肠造口的护理

1、肠造口的护理 课堂目标了解肠造口的定义掌握肠造口的分类及特点掌握肠造口的护理要点肠造口的定义肠造口就是因治疗的需要，肠造口就是因治疗的需要，用手术的方法在患者腹壁上用手术的方法在患者腹壁上人为的开口，把一段肠管拉人为的开口，把一段肠管拉出腹腔翻转缝于腹壁，用于出腹腔翻转缝于腹壁，用于排出粪便。排出粪便。肠造口本身并非一种疾病，肠造口本身并非一种疾病，只是排泄粪便的一个通道而只是排泄粪便的一个通道而已。已。造口分类位置适应症肠梗阻结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔（为暂时性）直肠癌或肛门癌先天性畸形（巨结肠，先天性肛门闭锁）结肠造口适应症溃疡性结肠炎家族性息肉病肠梗阻外伤回肠造口回肠造口及特点回肠造口

2、及特点结肠造口及特点结肠造口及特点位于右下腹，直径约22.5cm突出腹壁约1.52.5cm排出物为流质状，富含消化酶位于左下腹，直径约35cm突出腹壁约11.5cm排出粪便常是成形的手术方式手术方式端式造口端式造口永久性永久性襻式造口襻式造口临时性临时性造口护理要点n选择合适的造口袋，为患者佩戴造口袋。n严密观察，预防造口并发症，如出血，水肿，皮肤黏膜分离，坏死等。n心理护理及社会支持。选择合适的造口袋 保护造口周围皮肤观察排泄物 观察排气状况粘胶好两件式造口袋不带过滤片的造口袋造口袋类型一件式造口袋两件式造口袋造口袋的佩戴1、使用造口卡尺测量造、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法口大小或

3、采用描摹方法2、根据测量好的造口大、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造小进行裁剪，直径比造口大口大12mm使剪裁口圆滑，避免刺激使剪裁口圆滑，避免刺激3、撕开保护纸、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平整、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压粘贴在皮肤上并用手轻压5、佩戴袋子、佩戴袋子6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了声，证明袋子已经安全地装在了底盘底盘上可排放式造口袋可排放式造口袋如果选用的是可排放式造口袋，请记住在粘贴前将造口袋下端开口封住！如果选用的是可排放式造口袋，请记住在粘贴前将造口袋下端开口封住！方法：用封口夹夹住造口袋下端

4、排放口，或是将封口条向身体方向方法：用封口夹夹住造口袋下端排放口，或是将封口条向身体方向卷卷4-54-5圈，圈，然后将封口条两端向外侧对折。然后将封口条两端向外侧对折。取下造口袋7、用手指向身体方向轻压小凸耳，、用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环即可打开锁环8、取下造口袋、取下造口袋9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉造口常见并发症及处理造口水肿n造口水肿：术后2-5天可见，一般不必处理，一周左右慢慢消失推荐使用硫酸镁湿敷推荐使用硫酸镁湿敷20分钟，每日两次分钟，每日两次造口常见并发症及处理

5、皮炎n粪水样皮炎 / 撕脱性皮炎的处理造口常见并发症及处理处理方法处理方法1.温水清洗皮肤温水清洗皮肤2.皮肤破溃者喷洒皮肤保护粉皮肤破溃者喷洒皮肤保护粉3.均匀涂抹均匀涂抹3层皮肤保护膜，层皮肤保护膜，4.粘贴造口袋粘贴造口袋5.皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜皮肤发红未破溃者可使用皮肤保护膜造口常见并发症及处理造口脱垂n造口脱垂处理措施：选择能够容纳脱垂部分的一次性造口袋使用面签涂一些凡士林，甘油等，保护肠粘膜。手术修复治疗和固定造口常见并发症及处理造口回缩造口回缩：常由肠管拉出过短或术后迅速增肥所致处理方法：使用凸面底版处理方法：使用凸面底版+腰带腰带造口常见并发症及处理毛囊炎处理方法：

6、及时剃除造口周围的毛发造口常见并发症及处理造口处肿瘤造口处肿瘤：肿瘤复发造成，易出血，有恶臭处理方法：n轻擦洗n使用护肤粉n手术切除肿瘤造口常见并发症及处理静脉曲张造口周围静脉曲张处理方法：n使用柔软底盘n软化大便，减少摩擦n涂金霉素软膏n保肝治疗造口常见并发症及处理皮肤黏膜分离n皮肤粘膜分离n处理方法清洗造口使用溃疡粉防漏膏二件式底盘分离处愈合人工肛门的训练1、术后术后15d为最佳时期为最佳时期 此时肠道功能已基本恢复，应鼓励患者多饮水、食易消化、多维生此时肠道功能已基本恢复，应鼓励患者多饮水、食易消化、多维生素类饮食，不宜进油腻和刺激性强的食物，保持大便通畅素类饮食，不宜进油腻和刺激性强的

7、食物，保持大便通畅2、方法方法： 1）首先要培养患者产生定时排便的意识，有便意时指导患者通过首先要培养患者产生定时排便的意识，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的条件反增加腹压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的条件反射射 2）指导患者每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习指导患者每日晨起或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯。惯。3、通过上述训练患者通过上述训练患者术后术后3个月个月都能有意识地控制自己定时排便都能有意识地控制自己定时排便 造口护理观察要点心理护理心理问题心理问题自卑、孤独n感到自己肮脏n担心别人嫌弃n不愿参加社交n把

8、自己看成残废人护理措施护理措施n建立融洽关系，交流与咨询n充分解释有关的知识，探讨对即将拥有造口的感受n让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有力的支持n造口联谊会、造口治疗师n造口访问者会见经历相同手术的造口病人造口病人的社会支持n只有适应社会，病人心理压力才会消除n鼓励家人积极参与造口护理，给予充分理解、关心、体贴病人，共同制定康复计划，调理饮食。n家人的支持能使病人感到亲情，增加生活的信心n帮助病人拥有正常的社交、生活n鼓励病人建立信心，培养病人的自理能力，使病人在自我护理的过程中，体会到自身价值，心理上达到相应的平衡健康宣教之饮食饮食禁忌：n糯米类：如粽子、年糕、油炸食物（不易消化）n硬壳类：如：杏仁、瓜子、花生、马铃薯、地瓜、各种豆子（易产气）n硬壳豆类不可食用（油炸豆类），但磨制过豆类可食用（如红豆沙、豆包等）n口香糖、汽水、使用吸管吸（易胀气）n辣椒、啤酒会引起腹泻n洋葱、大蒜、蒜头、韭菜、大葱产生臭味n蔬菜要切细食用，吃饭时须细嚼慢吞健康宣教之日常生活n避免提重物，以防病发症的发生n若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行用导泻剂，须找医生检查n术后病人仍需注意保持运动，但运动时请用造口腰带