一氧化氮检测

1、整理pptSVSCC02V1呼出气一氧化氮测定呼出气一氧化氮测定整理pptSVSCC02V1整理ppt整理ppt炎症介质炎症介质u气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨酸氧化脱氨基产生内源性NOu炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低uNO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与疗效2011年美国创新奖：年美国创新奖：NO的呼气测定（的呼气测定（3000篇文献）篇文献）整理pptAm J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品中国特色食品，可使测试值升高）环境：测试时避免吸入

2、NO10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）在线： 6岁需一气呵成离线：在线测试困难者可多次呼气潮气：在线离线测试困难者自由呼气eNO =气道气道NO = 口呼气口呼气NO (饮食饮食+环境环境+其它）其它）NO整理ppt1998年诺贝尔奖：年诺贝尔奖：NO的诊疗作用（的诊疗作用（10万篇文献）万篇文献）2011年美国创新奖：年美国创新奖：NO的呼气测定（的呼气测定（3000篇文献）篇文献）炎症介质炎症介质u气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨酸氧化脱氨基产生内源性NOu炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低uNO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与

3、疗效 eNO=aNO+bNO/V呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主高速呼气(200ml/s) 小气道NO(炎症)为主u内源性NO可通过呼出气测定u口呼气NO(eNO)主要包括大小气道产生的NO，鼻呼气NO（nNO)则来自于鼻腔与鼻窦ueNO是气道炎症标志物，可检测哮喘等呼吸道疾病与疗效u eNO测定需遵循美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准整理pptAm J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930饮食：测试前3小时不

4、得饮食（尤其是中国特色食品中国特色食品，可使测试值升高）环境：测试时避免吸入NO10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低） 测试时避免漏气漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主） 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值流速显著影响测定值） 检测限12岁，基于50ml/s呼气流速或大气道为主的炎症测定)（eNO及切点因抽烟而降低，对于吸烟者切点值考虑降低30%-60%)(该切点的临床有效性80%，近于气道高反应激发试验，其余20%还需临床判断）eNO 测定值(50ml/s), ppb10ppb或20%，提示治疗有效，继续用

5、药回访复查，直到eNO趋于稳定没有显著变化，并按如下情况优化治疗方案有症状考虑小气道问题考虑上气道问题考虑胃食道反流优化或调整治疗方案检查用药依从性检查环境影响(例如雾霾)考虑合并症(例如鼻炎)考虑增药，10天内复查无症状减药或停药停药后4周复查炎症还在，坚持用药4周复查eNO升高超过40%，提示急性加重或复发风险，及早干预整理ppt出于以下几个方面考虑时可进行出于以下几个方面考虑时可进行eNO检测：检测：协助确定呼吸系统疾病症状的病因；协助识别喘息/哮喘的分型、分级； 慢性阻塞性肺疾病分级与急性加重的监测； 慢性咳嗽病因鉴别诊断； 确定抗炎药物如激素的有效性； 为以后哮喘的监测确立基础值；

6、在哮喘治疗升/降级及停药时，指导调整抗炎药物剂量； 协助评估患者使用抗炎药物的依从性；协助确定哮喘控制不佳是否由气道炎症所致，尤其是在伴随鼻窦炎，焦虑，胃食管反流情况下。 整理pptAllergy 2009: 64: 431438相比于肺功能方法降低误诊率 42%降低医药费 43%降低复发率 83%1. 降低误学误工等 位于切点喘息或哮喘特征切点 感染性哮喘（嗜酸性哮喘）抗生素(激素)治疗切点 如症状消失，不可停药，防止复发 如症状还在， - 检查药物依从性- 检查环境过敏原- 增药或高效激素- 考虑抗 IgE 治疗切点 过敏性哮喘 激素药治疗 ( ICS+SABA )eNO测定鉴别病因eNO

7、测定监测预后 如eNO据高不下、考虑并发症联合诊疗 如eNO低有症状，考虑小气道炎症诊疗儿童哮喘eNO测定值与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关与总IgE正相关与气道高反应正相关与气道受阻正相关与血检嗜酸性粒细胞数（不能直接反映气道炎症）弱相关哮喘常检的标配与首选整理ppt咳嗽持续超过2周或间歇性反复咳嗽eNO切点？u 反酸嗳气：GERC胃食道反流制酸药治疗u 白天为主：UACS上气道咳嗽综合征抗组胺/鼻激素治疗u 夜间为主：CVA咳嗽变异性哮喘SABA/激素治疗u 日夜咳嗽：EB嗜酸性粒支气管炎激素治疗否是按哮喘“eNO测定监测预后”，监测疗效与炎症发展，指导增药减药或停药等u 鼻呼气nNO测定可帮

8、助鉴别诊断UACSu慢性咳嗽炎症分型诊疗是国际学术研究热点方法比较uCVA、EB、GERC与UACS是慢咳4大病因，目前主要结合x片/肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道pH监测与鼻窦片/鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过70%，是药物尤其是抗生素滥用的主要原因ueNO无创安全、便捷易行，可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因。CVA确诊率90%，与肺功能激发试验相当，优于肺功能舒张试验（仅53%）；EB确诊率与诱导痰细胞分析相当。通过排除CVA与EB，也可以结合症状快速筛查GERC与UACS。整理ppteNO 炎症切点(非吸烟者25ppb，吸烟者考虑降低

9、30-60%)或较之前增加10ppbeNO急性加重切点(非吸烟者35ppb，吸烟者考虑降低30-60%)或较之前增加40%合并嗜酸性炎症加入ICS治疗急性加重AECOPD加入全身激素治疗慢阻肺患者eNO测定 COPD大都以小气道嗜中性炎症与不可逆堵塞为特征，但是：COPD稳定期也可能合并有嗜酸性炎症，需要加入口吸入激素治疗COPD急性加重时eNO会急剧升高，反映的是反复或重度感染（污染）导致的急性炎症，需要加入全身激素治疗干预。1.eNO虽然已被确认为COPD炎症分型与急性加重的生物标志物，但仍缺乏规范化的指南。以下路径是基于2011年指南及最近临床研究的总结(Pulmonary biomarkers in CO