律失