临床输血流程

1、泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院血液内科血液内科 张红张红2013.8.312013.8.31输血n 输血是一种治疗方法，广泛应用于临床各科，对输血是一种治疗方法，广泛应用于临床各科，对改善病情、提高疗效、减少死亡意义重大。改善病情、提高疗效、减少死亡意义重大。n 输血有时输血有时又能给人体造成严重危害又能给人体造成严重危害，因此，在临因此，在临床工作中，要严格把握输血指征，做到科学、合床工作中，要严格把握输血指征，做到科学、合理、安全、有效用血理、安全、有效用血。 n 全血全血n 悬浮红细胞悬浮红细胞n 洗涤红细胞洗涤红细胞n 血小板血小板n 血浆血浆n 血液制品：白蛋白、丙球等血液制品

2、：白蛋白、丙球等输血n 全血全血红细胞：保存红细胞：保存35天的全血，红细胞的存活率至少为天的全血，红细胞的存活率至少为70%。血小板：血小板：12小时大部分失活，小时大部分失活，24小时后丧失全部功小时后丧失全部功能。能。粒细胞：粒细胞：24小时后全部丧失其功能。小时后全部丧失其功能。输血输血n 悬浮红细胞：悬浮红细胞： 内科（慢性贫血）患者：内科（慢性贫血）患者：血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或红细或红细胞压积胞压积0.20.2时可考虑输注。时可考虑输注。 血红蛋白在血红蛋白在6060100g100gL L之间，根据患者的心肺之间，根据患者的心肺代偿功能以及年龄等因素决定。代偿功能以

3、及年龄等因素决定。 适应征适应征输血n悬浮红细胞：悬浮红细胞： 外科（急性失血）患者：外科（急性失血）患者： n血红蛋白血红蛋白100g100gL L，可以不输。，可以不输。n血红蛋白血红蛋白70g70gL L，应考虑输。，应考虑输。n血红蛋白在血红蛋白在7070100g100gL L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 适应征适应征输血n血小板：血小板： 内科患者：内科患者： n血小板计数血小板计数505010109 9/L /L 一般不需输注；一般不需输注；n血小板血小板10-5

49/L /L 根据临床出血情况决定根据临床出血情况决定, ,可考虑输注；可考虑输注；n血小板计数血小板计数5 510109 9/L /L 应立即输注血小板防止出血；应立即输注血小板防止出血；适应征适应征输血n血小板：血小板： 手术及创伤患者：手术及创伤患者： n 血小板计数血小板计数10010010109 9L L，可以不输。，可以不输。n 血小板计数血小板计数505010109 9L L，应考虑输。，应考虑输。n 血小板计数在血小板计数在505010010010109 9L L之间，应根之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。据是否有自发性出血或伤口渗血决定。n

5、如术中出现不可控渗血，考虑血小板功能如术中出现不可控渗血，考虑血小板功能低下，输血小板不受上述限制。低下，输血小板不受上述限制。适应征适应征输血n血浆：血浆： 新鲜冰冻血浆：用于补充的多种凝血因子；新鲜冰冻血浆：用于补充的多种凝血因子； 病毒灭活冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血病毒灭活冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。因子。 冷沉淀：主要含有冷沉淀：主要含有因子、因子、vWvW因子以及纤维蛋因子以及纤维蛋白原等。白原等。 适应征适应征n签署双方签署双方:经治医师、患者或其授权委托代理人。经治医师、患者或其授权委托代理人。n内容：内容：输血治疗同意书输血治疗同意书，包括同种异体输，包括同种异

6、体输血的不良反应、输血传播疾病的可能性、输血血的不良反应、输血传播疾病的可能性、输血次数（次数（4.19.3.24.19.3.2）等。）等。项目一定要齐全。项目一定要齐全。 n无家属签字的无意识病人的紧急输血：无家属签字的无意识病人的紧急输血：应报院应报院总值班或医务处或分管院长同意并签字，记入总值班或医务处或分管院长同意并签字，记入病历。病历。 n血型血型: :我院执行：外科系统（包括妇科、产科）住院病人我院执行：外科系统（包括妇科、产科）住院病人将血型检测作为入院常规，内科住院、门急诊、有创诊将血型检测作为入院常规，内科住院、门急诊、有创诊疗（胸穿、腹穿、内镜等），可能需要输血的患者也应疗

7、（胸穿、腹穿、内镜等），可能需要输血的患者也应将血型检测作为入院常规。将血型检测作为入院常规。n肝功肝功n病毒检测：病毒检测：乙肝病毒标志物（乙肝五项乙肝病毒标志物（乙肝五项4.19.3.24.19.3.2）、）、丙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。梅毒抗体、艾滋病抗体。 n备血医嘱备血医嘱n填写输血申请单及取血单：全面。填写输血申请单及取血单：全面。n输血医嘱输血医嘱 n用血量：用血量：800ml800ml（4U4U），），1600ml1600ml（8U8U），），1600ml(8U)1600ml(8U)， 同一患者一天同一患者一天 n职称（职务）：职称（职务）：主治医师，副高级以上职

8、称医主治医师，副高级以上职称医师，科主任，医务处师，科主任，医务处n急诊、抢救用血：急诊、抢救用血：主治医师同意后可随时申请主治医师同意后可随时申请，但事后应当按照要求补办手续但事后应当按照要求补办手续。 查对：查对：取血者与发血者双方共同核对患者信息、血取血者与发血者双方共同核对患者信息、血袋信息及交叉配血试验结果，准确无误后，在袋信息及交叉配血试验结果，准确无误后，在取血单和发血单上签字，并注明取血时间。取血单和发血单上签字，并注明取血时间。n病房护士：病房护士：至患者床前至患者床前两名护士（医护）再次两名护士（医护）再次核对患者信息，呼唤患者姓名以确认受血者。核对患者信息，呼唤患者姓名以

9、确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，需要与其陪护人共同确认患者腕带。需要与其陪护人共同确认患者腕带。 全血和红细胞全血和红细胞：3030分钟内开始输注，一袋血要分钟内开始输注，一袋血要求求4 4小时内输注完毕。小时内输注完毕。n浓缩血小板：浓缩血小板： 要求以患者可以耐受的较快速度要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在输入，每袋血小板应在3 30 0分钟内输注完毕。分钟内输注完毕。n新鲜冰冻血浆及冷沉淀：对成年患者来说，新鲜冰冻血浆及冷沉淀：对成年患者来说，200ml200ml新鲜冰冻血浆应在新鲜冰冻血浆应在2020分钟内输完，

10、一个单分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在位的冷沉淀应在1010分钟内输注完毕。分钟内输注完毕。 （要求以患者可以耐受的较快速度输入要求以患者可以耐受的较快速度输入） 观察时限：观察时限：输血开始前、输血开始时、输血开始后输血开始前、输血开始时、输血开始后1515分钟、输血过程中、输血结束时、输血结束分钟、输血过程中、输血结束时、输血结束后后4 4小时小时（6 6个时间点）个时间点）对患者进行监测。对患者进行监测。 观察所内容：观察所内容：患者的一般情况、体温、脉搏、呼患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸频率、血压等。吸频率、血压等。 立即减慢或停止输血，维持静脉通路核对发血单、交叉配血单、血袋标签报

11、告医生医生抢救采集患者血标本采集患者尿样抗休克治疗防治DIC防治急性肾衰换血疗法血常规血清胆红素尿常规尿血红蛋白含量记录疑似细菌污染性输血反应保留输血器，采集血袋中血液，进行细菌培养填写输血不良反应记录单采集患者标本输血科输血科重新测定输注前受血者及供血者血型新采集受血者标本，复核ABO血型、Rh（D）血型不规则抗体筛选、直接抗人球蛋白实验重新交叉配血分析原因、保存资料反馈医务处医务处中心血站中心血站记录记录记录疑似溶血性输血反应填写输血不良反应记录单送至输血科及质管办，采集患者血标本连同血袋一同送回输血科输血科输血科临床科室临床科室n输血病程记录应完整详细，至少包括输血起止输血病程记录应完整

12、详细，至少包括输血起止时间（医护记录要一致）、输血原因、输注成时间（医护记录要一致）、输血原因、输注成份、血型和数量、输注过程观察情况、有无不份、血型和数量、输注过程观察情况、有无不良反应等。良反应等。n手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。血量与发血量一致。 输血治疗后（输血治疗后（7272小时内）病程记录中有输注效果评价：小时内）病程记录中有输注效果评价：红细胞：红细胞：1 1单位（单位（200ml200ml）约升高）约升高Hb5g/L Hb5g/L

13、。血小板：出血情况及血小板计数。血小板：出血情况及血小板计数。血浆：出血情况及凝血试验的检查。血浆：出血情况及凝血试验的检查。 发血后发血后2424小时内血袋送回输血科小时内血袋送回输血科 。 洗涤红细胞、冷沉淀、全血，根据血站及输血科库存情况尽快发放临床手术用普通类成分（悬浮红细胞、病毒灭活血浆）于手术前一天备血非手术用普通类成分(同上)小量用血，待交叉配血结果出来后即可发放机采新鲜血小板提前一天预订，中心血站送来后立即发放临床冰冻血小板至少提前两小时预订，中心血站送来后立即发放临床RH阴性血液根据血站及输血科库存情况尽快发放临床如发生输血不良反应，立即减慢或停止输血，根据输血不良反应处理及

14、回报制度执行申请单、取血单及患者血样一同送检，输血科尽快将血液发到临床，临床医师下输血医嘱，根据相关规定输注下备血医嘱，填写临床输血申请单和取血单，打印后按照临床用血申请分级管理制度审核签字对准备输血的患者进行血型鉴定及感染筛查（肝功能、乙肝病毒标志物、HCV、HIV、梅毒抗体）逐项填写输血治疗同意书并载入病历输血指征综合评估输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输血成分、血型和数量，输注过程观察情况，不同输血方式的选择与记录等手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致输血治疗后病程记录有输血效果评价n 根据三级医院评审细则根据三级医院评审细则4.19.3.34.19.3.3以及以及泰山医学院泰山医学院附属医院临床科室和医师临床用血评价及公示制度附属医院临床科室和医师临床用血评价及公示制度要求：要求：n 输血科每月对医师合理用血情况进行评价，主要评输血科每月对医师合理用血情况进行评价，主要评价指标包括：输血申请单是否合格；输血前血型及价指标包括：输血申请单是否合格；输血前血型及感染筛查检测完整率（感染筛查检测完整率（100%100%）；输血适应征符合率）；输血适应征符合率（100%100%）；成分输血率（）；成分输血率（90%90%以上）；输血不良事件以上）；输血不