第二节心电图的测量和正常数据++普大

1、第二节第二节 心电图的测量心电图的测量和正常数据和正常数据学习重点学习重点1.1.各波段振幅、时间和心率的测量。各波段振幅、时间和心率的测量。2.2.正常心电图的波形特点与正常值。正常心电图的波形特点与正常值。 n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm ， 则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/中中格格（一）、心电图记录纸（一）、心电图记录纸（二）心率的测量（二）心率的测量（二）心率的测量（二）心率的测量

2、v2.2.查表法：查表法：v 测出一个测出一个P-PP-P（或（或R-RR-R）间期的秒数，查）间期的秒数，查“用用R-R-R R间期算心率表间期算心率表”v3.3.目测法：目测法：快速计算心率的简便方法快速计算心率的简便方法快速计算心率的简便方法快速计算心率的简便方法( (三）三）. .各波振幅的测量各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n

3、测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平各波段振幅的测量各波段振幅的测量高度高度: :从基线上缘到顶端，从基线上缘到顶端，深度深度: :从基线下缘到底端从基线下缘到底端n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量各波段时间的测量各波段时间的测量PR间间

4、期期QT间期间期P P波、波、QRSQRS波时间选择波时间选择1212个导联中最宽的进行测量；个导联中最宽的进行测量；PRPR间期选择间期选择1212个导联中个导联中P P 波宽大且有波宽大且有Q Q波的进行测量波的进行测量；QTQT间期测量取间期测量取1212个导联中最长的进行测量。个导联中最长的进行测量。各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波有切迹或有波

5、有切迹或有RR波，以最后的波，以最后的R R波峰为准。波峰为准。（四）、心电轴（四）、心电轴 （1 1）概念）概念 （2 2）测量方法）测量方法 （3 3）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴，为心室除极过程中各电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面上的投影。上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数表示。表示。（2 2）

6、测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。口对口，向左走；尖对尖，向右口对口，向左走；尖对尖，向右偏偏。 2 2）作图法）作图法平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30 -90电轴右偏电轴右偏+90 +180电轴偏移电轴偏移不定不定+180 +2703)3)查表法查表法（3 3）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （4 4）临床意义）临床意义n正常心电轴为正常心

7、电轴为0-900-900 0; ; 轻度左偏：轻度左偏：0 -300 -300 0，重度，重度-30-300 0 -90 -900 0 左偏见于肥胖、妊娠晚期、大量腹水等造成的左偏见于肥胖、妊娠晚期、大量腹水等造成的心脏横位和左室肥厚，以及左前分支传导阻滞。心脏横位和左室肥厚，以及左前分支传导阻滞。 轻度右偏：轻度右偏：90900 0-110-1100 0，见于正常垂位心，见于正常垂位心( (瘦长体形瘦长体形) )和右室肥厚。和右室肥厚。 显著右偏显著右偏1101100 0 , ,见于重症右室肥厚及左后分支见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞传导阻滞. .( (五五). ). 钟向转位钟向转位

8、（1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位 （4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（ R/S 1 R/S 1 ）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。（2 2）正常位心脏）正常位心脏（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位nV3、V4波形波形出现在出现在V5、V6导联导联（4 4）逆时钟转位）逆时钟转位nV3、V4波形出现波形出现在在V1、V2导联导联心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大 逆钟向转位逆钟向

9、转位：可见于左心室肥大：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人 也有可能是胸前电极放置位置偏左或偏右也有可能是胸前电极放置位置偏左或偏右正常心电图波正常心电图波形特点与正常形特点与正常值值正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-RP-R间期间期 QRSQRS波群波群 J J点点 STST段和段和T T波波 QTQT间期间期 U U波波1. P1. P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6

10、直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。n 胸导联胸导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；幼儿及心动过速者可缩短；n老人及心动过缓者可略延长，不超过老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s0.22s。2. PR2. PR间期间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q

11、波波3. QRS3. QRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。 （1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVRaVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向

12、波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。 V Vl l、V V2 2导联：导联： R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联： R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联： R/SR/S1 1（3 3） 胸导联胸导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压胸导联胸导联QRSQRS波的形态波的形态 2 2）电压）电压R RV5V52.

13、5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女) )或或4.0mV(4.0mV(男男) )， R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。 n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。4. J点：点：QRS波群的终点与波群的终点与ST段起始之交接段起始之交

14、接点。点。J点点n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV， V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。 5. ST 5. ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。 6. T6. T波波n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时， QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。7. QT7. QT间期间期8. U8. U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。n 明显增高常见于血钾过低明显增高常见于血钾过低 nU U波倒置可